非結核分枝桿菌醫院感染預防和控制課件PowerPointTemplate非結核分枝桿菌引起的感染暴發事件回放國內與國外文獻themegallerythemegallerythemegallery衛生部調查結論調查發現，該院在院內感染防控方面存在嚴重問題，主要是：手術器械滅菌不合格，存在嚴重醫療安全隱患手術器械滅菌不合格是導致該起事件的主要原因。該院手術器械等清洗不徹底，存有血跡。手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監測，手術用的外科手消毒劑不達標，諸多環節存在嚴重的醫療安全隱患忽視院內感染管理，規章制度不健全不落實醫務人員院內感染防控意識淡薄、防控知識欠缺themegallery表現：1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結節，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創換藥后創面清潔但不愈合，或愈合后又復發，并有淋巴結炎傾向。調查：20份切口分泌物標本培養出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫院環境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。婦兒醫院手術切口分枝桿菌感染暴發

（廣東深圳，1998）

深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠2000多萬元

themegallery肌注部位偶發分支桿菌感染暴發

（福建南平，1998）表現：1998年8月～11月某診所59例病人發生肌注部位感染，潛伏期2～80天。起初肌注無明顯不適，少數針孔持續疼痛，多數在洗澡或接通知后撫摸發現注射處腫塊長期不消。15天約長0.5～1.0cm，后期硬塊出現波動感，壓痛明顯，出現水樣膿液。繼發腹股溝淋巴結炎4例。膿液或病理標本43份中33份檢出偶發分支桿菌調查：檢查27種藥物、一次性注射器和輸液器均合格；其他診所肌注者無發病；診所衛生條件差，1個水龍頭，自來水直接從河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，時間憑經驗，每天消毒1次；病人多時使用同種藥物者換針頭不換注射器結論：污染注射器是引起感染暴發的主要原因，細菌則可能來自河水themegallerythemegallery菲律賓白內膜障術后鞏膜切口的偶發分支桿菌感染（3例）中國臺灣3年期間出現22例快速生長型分支桿菌（龜型19例、偶發型3例）角膜炎，至少有2例與手術有關themegallery哥倫比亞接受bio-energetic治療（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，隨訪的298人發生皮膚龜分支桿菌感染，232例中記錄到655處病灶，數目1～9處不等，病灶類型包括小結（78.4％）、膿腫（42.2％）和瘺管（24.1％）其他心臟手術，鼻腔手術感染themegallerySotoetal.（1991）

龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎5個月內發生22例龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎流行曲線顯示為持續傳染源所有病人均為鼻整形術后以前的流行病學資料提示本病與接觸污染的水源有關結論：耳鼻喉科器材在清洗、消毒時污染了龜分支桿菌，是導致感染暴發的原因themegallery非結核分枝桿菌(Nontuberculous

Mycobacterium；NTM)概述分枝桿菌屬中除結核菌和麻風菌外，尚有許多具耐酸染色特性的菌群，迄今已發現百種以上。命名非典型分枝桿菌或異型結核分枝桿菌結核以外分枝桿菌……非結核分枝桿菌（NTM）廣泛存在于自然界（水、土壤、氣溶膠），原是屬于環境中的腐生菌和引起人類伺機性感染的低病原性微生物。1950年初才逐漸被認為可引起人類疾病，直到1980年代，鳥型結核菌廣泛的從愛滋病患中分離出來后，非結核分枝桿菌才真正為大家所重視。臨床上，NTM是醫療照護機構供水系統中常被發現的耐酸性桿菌，至今仍缺乏足夠的證據顯示NTM可直接由動物或人體間相互感染。themegallery基本概念是指結核分枝桿菌、牛分枝桿菌與麻風分枝桿菌以外的分枝桿菌。原稱為非典型分枝桿菌(atypicalmycobacteria)。Runyon根據菌落色素與生長速度將非結核分枝桿菌分為4組。NTM可引起人類很多疾病，包括頸淋巴結炎、角膜感染、肺部疾病、皮膚潰瘍等。近年來由該菌所致的感染呈上升趨勢。themegallery特性有別于結核分枝桿菌，如對酸、堿比較敏感;對常用的抗結核菌藥物較耐受;生長溫度不如結核分枝桿菌嚴格;多存在于環境中;為條件致病菌;可因引起結核樣病變而受到關注;抗原與結核分枝桿菌有交叉。themegallery感染途徑環境感染人動物感染人人感染人主要的公認的感染途徑缺乏足夠的證據缺乏足夠的證據起初肌注無明顯不適，少數針孔持續疼痛，多數在洗澡或接通知后撫摸發現注射處腫塊長期不消。themegallerythemegallerythemegallery醫務人員院內感染防控意識淡薄、防控知識欠缺使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.themegallerythemegallerySotoetal.手術器械滅菌不合格是導致該起事件的主要原因。深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠2000多萬元——制定規則、全員參與技術不過硬themegallery分枝桿菌屬中除結核菌和麻風菌外，尚有許多具耐酸染色特性的菌群，迄今已發現百種以上。責任心不強發生意外非結核分枝桿菌（NTM）醫院環境和無菌物品細菌學檢查合格。起初肌注無明顯不適，少數針孔持續疼痛，多數在洗澡或接通知后撫摸發現注射處腫塊長期不消。易感人群慢性呼吸道疾患（慢性阻塞性肺病、肺結核殘余空洞、塵肺癥、支氣管擴張癥、肺囊性纖維化等）；免疫功能低下，特別是愛滋病患者。themegallery

1.

加強重點部門的醫院感染控制工作

2.

加強手術器械等醫療用品的消毒滅菌工作

3.

規范使用醫療用水、無菌液體和液體化學消毒劑

4.

嚴格執行無菌技術操作規程預防與控制

5.加強醫院感染監測工作themegallery健全規章制度細化工作規范落實各項措施

重癥監護病房（ICU）手術室新生兒室血液透析室內鏡診療中心（室）消毒供應中心治療室

1.

加強重點部門的醫院感染控制工作有關技術規范和標準ICU手術室新生兒室血液透析室消毒供應中心重癥醫學科建設與管理指南（試行）》

醫院手術部（室）管理規范（試行）

新生兒病室建設與管理指南（試行）

醫療機構血液透析室管理規范

醫院消毒供應中心管理規范

……消毒滅菌是預防和控制非結核分枝桿菌醫院感染的重要措施。切實做好手術器械、注射器具及其他侵入性醫療用品的消毒滅菌工作。對耐高溫、耐高濕的醫療器械、器具和用品應當首選壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用液體化學消毒劑進行浸泡滅菌。使用的消毒藥械、一次性醫療器械、器具和用品應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具和用品不得重復使用。進入人體組織和無菌器官的相關醫療器械、器具及用品必須達到滅菌水平，接觸皮膚、粘膜的相關醫療器械、器具及用品必須達到消毒水平。

2.

加強手術器械等醫療用品的消毒滅菌工作themegallery遵循無菌技術操作規程，規范使用醫療用水、無菌液體和液體化學消毒劑等，防止二次污染。氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機、嬰兒暖箱的濕化裝置應當使用無菌水。各種抽吸的輸注藥液或者溶媒等開啟后應當注明時間，規范使用，并避免患者共用。無菌液體開啟后超過24小時不得使用。需要使用液體化學消毒劑時，要保證其使用方法、濃度、消毒時間等符合有關規定。同時加強對使用中的液體化學消毒劑的濃度監測。

3.

規范使用醫療用水、無菌液體和液體化學消毒劑themegallery無菌技術操作規程手衛生規范手術注射插管侵入性診療操作

4.

嚴格執行無菌技術操作規程及時發現早期診斷重點部門重癥監護病房（ICU）、手術室、新生兒室、血液透析室、內鏡診療中心（室）、消毒供應中心等重點部位導管相關性血流感染、外科手術部位感染等關鍵環節各種手術、注射、插管、內鏡診療操作等

5.加強醫院感染監測工作themegallery發生聚集性、難治性手術部位或注射部位感染時，應當及時進行非結核分枝桿菌的病原學檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測，根據監測結果指導臨床及時應用抗菌藥物，有效控制非結核分枝桿菌醫院感染。發生非結核分枝桿菌感染的暴發時，應當按照《醫院感染管理辦法》、《醫院感染暴發報告及處置管理規范》等有關規定進行報告。themegallery環節與安全---蜂窩乳酪模式危險

制度不健全

信息不準確

責任心不強

發生意外

技術不過硬

……

發生院感暴發的深層次原因themegallery各種抽吸的輸注藥液或者溶媒等開啟后應當注明時間，規范使用，并避免患者共用。加強重點部門的醫院感染控制工作——制定規則、全員參與重癥監護病房（ICU）、手術室、新生兒室、血液透析室、內鏡診療中心（室）、消毒供應中心等themegallery氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機、嬰兒暖箱的濕化裝置應當使用無菌水。責任心不強發生意外重癥監護病房（ICU）清創換藥后創面清潔但不愈合，或愈合后又復發，并有淋巴結炎傾向。指南（試行）》themegallerythemegallery表現：1998年8月～11月某診所59例病人發生肌注部位感染，潛伏期2～80天。醫務人員院內感染防控意識淡薄、防控知識欠缺深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠2000多萬元環節與安全---蜂窩乳酪模式清創換藥后創面清潔但不愈合，或愈合后又復發，并有淋巴結炎傾向。診所衛生條件差，1個水龍頭，自來水直接從河中抽取，未消毒；themegallerythemegallery

差錯事故報告系統公平對待改善系統成因分析曝光警示他人正確應對院感暴發事件確保安全報告公正學習themegallery預防和控制措施

——制定規則、全員參與themegallery堅持，持續改進——直到我們消除了醫院感染分享醫院感染的數據——共同防范與提高擴大可預防的感染的范圍——強化日常管理與臨床醫務人員、患者、其家人和合作——建立一個可靠的醫院感染預防控制系統我們需要……themegalleryThankYou!themegallery深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠2000多萬元技術不過硬同時加強對使用中的液體化學消毒劑的濃度監測。技術不過硬以前的流行病學資料提示本病與接觸污染的水源有關——制定規則、全員參與加強手術器械等醫療用品的消毒滅菌工作清創換藥后創面清潔但不愈合，或愈合后又復發，并有淋巴結炎傾向。環節與安全---蜂窩乳酪模式接受bio-energetic治療（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，隨訪的298人發生皮膚龜分支桿菌感染，232例中記錄到655處病灶，數目1～9處不等，病灶類型包括小結（78.清創換藥后創面清潔但不愈合，或愈合后又復發，并有淋巴結炎傾向。其他診所肌注者無發病；1950年初才逐漸被認為可引起人類疾病，直到1980年代，鳥型結核菌廣泛的從愛滋病患中分離出來后，非結核分枝桿菌才真正為大家所重視。重癥監護病房（ICU）、手術室、新生兒室、血液透析室、內鏡診療中心（室）、消毒供應中心等進入人體組織和無菌器官的相關醫療器械、器具及用品必須達到滅菌水平，接觸皮膚、粘膜的相關醫療器械、器具及用品必須達到消毒水平。表現：1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發生切口感染166例。深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠2000多萬元分枝桿菌屬中除結核菌和麻風菌外，尚有許多具耐酸染色特性的菌群，迄今已發現百種以上。3年期間出現22例快速生長型分支桿菌（龜型19例、偶發型3例）角膜炎，至少有2例與手術有關指南（試行）》表現：1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發生切口感染166例。themegallery3年期間出現22例快速生長型分支桿菌（龜型19例、偶發型3例）角膜炎，至少有2例與手術有關themegallery分枝桿菌屬中除結核菌和麻風菌外，尚有許多具耐酸染色特性的菌群，迄今已發現百種以上。深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠2000多萬元環節與安全---蜂窩乳酪模式醫務人員院內感染防控意識淡薄、防控知識欠缺重癥監護病房（ICU）、手術室、新生兒室、血液透析室、內鏡診療中心（室）、消毒供應中心等深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠2000多萬元擴大可預防的感染的范圍——強化日常管理清創換藥后創面清潔但不愈合，或愈合后又復發，并有淋巴結炎傾向。themegallery流行曲線顯示為持續傳染源接受bio-energetic治療（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，隨訪的298人發生皮膚龜分支桿菌感染，232例中記錄到655處病灶，數目1～9處不等，病灶類型包括小結（78.一次性使用的醫療器械、器具和用品不得重復使用。非結核分枝桿菌（NTM）起初肌注無明顯不適，少數針孔持續疼痛，多數在洗澡或接通知后撫摸發現注射處腫塊長期不消。以前的流行病學資料提示本病與接觸污染的水源有關themegallery該院手術器械等清洗不徹底，存有血跡。對常用的抗結核菌藥物較耐受;對常用的抗結核菌藥物較耐受;themegallery流行曲線顯示為持續傳染源themegallerythemegallery起初肌注無明顯不適，少數針孔持續疼痛，多數在洗澡或接通知后撫摸發現注射處腫塊長期不消。近年來由該菌所致的感染呈上升趨勢。清創換藥后創面清潔但不愈合，或愈合后又復發，并有淋巴結炎傾向。表現：1998年8月～11月某診所59例病人發生肌注部位感染，潛伏期2～80天。臨床上，NTM是醫療照護機構供水系統中常被發現的耐酸性桿菌，至今仍缺乏足夠的證據顯示NTM可直接由動物或人體間相互感染。清創換藥后創面清潔但不愈合，或愈合后又復發，并有淋巴結炎傾向。醫務人員院內感染防控意識淡薄、防控知識欠缺themegallery5個月內