骨關節病的診斷與治療第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二概述

是一種退行性的疾病，主要表現為關節軟骨生化代謝的異常和結構上的損害，軟骨局部的結構損傷使得軟骨周圍組織產生變化，關節囊纖維增生并最終導致關節疼痛和功能喪失，雖然病因有多種，但生物學、形態學及臨床結局相似。

總之，其特征是關節軟骨發生原發性或繼發性退行性變，伴發骨質增生。根本：關節軟骨的退行變導致的關節提前老化！！！第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二危害骨性關節炎是老年人致殘的首要原因。長期的關節疼痛，關節活動障礙，會引起患者行動不便，甚至喪失勞動力，有數據表明，骨性關節炎病人影響勞動力喪失比率高達53％，此外，本病還會大大降低病人的生活質量，影響病人的身心健康，甚至會減短病人的壽命。同時也會增加家人護理的難度。第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二正常關節的模式圖及關節鏡表現模式圖關節鏡表現第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二早期關節退行性變模式圖及關節鏡表現關節鏡表現模式圖第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二進展期退行性變和關節鏡表現關節鏡表現模式圖第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二終末期退行性變和關節鏡表現關節鏡表現模式圖第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二容易導致骨性關節炎的因素 40-65歲，高峰年齡50歲。60歲以上絕大多數有骨性關節炎X線特征。隨著老齡化進程骨性關節炎的發病率逐漸增多，所以WHO認為膝骨性關節炎是發達國家中年以上人群慢性致殘的主要原因。年齡第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二容易導致骨性關節炎的因素 由于雌激素水平的變化與骨性關節炎有關，所以50歲以前男性骨性關節炎發生比例超過女性，而50歲以后女性手、髖和膝骨性關節炎發生比例遠遠超過男性，總之骨性關節炎發生的性別比例為女：男=2：1性別第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二容易導致骨性關節炎的因素

肥胖現代社會肥胖、高脂血癥等營養代謝性疾病發生率顯著增加，而肥胖不但會加重關節的負擔，從而導致關節的提前退變，尤其是承重關節，如膝、髖關節、腰椎，特別是膝關節；還會引起機體代謝功能的紊亂，進一步加重關節的損傷。第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二容易導致骨性關節炎的因素 種族：西方人的髖骨性關節炎發病率高，東方人的膝骨性關節炎發病率高，總體來說白種人>黑種人>黃種人人種遺傳Ⅱ型膠原基因的遺傳病、其他骨關節遺傳病失調。第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二職業腰椎膝跖趾關節頸椎手關節第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二關節手術史關節內創傷、感染關節發育不良先天性畸形無菌壞死非特異性炎癥代謝性疾病出血性疾患關節不穩定過度體育鍛煉骨質疏松其他第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二臨床表現疼痛晨僵關節腫脹、關節積液、關節變形骨摩擦音（感）第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨性關節炎的實驗室檢查X線片異常：關節間隙變窄，軟骨下骨硬化，囊性變，關節邊緣骨贅形成，關節內可有游離體，關節周圍軟組織腫脹第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二MRI：關節積液，關節軟骨損害，軟骨下骨局灶性壞死，可有半月板損害第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二關節液：黃色，粘度高，WBC<2000/ml，中性<25％，極少量纖維蛋白凝塊第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二關節鏡下所見病理改變滑膜炎游離體骨贅半月板退變軟骨損傷第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二免疫復合物、血清補體等正常類風濕因子、抗核抗體一般陰性血沉、C反應蛋白等炎癥因子一般正常血液檢查第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二臨床標準1近1月膝關節疼痛2有骨摩擦音3晨僵≤30min4年齡≥38歲5有骨性膨大滿足1+2+3+4或1+2+5或1+4+5者可診斷臨床+實驗室+放射學標準1近1月膝關節疼痛2X線片示骨贅形成3關節液符合骨性關節炎4年齡≥40歲5晨僵≤30min6有骨摩擦音

滿足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6可診斷診斷：1、膝關節骨性關節炎

第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二臨床標準1近1月髖關節疼痛2內旋＜15°3血沉＜45mm/h屈曲＜115°內旋＞15°晨僵≤60min7年齡≥50歲8內旋時疼痛滿足1+2+3或1+2+4或1+5+6+7+8者可診斷臨床+實驗室+放射學標準1近1月膝關節疼痛2血沉＜20mm/h3X線有骨贅形成4X線片髖關節間隙狹窄滿足1+2+3或1+3+4可診斷2、髖關節骨性關節炎

第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二臨床標準1近1月有手關節疼痛、發僵、發酸210個指間關節中，骨性膨大＞2個3掌指關節腫脹＞2個4遠端指間關節硬性組織肥大＞2個510個指間關節中，畸形關節＞1個滿足1+2+3+4或1+2+3+5可診斷3、手骨關節炎

第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二鑒別診斷類風濕性關節炎強直性脊柱炎其他類型關節炎第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二如何自我早期發現骨性關節炎當你出現關節的疼痛、僵硬、活動受限、關節腫脹、關節彈響的時候又同時具有上述危險因素的時候均應該積極就醫，排除類風濕關節炎等疾病后早期接受正確的生活指導和藥物治療，延緩病情的進展，防止關節變性，殘廢。第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二治療目標由于骨性關節炎是一種退行性關節炎，所以目前沒有根治的可能。骨性關節炎治療的目的是減輕或消除疼痛、矯正畸形、改善或恢復關節功能、改善生活質量。骨性關節炎的治療原則是結合病人自身情況如年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度選取非藥物和藥物治療相結合，必要時手術的個體化治療模式。第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨性關節炎總體治療方法非藥物治療患者教育物理/職業治療肌肉鍛煉行走支持、減少負重矯正畸形藥物治療局部用藥止痛藥NSAIDs關節內透明質酸鈉關節內糖皮質激素軟骨保護劑手術治療截骨術關節鏡下清理術關節置換關節沖洗第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨性關節炎的非藥物治療和患者教育健康教育、咨詢：使病人充分認識骨性關節炎(OA)的整個表現，理解整個治療。社會支持減輕體重（按需）減少關節的負荷有氧運動：散步、游泳自我行為訓練：減少不合理的運動、避免不良姿勢；減少活動、避免長時間的跑、跳、蹲；減少或避免爬山、爬樓梯等關節活動度訓練：讓關節在非負重位下屈伸活動，保持關節最大活動度。肌力訓練：髖、膝關節周圍肌肉的鍛煉助行工具和日常生活的輔助設施等的使用：如手杖、拐杖、助行器等，目的是為了減少受累關節的負重。膝內翻或外翻的矯正：楔形鞋墊、支具鞋的使用來平衡各關節的負荷物理治療：熱療、光療、水療、磁療及超短波均有一定療效，針灸和按摩也有止痛、放松肌肉、改善血液循環和促進關節功能的作用。第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物治療目標： 緩解疼痛及伴隨癥狀 緩解關節僵硬腫脹 維持改善關節功能 降低致殘率 提高生活質量第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二改善癥狀：消炎止痛藥改變病情（并改善癥狀）

全身治療雙氯芬酸硫酸/鹽酸氨基葡萄糖硫酸軟骨素羥氯喹、MTX

未皂化的鱷梨/大豆四環素族及其他MMP抑制劑維生素A、C、D、E局部治療（關節內）糖皮質激素透明質酸多硫酸GAG第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二改善癥狀的消炎止痛藥口服用藥對乙酰氨基酚（首選）NSAIDs（臨床選用最多的藥物）其它純鎮痛劑如曲馬多、阿片類（二線藥物）局部外用藥法斯通扶他林澳托芬辣椒堿中藥鎮痛貼劑，如麝香止痛膏、三七貼、骨傷貼、傷濕止疼膏等。這類藥物主要通過活血化瘀等功效達到緩解疼痛的作用。第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二改善癥狀藥運用的現狀藥物治療現狀全球3000多萬患者應用NSAIDs國內用于臨床的NSAIDs有100多種藥品，生產量僅次于抗感染藥NSAIDs在骨性關節炎的保守治療中必不可缺NSAIDs有較嚴重的并發癥

骨性關節炎缺乏更有效的保守治療方法第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二NSAIDs藥物的優缺點優點：抗炎鎮痛療效確切缺點：無法阻止病程進展和關節軟骨的破壞

NSAIDs誘發心血管不良事件 誘發胃腸道損傷如穿孔、梗阻、出血

第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二

——關節腔內補充軟骨粘彈性介質透明質酸骨性關節炎關節腔內常用藥物骨關節炎患者透明質酸合成減少，粘彈保護功能嚴重受損。該藥是關節腔內具有粘彈性的重要物質，它對于關節功能以及減少骨性關節炎有重要作用。研究認為，給關節內補充透明質酸可延緩骨性關節炎進展，顯著減輕需要進行關節置換的骨性關節炎患者在術前的疼痛，延后需要進行關節置換手術的時間。本品對關節疼痛的緩解較慢，但療效持續時間長，可維持6個月或更長時間。負重關節注射后前2天宜控制活動，避免藥物滲出，引起局部腫痛。一般建議每周關節腔注射一次，連續5周為一療程。第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨性關節炎關節腔內常用藥物藥物

——關節腔內炎癥控制藥物糖皮質激素的使用原則骨性關節炎病人一般不推薦使用激素，但是對NSAIDS藥物治療4～6周無效的嚴重骨性關節炎或不能耐受NASIDS藥物治療、持續疼痛、炎癥明顯者，可考慮關節腔內注射糖皮質激素，此藥常常迅速地緩解關節的腫脹和疼痛，但一般一年最多不超過3次。第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨性關節炎關節軟骨營養藥物——軟骨保護藥物氨基葡萄糖是一種本身就存在于人體軟骨中的生理活性物質，當其缺乏時就會引起軟骨病變。外源性補充此種藥物能特異性地作用于關節軟骨，從而減緩、穩定、早期服用甚至可逆轉骨性關節炎軟骨降解過程，是骨性關節炎患者的治本之藥之一，但這類藥物見效較慢，一般需治療數周才能見效，停藥后療效可持續一段時間。第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨性關節炎的外科治療外科治療的目的進一步學術診斷減輕或消除疼痛防止或矯正畸形防止關節破壞進一步加重改善關節功能綜合治療的一部分外科治療的方法游離體摘除術、關節清理術截骨術關節融合術關節成型術關節置換術外科治療的途徑關節境關節開放術第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二鍛煉對骨性關節炎(OA)的作用OA與關節面之間磨損及應力過大有關有益運動：游泳散步腳踏車水上健美操原地滑雪機仰臥直腿抬高或抗阻力訓練不負重位關節屈伸活動

有害運動：如爬樓梯，蹲下起立，爬山等

體育鍛煉的要點：強度低、有節奏、不間斷和持續時間較長。運動應該持續20分鐘，每周4次。患者應該從小運動量開始，循序漸進。如鍛煉后關節有持續的痛，則應該降低鍛煉的強度和縮短鍛煉時間。誤區一骨性關節炎是關節提前老化，所以平時就應該少動，越動關節的磨損就越厲害，會加重病情骨性關節炎治療的誤區第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二誤區二通過鍛煉磨掉骨刺骨刺本身是由關節的退變引起，一旦發生是不會隨著鍛煉而消失的，適當的鍛煉只是有助于減輕患者的癥狀，延緩關節退變長了骨刺是否有癥狀，主要看有沒有炎癥，出現炎癥才會產生癥狀，如果骨刺很大，卻沒有碰上敏感的組織、神經和血