醫(yī)療保險(xiǎn)基本原理

一、風(fēng)險(xiǎn)與保險(xiǎn)（RiskandInsurance）1、風(fēng)險(xiǎn)的概念--風(fēng)險(xiǎn)：在一定客觀條件下、在特定期間內(nèi)不幸事件發(fā)生的可能性，或潛在損失發(fā)生的可能性

-某事件的結(jié)果存在多種可能

-實(shí)際結(jié)果不能預(yù)知：發(fā)生時(shí)間和損失的不確定性-結(jié)果的損失性

大量風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律性：保險(xiǎn)費(fèi)率測(cè)算的基礎(chǔ)

一、風(fēng)險(xiǎn)與保險(xiǎn)（RiskandInsurance）2、風(fēng)險(xiǎn)分類--根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的損害對(duì)象分類：人身風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)

--根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的后果分類，純粹風(fēng)險(xiǎn)和投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)

一、風(fēng)險(xiǎn)與保險(xiǎn)（RiskandInsurance）3、處理純粹風(fēng)險(xiǎn)的方法--回避風(fēng)險(xiǎn)

--防損與減損--自留風(fēng)險(xiǎn)--轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)

一、風(fēng)險(xiǎn)與保險(xiǎn)（RiskandInsurance）4、可保風(fēng)險(xiǎn)--僅有損失機(jī)會(huì)而無獲利機(jī)會(huì)

--風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生應(yīng)具有偶然性

--風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生具有意外性，而肺被保險(xiǎn)人采取故意行為或不采取合理的預(yù)防措施所致--有較多同性質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立單位：具有遭受損失的可能性--經(jīng)濟(jì)上具有可行性：損失的潛在嚴(yán)重性很大，但損失發(fā)生的可能性不是很大--風(fēng)險(xiǎn)所致的損失可以用貨幣衡量--風(fēng)險(xiǎn)所致的損失可以預(yù)測(cè)

5、保險(xiǎn)--保險(xiǎn)是一種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度，它以合同的方式集合眾多受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的人，按損失分?jǐn)偟脑瓌t預(yù)先受取保險(xiǎn)費(fèi)，建立保險(xiǎn)基金，用以補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后給被保險(xiǎn)人所帶來的經(jīng)濟(jì)損失--兩大職能風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移：將集中在個(gè)體身上的風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員。-補(bǔ)償損失：將集中起來的保險(xiǎn)費(fèi)用于補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。一、風(fēng)險(xiǎn)與保險(xiǎn)（RiskandInsurance）

二、醫(yī)療保險(xiǎn)（MedicalInsurance）1、醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)--疾病風(fēng)險(xiǎn)：由于患病或損傷而引起的風(fēng)險(xiǎn)

-疾病帶來的損失

--醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)：因患病或損傷后就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用而引起的風(fēng)險(xiǎn)-醫(yī)療費(fèi)用水平與保險(xiǎn)賠付水平：相關(guān)性-醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生：主動(dòng)性-醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生必要性的判定：模糊性2、醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)人（醫(yī)生）

被保險(xiǎn)人（患者）

提供服務(wù)付保險(xiǎn)費(fèi)三、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)（Systemof

MedicalInsurance）保險(xiǎn)人

被保險(xiǎn)人（患者）

提供服務(wù)

付費(fèi)醫(yī)療服務(wù)提供