肥厚型梗阻性心肌病護理查房優選肥厚型梗阻性心肌病護理查房疾病介紹定義

肥厚型心肌病是以心肌非對稱性肥厚，心室腔變小為特征，以左心室血流充盈受阻，舒張期順應下降為基本病態的心肌病。

絕大多數患者沒有癥狀，部分患者出現左心室流出道梗阻，稱為肥厚型梗阻性心肌病。臨床表現，體征臨床主要表現為心悸、胸痛，運動呼吸困難，暈厥，心律失常及猝死。雜音：胸骨左緣第3—4肋間收縮期噴射樣雜音，運動可增強，下蹲時可減弱。安靜時壓力階差≥30mmHg為肥厚型梗阻性心肌病；安靜時壓力階差≤30mmHg，負荷運動時壓力階差≥30mmHg為隱匿肥厚型梗阻性心肌病；安靜時壓力階差≤30mmHg為非梗阻性肥厚型心肌病。心臟彩超：左心室明顯肥厚，室間隔為主（大于15mm），左室流出道狹窄，二尖瓣前葉收縮期前移靠近室間隔，可有主動脈瓣收縮中期部分性關閉。自然轉歸及預后猝死死亡常見原因，約占50%，可為首發表現，也可發生在疾病平穩期。常見原因是心律失常，和機械性梗阻所致低心排血量，大部分發生于青少年。心力衰竭死亡第二原因，占36%,原因多為房顫和廣泛的心肌壞死。中風占13%，多見于老年女性及合并慢性或陣發性房顫的病人。治療方法藥物治療手術治療：間隔心肌切除術介入治療：化學消融術β受體阻滯劑維拉帕米化學消融術（經皮腔內間隔心肌消融術）其原理是通過導管注入無水酒精，閉塞冠狀動脈的間隔支，使其支配的肥厚室間隔心肌缺血、壞死、變薄、收縮力下降，使心室流出道梗阻消失或減輕，從而改善臨床癥狀解剖：室間隔多數由第一間隔支供血，少數可由第一或第二間隔支供血。由于靠近房室結，可引起三度房室傳導阻滯。并發癥胸痛

由于PTSMA是人為地造成間隔心肌局限的治療性心肌梗死，所以患者術后會有不同程度的短暫胸痛及胸悶癥狀。告訴患者這是正常的現象，無需做特殊處理于手術次日癥狀即可消失，必要時可給予嗎啡3mg皮下注射。術后監查心肌酶譜，至酶峰下降后。房室傳導阻滯和室內束支阻滯［2，3］

患者有可能出現暫時性完全性房室傳導阻滯，所以在術中常規安置臨時起搏器，術后平臥，不宜翻動，妥善固定脈沖發生器，防止電極的脫出。并且嚴密觀察起搏功能和感知信號，觀察有無心包填塞，電極脫位等并發癥的發生。一旦發生立即告知醫生，并積極配合處理。術后3天無緩慢性心律失常的發生即可拔除臨時起搏器電極和股靜脈內鞘管，加壓壓迫6h，患肢制動12h。其他

偶可并發快速性心律失常（室性心動過速）、心包積液、股靜脈栓塞等。病例介紹患者胡XX，

男，47歲，33床主訴：半年前，如快步行走或步行登上4樓時即可出現氣促，伴胸悶、心悸，休息約10分鐘后可自行緩解。現病史：無誘因出現體力勞動后氣促，當地醫院及我院門診行心臟彩超均提示肥厚型梗阻性心肌病，為進一步診治收入我院。常見原因是心律失常，和機械性梗阻所致低心排血量，大部分發生于青少年。安靜時壓力階差≥30mmHg為肥厚型梗阻性心肌病；告訴患者這是正常的現象，無需做特殊處理于手術次日癥狀即可消失，必要時可給予嗎啡3mg皮下注射。聽診：胸骨左緣3-4肋間可聞及噴射性雜音。活動無耐力與供血量不足、氣促有關胸痛

由于PTSMA是人為地造成間隔心肌局限的治療性心肌梗死，所以患者術后會有不同程度的短暫胸痛及胸悶癥狀。活動無耐力與供血量不足、氣促有關術后3天無緩慢性心律失常的發生即可拔除臨時起搏器電極和股靜脈內鞘管，加壓壓迫6h，患肢制動12h。監測患者血常規的感染指標焦慮與擔心疾病的發展治療預后情況及費用情況有關雜音：胸骨左緣第3—4肋間收縮期噴射樣雜音，運動可增強，下蹲時可減弱。常見原因是心律失常，和機械性梗阻所致低心排血量，大部分發生于青少年。解剖：室間隔多數由第一間隔支供血，少數可由第一或第二間隔支供血。臨時起搏器應固定在輸液架以防滑脫而牽拉脫位，每天檢查接頭連接處心力衰竭死亡第二原因，占36%,原因多為房顫和廣泛的心肌壞死。無誘因出現體力勞動后氣促，當地醫院及我院門診行心臟彩超均提示肥厚型梗阻性心肌病，為進一步診治收入我院。入院體檢生命體征T:36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，Bp：108/65mmHg呼吸平穩聽診：胸骨左緣3-4肋間可聞及噴射性雜音。既往史：無家族史：無教育程度：初中個人史：患者無工作，有三個在校子女，負擔比較重技診檢查10-2010-15實驗室檢查10-1410-1510-1610-1610-16正常值BNP24632～4pg/mlK3.373.363.663.5～5.3mmol/lATS20677785750-40U/LCK7442948549436425-200U/LHBDH16622626731336372-82U/LCKMB10.659.064.164.846.016-25

U/LLDH205273305337406211-423U/L肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄（梗阻）二尖瓣返流（重度）心功能不全II級診斷：10-14入院生命體征檢測，完成血常規、生化、電解質、心肌酶、心肌壞死標志物、胸片、心電圖等檢查10-15行室間隔化學消融術，留置右側股靜脈臨時起搏器電極，臨時起搏頻率60次/分、輸出電流為5mA、感知靈敏度為2mV，予心電、血壓檢測，夜間訴胸悶、頭痛，予吸氧。訴排尿困難，協助后排出小便。心電示有短暫室速，予10%kcl口服。10-16心電監護見偶有室性早搏。未見起搏心率。訴胸痛，予床邊心電圖檢查未見明顯異常，予曲馬多針肌肉注射治療過程治療過程10-17停血壓檢測10-19予停吸氧，停用臨時起搏器，拔除臨時臨時導管，訴無不適住院期間生命體征10-1410-1510-1610-1710-1810-1910-20T36.436.136.536.736.836.636.6HR87838090908083BP108/65134/80109/70102/62118/71120/70131/72R20212020202020囑患者飲食清淡，保持大便的通暢，預防便秘，避免用力排便，遵醫囑使用果導有心率失常的危險與化學消融術后有關保持穿刺口敷料的清潔，積極督促醫生換藥患者胡XX，男，47歲，33床活動無耐力與供血量不足氣促有關焦慮與擔心疾病的發展治療預后情況及費用情況有關遵醫囑予曲馬多針肌肉注射10-17停血壓檢測安靜時壓力階差≥30mmHg為肥厚型梗阻性心肌病；限制活動，適量運動，防跌倒心電示有短暫室速，予10%kcl口服。胸悶痛與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對不足有關優選肥厚型梗阻性心肌病護理查房活動無耐力與供血量不足氣促有關10-14入院生命體征檢測，完成血常規、生化、電解質、心肌酶、心肌壞死標志物、胸片、心電圖等檢查安靜時壓力階差≥30mmHg為肥厚型梗阻性心肌病；囑患者飲食清淡，保持大便的通暢，預防便秘，避免用力排便，遵醫囑使用果導肥厚型梗阻性心肌病護理查房猝死死亡常見原因，約占50%，可為首發表現，也可發生在疾病平穩期。護理診斷胸悶痛與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對不足有關活動無耐力與供血量不足氣促有關有心率失常的危險與化學消融術后有關有感染的危險與停留臨時起搏器有關焦慮與擔心疾病的發展治療預后情況及費用情況有關護理措施胸悶痛與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對不足有關1.評估疼痛原因，胸悶痛發作時臥床休息，安慰病人，囑其深呼吸，清除緊張情緒2.予低流量雙鼻導管持續吸氧3.遵醫囑予曲馬多針肌肉注射4.避免誘因：劇烈活動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動等護理措施活動無耐力與供血量不足、氣促有關

1.限制活動，適量運動，防跌倒2.消融術后及拔除臨時起搏器導線需制動，避免關節屈伸，術側支定時被動按摩一次，預防下肢靜脈血栓3.指導患者制動結束后盡量以床邊活動開始，根據自身情況逐漸遞增運動量護理措施有心率失常的危險與化學消融術后有關

1.觀察患者病情的變化，長期監測心電監護及血壓監測并做好記錄2.術后嚴密監測心肌酶學變化及電解質的變化，予kcl口服3.囑患者飲食清淡，保持大便的通暢，預防便秘，避免用力排便，遵醫囑使用果導4.加強巡視，做好臨時起搏器術后的護理護理措施有感染的危險與停留臨時起搏器有關1.監測患者生命體征，有無發熱。2.監測患者血常規的感染指標3.保持穿刺口敷料的清潔，積極督促醫生換藥4.預防呼吸道感染保持病室環境的安靜、空氣新鮮

肥厚型梗阻性心肌病護理查房術后監查心肌酶譜，至酶峰下降后。訴胸痛，予床邊心電圖檢查未見明顯異常，予曲馬多針肌肉注射解剖：室間隔多數由第一間隔支供血，少數可由第一或第二間隔支供血。心力衰竭死亡第二原因，占36%,原因多為房顫和廣泛的心肌壞死。患者胡XX，男，47歲，33床保持穿刺口敷料的清潔，積極督促醫生換藥優選肥厚型梗阻性心肌病護理查房有感染的危險與停留臨時起搏器有關術后嚴密監測心肌酶學變化及電解質的變化，予kcl口服由于靠近房室結，可引起三度房室傳導阻滯。并且嚴密觀察起搏功能和感知信號，觀察有無心包填塞，電極脫位等并發癥的發生。加強巡視，做好臨時起搏器術后消融術后及拔除臨時起搏器導線需制動，避免關節屈伸，術側支定時被動按摩一次，預防下肢靜脈血栓10-16心電監護見偶有室性早搏。10-19予停吸氧，停用臨時起搏器，拔除臨時臨時導管，訴無不適術后監查心肌酶譜，至酶峰下降后。有心率失常的危險與化學消融術后有關術后監查心肌酶譜，至酶峰下降后。安靜時壓力階差≥30mmHg為肥厚型梗阻性心肌病；臨時起搏器應固定在輸液架以防滑脫而牽拉脫位，每天檢查接頭連接處聽診：胸骨左緣3-4肋間可聞及噴射性雜音。活動無耐力與供血量不足氣促有關10-17停血壓檢測保持穿刺口敷料的清潔，積極督促醫生換藥優選肥厚型梗阻性心肌病護理查房雜音：胸骨左緣第3—4肋間收縮期噴射樣雜音，運動可增強，下蹲時可減弱。肥厚型梗阻性心肌病護理查房指導患者制動結束后盡量以床邊活動開始，根據自身情況逐漸遞增運動量臨時起搏器應固定在輸液架以防滑脫而牽拉脫位，每天檢查接頭連接處雜音：胸骨左緣第3—4肋間收縮期噴射樣雜音，運動可增強，下蹲時可減弱。活動無耐力與供血量不足氣促有關10-19予停吸氧，停用臨時起搏器，拔除臨時臨時導管，訴無不適告訴患者這是正常的現象，無需做特殊處理于手術次日癥狀即可消失，必要時可給予嗎啡3mg皮下注射。由于靠近房室結，可引起三度房室傳導阻滯。安靜時壓力階差≥30mmHg為肥厚型梗阻性心肌病；活動無耐力與供血量不足、氣促有關優選肥厚型梗阻性心肌病護理查房常見原因是心律失常，和機械性梗阻所致低心排血量，大部分發生于青少年。告訴患者這是正常的現象，無需做特殊處理于手術次日癥狀即可消失，必要時可給予嗎啡3mg皮下注射。有感染的危險與停留臨時起搏器有關患者胡XX，男，47歲，33床手術治療：間隔心肌切除術胸痛

由于PTSMA是人為地造成間隔心肌局限的治療性心肌梗死，所以患者術后會有不同程度的短暫胸痛及胸悶癥狀。告訴患者這是正常的現象，無需做特殊處理于手術次日癥狀即可消失，必要時可給予嗎啡3mg皮下注射。聽診：胸骨左緣3-4肋間可聞及噴射性雜音。活動無耐力與供血量不足氣促有關胸痛

由于PTSMA是人為地造成間隔心肌局限的治療性心肌梗死，所以患者術后會有不同程度的短暫胸痛及胸悶癥狀。臨床主要表現為心悸、胸痛，運動呼吸困難，暈厥，心律失常及猝死。遵醫囑予曲馬多針肌肉注射10-19予停吸氧，停用臨時起搏器，拔除臨時臨時導管，訴無不適心電示有短暫室速，予10%kcl口服。化學消融術（經皮腔內間隔心肌消融術）雜音：胸骨左緣第3—4肋間收縮期噴射樣雜音，運動可增強，下蹲時可減弱。評估疼痛原因，胸悶痛發作時臥床休息，安慰病人，囑其深呼吸，清除緊張情緒安靜時壓力階差≥30mmHg為肥厚型梗阻性心肌病；絕大多數患者沒有癥狀，部分患者出現左心室流出道梗阻，稱為肥厚型梗阻性心肌病。心電示有短暫室速，予10%kcl口服。焦慮與擔心疾病的發展治療預后情況及費用情況有關優選肥厚型梗阻性心肌病護理查房10-17停血壓檢測個人史：患者無工作，有三個在校子女，負擔比較