特殊類型高血壓

特設類型高血壓

高齡高血壓單純舒張期高血壓晨峰性高血壓夜間高血壓

高齡高血壓

高齡高血壓的特點單純性收縮期高血壓增多，脈壓增大。晝夜節律異常，易發生體位性低血壓合并晨峰高血壓。常并存多種危險因素和疾病，靶器官損害重，病死率高。左室重量指數（LVMI）男>125g/m2，女>120g/m2腎小球濾過率eGFR<60ml/min.1.72m2頸股動脈脈搏波傳到速度PWV>12m/s踝/肱血壓指數ABI<0.9糖耐量受損和（或）糖尿病2023/6/7

危險因素和靶器官損害的早期評估

高齡高血壓的治療策略非藥物治療

干預危險因素，改變生活方式，限鹽，高鉀高鈣藥物治療

平穩，安全，簡易

保護靶器官，減少并發癥，減少副反應2023/6/7高齡高血壓的治療策略80隨以上老人目標值<150/90mmhg，避免SBP<130mmhg，DBP<65mmhg。ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑高親脂性長效CCB2023/6/7高齡高血壓的治療的特殊問題高脈壓與血壓波動大的治療問題選擇具有降低動脈僵硬度和改善大動脈彈性的降壓藥物。ACEI,ARB,CCB利尿劑。注意測量坐位，立位血壓，警惕直立性低血壓。對未控制的非杓性高血壓的治療采取夜間睡前服藥。2023/6/7高齡高血壓的治療的特殊問題降壓治療的J型曲線問題小劑量（常規劑量減半），緩慢降壓，逐漸加量，避免血壓波動，避免J型曲線。2023/6/7高齡高血壓的治療的特殊問題難治性高血壓問題問題聯合用藥ACEI/ARB+CCB+醛固酮拮抗劑腎臟交感神經消融治療個體化治療2023/6/7單純舒張期高血壓流行病學占全部高血壓病人群10%～15%。中青年發生率高，好發年齡35～49歲。隨年齡增長發病率降低。年輕男性，肥胖，睡眠呼吸障礙者。有吸煙，酗酒，缺乏鍛煉者。2023/6/7單純舒張期高血壓病理生理特點“V”型

鈉容量依賴性高血壓患者，血漿腎素水平偏低

多為鹽敏感性高血壓和老年患者。“R”型

具有較強的腎素縮血管作用，年輕高血壓多見，多表現為IDH。外周血管阻力增加2023/6/7單純舒張期高血壓臨床特點中青年多見多為高血壓早期逐漸進展為ISH和收縮期合并舒張期高血壓（SDH）知曉率，控制率低2023/6/7單純舒張期高血壓的危害IDH和ISH都是腦血管事件獨立危險因素。舒張壓>75mmhg，血壓與腦卒中呈線性與代謝綜合征相關性大。2023/6/7單純舒張期高血壓防治非藥物治療

改變生活方式藥物治療年輕患者首選ACEI/ARB,CCB

老年患者首選CCB,利尿劑2023/6/7晨峰性高血壓的定義睡眠－谷晨峰：起床后2h平均血壓與包括夜間最低血壓在內的1h平均血壓之間的差值。睡眠－醒晨峰：起床后2h平均血壓與起床前2h平均血壓之間的差值。起床后3h收縮壓最高值與起床前收縮壓之間的差值。起床時血壓與起床前30min內最后一次臥位血壓之間的差值。上午4時至上午10時時間血壓的上升速率。2023/6/7晨峰性高血壓的臨床意義晨峰血壓與卒中

是腦卒中的獨立危險因素，其與腦卒中的關系獨立于24h平均血壓和夜間血壓下降幅度。晨峰血壓與心血管疾病

左室肥厚發生率以及心血管病發生率和病死率的增加與血壓晨峰程度平行。晨峰血壓的預測價值

晨峰血壓與全因病死率增加相關，預測心血管事件發生風險。2023/6/7晨峰血壓治療新策略給藥時間改為臨睡前或早晚分服

非杓性高血壓

杓型高血壓使用藥物定時釋放制劑

臨睡前服用，清晨定時釋放使用長效，作用較強且平穩的降壓藥物，每日清晨給藥一次，控制24小時血壓

長效ACEI/ARB,長效CCB,長效βB2023/6/7夜間高血壓杓型高血壓非杓性高血壓超杓型高血壓反杓型高血壓2023/6/7夜間高血壓發生機制交感神經系統和腎素－血管緊張醛固酮系統活性增加鹽敏感和鹽攝入量過高常見伴隨疾病

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：夜間SPO2夜間血壓

慢性腎臟疾病：發生流產隨腎功能惡化而升高精神心理疾病代謝性疾病：糖尿病，原醛，皮質村增多癥2023/6/7夜間高血壓的診斷2010修訂版高血壓指南

24hABPM：夜間血壓平均值應<120/70mmhg美國心臟病學高血壓研究理事會

24hABPM：夜間血壓理性平均值應<115/65mmhg夜間血壓正常平均值應<120/70mmhg夜間血壓平均值>120/70mmhg為夜間高血壓2023/6/7夜間高血壓的治療改變生活方式

限鹽，高鉀飲食，規律運動，保證睡眠時間和質量，戒煙，戒酒藥物治療

降壓藥物：長效，緩釋制劑，夜間給藥。RAAS拮抗劑，CCB,βB，α受體拮抗劑2023/6/7夜間高血壓的治療褪黑素

改善內皮功能，增加NO合成，產生血管擴張