骨質疏松癥的臨床評價第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二生物學基礎BoneremodellingActivationResorptionReversalFormationQuiescenceliketheframeworkofanaircraft第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二病因學分類第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二

腰背疼痛（70-80%）、關節疼痛身高縮短和駝背：骨折50歲以上女性腰椎骨折患病率為15.0%80歲以上為36.6%；男女的比例是1∶2主要臨床表現第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二臨床病史和體查所見脆性骨折疼痛抑郁長期殘疾身高降低駝背胸廓變形肋骨與骨盆重疊呼吸困難（肺活量減少）腹部膨隆和胃腸道癥狀行走受限SorkinJD,etal.epidemiolrev.1999,21:247-260第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松癥的臨床診斷骨質疏松癥可以根據以下依據進行診斷：臨床病史：脆性骨折BMD測量：骨量足夠低需要明確：骨質疏松癥沒有癥狀，骨折的癥狀也各不相同骨質疏松癥診斷多已經較晚第一次骨折發生前常未被診斷骨質疏松癥的診斷最好在第一次骨折發生前明確BMD測量有助于評價骨折風險BMD測量能幫助鑒別低骨量危險因素與骨折危險因素和跌倒危險因素第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松癥的臨床診斷

臨床診斷&影像學MORE研究對照組（僅服鈣和Vit.D患者）頭2年中，臨床椎體骨折發病率：大約4%影像學椎體骨折發病率：8%結論：50%的椎體骨折沒有癥狀Siris,etal.OsteoporosisInt.2007,18:761-771第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二臨床評估高危人群的識別影像學評估實驗室檢查骨組織活檢第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二低骨量危險因素KanisJA,etal.OsteoporosisInt2001;12:989-95.KanisJA,etal.Bone2004;35:1029-37.KanisJA,etal.Bone2004;35;375-82.KanisJA,etal.JBoneandMinerRes2004;19.893-99.第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二低骨量的繼發因素1.內分泌疾病高尿鈣血癥性腺功能低下（包括高泌乳素血癥，男性）甲狀旁腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥庫欣氏綜合征（Cushing綜合征）第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二低骨量的繼發因素２.常用藥物長期糖皮質激素用藥抗甲狀腺素藥物肝素促性腺激素釋放激素受體激動劑甲羥孕酮醋酸酯（狄波普維拉）苯妥英鈉苯巴比妥環孢素離子交換樹脂過量維生素A利福平噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（羅格列酮）第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二低骨量的繼發因素３.引起低骨量的手術及疾病胃切除炎性腸道疾病腹腔病變（口炎性腹瀉或麩質腸病變）小腸短路手術原發膽汁性肝硬化胰腺功能不全類風濕關節炎系統性紅斑狼瘡強直性脊柱炎第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二低骨量的繼發因素4.飲食異常性疾病厭食癥貪食癥女性運動員三聯癥：飲食疾病、月經不規律、低骨量第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二低骨量的繼發因素5.維生素D不足/缺乏日照不足或飲食Vit.D不足隨年齡增長而Vit.D在皮膚中合成不足胃腸道疾病肝臟疾病腎臟疾病藥物（苯妥英鈉和苯巴比妥）第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二低骨量的繼發因素6.低骨量相關的骨髓疾病或腫瘤多發骨髓瘤溶血性貧血，血紅蛋白病骨髓和淋巴增生病變骨轉移（全身或局部）高雪氏病（Gaucher’sdisease）肥大細胞增多癥（Mastocytosis）第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二低骨量的繼發因素7.低骨量相關的遺傳病Ehlers-Danlos綜合征（埃-當綜合征）馬凡氏綜合征（Marfan’ssyndrome）高胱氨酸尿癥（Homocystinuria）成骨不全（Osteogenesisimperfecta）第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二一分鐘骨質疏松癥風險評估第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二危險因素能否預測低骨量？Ribot對9個臨床研究進行分析臨床危險因素評價不能可靠地預測椎體骨量相關性差，b在0.15-0.43年齡和體重是影響骨量的最重要因素臨床危險因素不能代替BMD測量RibotC,etal.AMJMED.1995,98(suppl2A):52s-55s.

第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二危險因素能否預測低骨量？IMPACT研究包含7000名沒有被診斷過骨質疏松癥的絕經后婦女50%的骨質疏松癥病人沒有發現有危險因素50%有危險因素的病人BMD診斷不是骨質疏松癥危險因素不能預測骨質疏松癥第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二低BMD

BMD降低1SD，骨折風險增加1.7-2.6倍[1]高齡

50歲以上每增加10歲，骨折風險增加1倍[2]骨折史

一次椎體骨折增加4倍再骨折風險[3]骨質疏松癥家族史或直系親屬脆性骨折史吸煙者低體重跌倒肌肉減少癥癡呆MarHuiSL,etal.JClinInvest1988,81:1804.shallD,BMJ,1996,312:1254．KlotzbuecherCM,etal.JBoneMinerRes.2000,15:721．低骨量危險因素≠骨折危險因素骨質疏松性骨折的危險因素第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二FRAX——骨折風險評估FRAX（FractureRiskAssessment）是一種應用臨床危險因素來評估個體發生骨質疏松性骨折絕對風險的工具不需要復雜昂貴的儀器設備，可以幫助臨床醫生做出治療決策簡易卻不乏科學性為什么推薦FRAX骨密度測定不能全面反映骨折的風險BMD只是針對群體進行相對危險度預測，不能預測個體的絕對風險一些經濟不發達地區，可能沒有DXA裝備。第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二FRAX系統——骨折風險因素年齡、性別、身高、體重既往低骨量骨折史父母髖關節骨折史吸煙長期服用糖皮質激素風濕性關節炎史其他繼發性骨質疏松因素每日過量飲酒第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二FRAX第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二FRAX怎樣知道有否骨質疏松癥？24第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二FRAX應用第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二亞洲人篩查工具(OSTA)敏感度和特異性最好的兩項簡易篩查指標：年齡和體重OSTA指數＝（體重－年齡）×0.2評定結果：第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二影像學評估—χ線平片χ線平片的應用：缺陷：

第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二影像學評估—BMD測量1.WorldHealthOrganisation.1994.

2.KanisJ.Lancet2002;359:1929-36.第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二BMD測量指征第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二兒童和青少年BMD測量立場患有引起兒童和青少年骨丟失疾病者：慢性炎性疾病與低骨量有關的內分泌疾病兒童期癌癥重癥地中海貧血≤10a發生過骨折非腎器官移植慢性制動者：如腦癱患兒不能僅依據骨密度測量診斷兒童和青少年的骨質疏松癥RauchF,etal.JClinDensitom.2007,11:22-28.第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二中軸DXA檢測相對禁忌癥妊娠不要對孕婦行χ線檢查，除非必要性明顯超過危險性；骨密度檢查危險性可忽略，但是弊大于利近期做過胃腸道造影不宜行腰椎DXA近期做過同位素檢查，應72小時后再行DXA檢測過多的骨科固定器，可測量其他部位嚴重肥胖中軸骨DXA掃描儀的體重上限為95-200kg，建議與廠家核實儀器承重上限，可測量前臂代替第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二椎體骨折評價（VFA）第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二VFA檢測指征第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二VFA——Genant法第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二VFA后行其它影像檢查的指征第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二實驗室檢查TannenbaumC，etal.JClinEndocrinolMetab.2002,87:4431.實驗室檢查的重要性第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二實驗室檢查如何除外骨質疏松癥繼發原因？第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二什么時候做常規外的實驗室檢查？患骨質疏松癥的男性不能解釋的骨折（如脆性骨折但骨量正常）治療效果不好（即BMD下降超過LSC）臨床高度懷疑實驗室檢查第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二骨轉換標志物BTM(BoneTurnoverMarkers)骨重建的產物無創、易重復檢測是髖部骨折的獨立預測指標可以預測治療應答不能用于診斷骨質疏松癥有助于評價