醫院結算處管理制度一、總則1.目的為加強醫院結算處的管理，規范結算流程，提高工作效率，確保醫療費用結算準確、及時、安全，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫院結算處全體工作人員。3.基本原則結算工作應遵循準確、及時、便民、安全的原則，嚴格執行國家有關法律法規和財務制度，保障醫院和患者的合法權益。二、崗位職責1.結算處主任職責全面負責結算處的日常管理工作，制定工作計劃和目標，并組織實施。負責結算處人員的工作安排、培訓、考核等，提高團隊整體素質。協調與醫院其他部門的工作關系，確保結算工作順利進行。定期對結算數據進行分析，及時發現問題并提出改進措施。負責結算處的安全管理工作，確保資金、票據等安全。2.結算員職責負責患者醫療費用的結算工作，準確計算各項費用，開具結算票據。認真核對患者身份信息、病歷資料、收費項目等，確保結算準確無誤。解答患者關于醫療費用的疑問，提供相關咨詢服務。負責結算處現金、支票、匯票等資金的收付工作，確保資金安全。及時處理結算過程中的異常情況，如欠費、退費等，并做好記錄。協助做好結算處的其他工作，如報表統計、票據管理等。3.審核員職責對結算員提交的結算數據進行審核，檢查收費項目、標準、數量等是否準確。審核患者身份信息、病歷資料等是否齊全、真實。對結算過程中的異常情況進行重點審核，提出處理意見。定期對審核工作進行總結分析，發現問題及時向上級匯報。協助結算處主任做好內部管理工作，如制度執行監督、流程優化等。4.票據管理員職責負責醫院各類結算票據的領購、保管、發放、核銷等工作。建立票據臺賬，詳細記錄票據的出入庫情況、使用情況等。定期盤點票據庫存，確保賬實相符。監督結算員正確使用票據，防止票據丟失、損壞、偽造等情況發生。按照規定及時向財政部門報送票據使用情況報表。三、工作流程1.掛號收費流程患者到掛號處掛號，選擇就診科室和醫生，繳納掛號費用。掛號處工作人員根據患者提供的信息，錄入掛號系統，打印掛號憑證。患者持掛號憑證到相應科室就診。2.就診收費流程醫生根據患者病情開具檢查、檢驗、治療等醫囑。患者持醫囑單到收費處繳費。收費員根據醫囑單上的項目和數量，在收費系統中錄入收費信息，計算費用總額。患者核對收費信息無誤后，繳納費用。收費員打印收費票據，將票據和相關資料交給患者。3.出院結算流程患者出院時，臨床科室醫生開具出院小結，護士核對患者費用情況，確認無誤后通知結算處。患者或家屬持出院小結、身份證等資料到結算處辦理出院結算手續。結算員根據患者住院期間的收費記錄，計算總費用，包括住院費、檢查費、治療費、藥費等。核對醫保報銷信息（如有），計算醫保報銷金額和患者自付金額。患者或家屬繳納自付費用。結算員開具出院結算票據，提供費用明細清單。患者或家屬憑結算票據到藥房領取剩余藥品，到住院處辦理出院手續。4.退費流程患者或家屬提出退費申請，填寫退費申請表，并提供相關證明材料，如病歷、檢查報告、收費票據等。退費申請提交給原收費科室，科室醫生或護士核實情況后簽字確認。原收費科室將退費申請表及相關材料轉交給結算處。結算員審核退費申請，核對收費記錄和相關證明材料，確認符合退費條件后，在收費系統中辦理退費操作。結算員開具退費票據，將退費金額以現金、支票或轉賬等方式退還給患者或家屬。對于醫保報銷的費用，結算員及時與醫保部門溝通，辦理醫保退費手續。四、結算管理1.收費標準管理嚴格執行國家物價部門規定的醫療服務收費標準，不得擅自提高或降低收費標準。定期對收費項目和標準進行梳理，確保與國家政策保持一致。如有收費標準調整，及時通知相關部門和工作人員，并做好宣傳解釋工作。2.結算數據管理結算員應及時、準確地錄入患者收費信息，確保結算數據的完整性和準確性。每天下班前，結算員對當天的結算數據進行核對和備份，防止數據丟失。審核員定期對結算數據進行抽查審核，發現問題及時糾正。結算處應建立結算數據統計報表制度，定期向上級部門報送結算數據報表，為醫院管理決策提供依據。3.醫保結算管理熟悉醫保政策和結算流程，嚴格按照醫保規定進行醫保費用結算。與醫保部門保持密切溝通，及時了解醫保政策變化和結算要求。準確上傳醫保結算數據，確保醫保報銷資金及時到賬。做好醫保費用的統計分析工作，為醫保管理提供數據支持。4.票據管理票據管理員應嚴格按照票據管理規定領購、保管、發放和核銷票據。建立票據使用登記制度，詳細記錄票據的種類、號碼、使用時間、領取人等信息。定期對票據使用情況進行檢查，防止票據丟失、損壞、偽造等情況發生。票據存根應妥善保管，保存期限按照國家有關規定執行。五、現金管理1.現金收付規定結算處應嚴格遵守現金管理制度，實行錢賬分管，確保現金收付安全。現金收付必須當面點清，做到唱收唱付，防止差錯。收取現金時，應使用驗鈔設備進行真偽鑒別，確保收取的現金為真幣。支付現金時，應嚴格按照審批程序進行，確保支付合規。2.現金庫存管理結算處應根據業務需要，合理核定現金庫存限額，并報財務部門備案。現金庫存應存放于保險柜內，保險柜鑰匙和密碼應由專人保管。每天下班前，結算員應將現金繳存銀行，確保現金庫存不超過限額。定期對現金庫存進行盤點，做到賬實相符。如發現現金短缺或溢余，應及時查明原因，并按照規定進行處理。六、設備與信息管理1.設備管理結算處應配備必要的辦公設備和結算設備，如計算機、打印機、復印機、收款機、保險柜等。建立設備臺賬，記錄設備的名稱、型號、購置時間、使用狀況等信息。定期對設備進行維護保養，確保設備正常運行。如設備出現故障，應及時聯系維修人員進行維修，并做好記錄。設備更新或報廢時，應按照醫院固定資產管理規定辦理相關手續。2.信息管理結算處應加強信息安全管理，確保患者信息和結算數據的安全。工作人員應嚴格遵守計算機操作規范，設置安全的登錄密碼，并定期更換。定期對計算機系統進行殺毒和數據備份，防止數據丟失和病毒感染。加強網絡安全管理，防止網絡攻擊和數據泄露。如發現信息安全問題，應及時采取措施進行處理，并向上級報告。七、服務規范1.服務態度結算處工作人員應樹立良好的服務意識，熱情接待患者，耐心解答患者疑問。使用文明用語，做到語言親切、態度和藹、舉止得體。不得與患者發生爭吵或沖突，不得推諉、刁難患者。2.服務質量嚴格按照規定的工作流程和標準進行操作，確保結算工作準確、及時、高效。不斷提高業務水平，熟練掌握收費項目、醫保政策、結算流程等知識，為患者提供優質的服務。定期收集患者的意見和建議，對存在的問題及時進行整改，不斷提高服務質量。八、培訓與考核1.培訓計劃結算處應制定年度培訓計劃，定期組織工作人員參加業務培訓和學習。培訓內容包括醫療收費政策法規、結算業務知識、計算機操作技能、服務規范等。鼓勵工作人員參加外部培訓和學術交流活動，不斷拓寬知識面和視野。2.培訓方式采用集中培訓、專題講座、現場演示、案例分析等多種方式進行培訓，提高培訓效果。定期組織內部業務交流活動，分享工作經驗和技巧。利用網絡學習平臺，提供在線學習資源，方便工作人員自主學習。3.考核制度建立健全考核制度，對結算處工作人員的工作表現進行定期考核。考核內容包括工作業績、業務能力、服務態度、職業操守等方面。考核結果與績效獎金、晉升、評優等掛鉤，激勵工作人員積極工作，提高工作質量。九、監督與檢查1.內部監督結算處應建立內部監督機制，定期對結算工作進行自查自糾。審核員負責對結算員的工作進行日常審核，發現問題及時督促整改。結算處主任定