醫患關系及醫療事第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二CNTV消息2012年3月23日，因醫患糾紛，哈爾濱市發生一起血案，一名男子沖進哈爾濱醫科大學附屬第一醫院風濕免疫科醫生辦公室，當場刺死一人，致傷三人。2011年9月15日，北京同仁醫院發生了一起慘烈血案，43歲的女醫生徐文被一名患者連刺17刀，倒在血泊中。雖然她最終被搶救了回來，脫離了生命危險，但她的遭遇一時之間成了醫生們心頭難以抹去的陰霾珍愛生命，請勿學醫！要有尊嚴，請勿學醫！這真是一個沒有選擇的選擇嗎？第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二醫患關系現狀醫患關系危機四伏：醫患關系日趨緊張，暴力事件不斷發生；醫生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫患之間互不信任，相互防備。第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二“醫鬧”現象層出不窮“醫鬧”；以醫療糾紛為借口，通過干擾醫院的正常工作秩序，貶損醫院的聲譽等非法手段迫使醫院答應其不合理的要求的行為第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二醫患溝通欠缺：

80％醫療糾紛與溝通有關，只有不到20％的案例與醫療技術有關。打斷患者說話：72%的醫生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時間只有6秒鐘。第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二內容一、醫療事故相關知識二、案例分析三、預防措施第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二一、醫療事故相關知識醫療事故：醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二醫療損害：患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二醫療機構的舉證責任醫療機構負有對診療過程進行解釋說明的義務。舉證倒置第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二與病歷相關的舉證責任

和訴訟后果當事人應當提交由其保管的涉案病歷資料等證據材料，包括客觀性病歷資料和主觀性病歷資料；拒不提供的，應當承擔相應不利的訴訟后果。一方當事人無正當理由拒不同意、不配合共同封存或者啟封病歷資料、現場實物等證據材料的，應當承擔相應不利的訴訟后果。當事人遺失、涂改、搶奪病歷資料，或者以其他不正當手段改變病歷資料的內容，導致診療行為有無過錯或診療行為與損害后果之間是否存在因果關系無法認定的，應當承擔相應不利的訴訟后果第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二瑕疵病歷資料的認證（一）當事人以偽造、篡改、銷毀或其他不當方式改變病歷資料的內容，致使診療行為有無過錯或者診療行為與損害后果之間是否存在因果關系無法認定的，應當承擔相應不利的訴訟后果；（二）病歷資料內找網絡水軍就上360水軍網容存在明顯矛盾或錯誤，制作方不能做出合理解釋說明的，應當承擔相應不利的訴訟后果；第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二不必要檢查的損害責任醫療機構及其醫務人員違反診療規范對患者實施不必要的檢查，導致患者支出不必要的醫療費用，或者造成患者人身、財產權益損害，患者一方請求醫療機構返還不必要檢查所支出的費用或者承擔相應損害賠償責任的，人民法院應予支持。第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二二、案例分析第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二長沙市2008-2011年醫療事故統計事故級別個數（例）所占百分比（%）1級1213.62級33.43級15174級5866共計88（17個學科）第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二原因1、違反部門規章某醫院一例經皮腎鏡碎石取石術后出血后經鑒定在醫療過程中醫院存在醫療過失：1.醫方未經衛生行政部門批準，開展四類手術，違反《湖南省各級綜合醫院手術分類及批準權限規范》。2.術后未及時發現出血并做出相應處理（術后病志未描述引流液的性狀），與后期出現大出血有一定因果關系。此醫療事件構成醫療事故。第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二原因2、漏診患者XX，35歲，因車禍傷致股骨頸骨折，有某市級醫院治院一天后轉入某骨傷科?？漆t院，該院骨科方面預以了積極處理，入院第四天患者突然腹痛加重，醫方請普外科會診，并穿刺WBC+++/H、RBC+/H，會診意見預以觀察處理，當晚病情繼續加重，患者昏迷，經積極搶救無效死亡。鑒定意見：

1.根據臨床表現及尸解報告不可能為顱腦栓塞所致。

2.患者入院第四天有典型的腹膜炎體癥，并腹穿證實WBC+++/H、RBC+/H，而醫方未考慮腹膜炎的診斷，導致處理上的錯誤，致患者出現彌漫腹膜炎、感染性休克，與患者死亡有一定因果關系。構成一級甲等事故。第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二原因3、誤診一病人懷孕后出現陰道流血就診。1.根據病歷資料孕婦當時應為先兆流產而不是不全流產。醫方診斷錯誤。應該保胎治療，而未予以治療；2.醫方用藥米斯龍為奎諾酮類藥物，屬于C類藥，是孕婦用藥的禁忌癥，對胚胎發育可能造成影響。3.B超診斷無過錯，因為懷孕初期（39天），B超不一定能檢測到孕囊，也可能看不到胚芽及原始心搏動。以上過失對孕婦胚胎停育有一定因果關系第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二原因4、手術部位錯誤一骨科手術病人，手術后鑒定1.根據外院病歷資料，患者術前有左下肢疼痛麻木，左拇趾背伸肌力減弱，直腿抬高試驗10度陽性。腰椎間盤突出癥診斷明確，有手術指征。2.根據現場提供的術前MRI片（片號17075號）及術后MRI、CT、X線片(片號1851646)看來，醫方手術時定位錯誤（錯了一個椎體），至手術不成功，病灶部位未及時減壓，加之手術后周圍組織水腫加重神經根的壓迫，導致患者第一次術后的癥狀和體征加重有關第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二原因5、術中遺留異物一鼻部手術病人，術后一直感鼻塞較術前加重，多次就醫，未見好轉，后一次偶然情況，因一個噴嚏從鼻孔中出來一塊紗條。術中殘留。第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二原因6、手術時機不妥、

擇期手術，起搏器安置當天下午就安排手術，導致死亡。患者，68歲，因“發現腹壁疝18年，腹痛腹脹、停止排便2天”于2008年10月26日入住湘雅X醫院，入院診斷為：1.腹壁巨大切口疝；2.不完全性小腸梗阻；3.膽囊結石；4.冠心病。第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二原因7、術中電刀使用不當多起電刀燒傷事件醫師臺上感覺有燒焦味第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二原因8、違反操作（治療）常規老年女性，灌腸導致腸穿孔第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二原因9、無病歷記錄門診小封閉治療，無用藥量記錄第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二原因10、過度醫療胃潰瘍手術，省內知名專家，從肉眼看考慮CA，實施胃癌擴大手術，最后病理切片證實為潰瘍。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二三、預防措施第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二做好“三好”說好：充分溝通、書面告知并簽字。做好：遵守醫療法規、醫療、護理常規。寫好：按《病歷書寫基本規范》寫好病歷，把所說、所做的記下來（證據）。第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二強化自我保護意識1、加強責任心，不斷提高業務素養；2、依法、按規范行醫；3、注重關鍵環節：新病人、疑難病人、手術病人、危重病人；4、嚴格履行告知義務；5、及時、準確、全面地保全臨床資料。第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二幾點強調病歷的重要性1、病歷是民事、刑事案的證據，不僅是醫療管理的事。2、病歷是商業保險的理賠依據。3、病歷是醫保付費的依據。4、病歷是醫療事故鑒定的依據。第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二病情告知時注意事項要求：

1、要客觀、詳細地向病人解釋病情，讓他感到病情是否可以控制、可以治愈的。

2、要表現出積極治療的態度，以醫療人員的積極態度去影響患者，使其樹立戰勝病魔的信心，主動配合治療，克服