目錄頁腫瘤（tumour）是當前危害人類健康的常見病、多發病。根據生物學特性及對機體的危害大小，可將其分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。

惡性腫瘤，即通常所說的癌癥，對人類健康的危害極為嚴重，目前已成為一些國家和地區人口死亡的第一位或第二位原因。在我國，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、宮頸癌、乳腺癌和鼻咽癌發病率較高。防治癌癥，重點是早發現、早診斷、早治療。腫瘤的概念01腫瘤是機體在各種致瘤因素的長期作用下，使細胞基因突變或基因表達調控異常，導致局部組織的細胞異常增生所形成的新生物。這種新生物通常表現為局部腫塊，故稱之為腫瘤。腫瘤細胞與正常細胞相比，具有以下三個方面的生物學特征：①細胞不同程度地喪失了分化成熟的能力，表現為形態、代謝及功能的異常；②與機體不協調，呈相對無限制地生長。即使致病因素消失，腫瘤細胞仍繼續增生；③惡性腫瘤細胞具有浸潤及轉移能力，嚴重破壞組織器官的結構和功能。

腫瘤的生物學特征主要取決于腫瘤細胞遺傳基因的異常，并隨腫瘤細胞分裂繁殖將其特征傳給了子代細胞，使腫瘤不斷造成對機體的危害。腫瘤的基本特征02腫瘤的一般形態與組織結構腫瘤的異型性腫瘤的形狀多種多樣，與腫瘤的發生部位、組織來源、生長方式及腫瘤的性質等有關。生長在皮膚、黏膜的腫瘤多呈息肉狀、乳頭狀、蕈狀、菜花狀等。若是惡性，則常向深部組織浸潤，呈浸潤性塊狀和潰瘍狀。生長在深部組織的良性腫瘤多呈結節狀、分葉狀，邊界清楚，有包膜；惡性腫瘤多呈不規則結節狀、半囊半實狀、蟹足狀等（圖5-1）。（一）腫瘤的大體形態圖5-1腫瘤常見大體形態1．形狀（一）腫瘤的大體形態4．數目腫瘤多為單個，但有時也可以為多發性腫瘤，在機體內同時或先后出現多個腫瘤，如子宮平滑肌瘤、皮膚神經纖維瘤等。5．質地腫瘤的質地一般與組織來源、腫瘤實質與間質的比例等有關。此外，若腫瘤組織發生變性、壞死、囊性變等，其質地變軟；若繼發鈣化和骨化時，則質地變硬。3．顏色腫瘤的顏色通常與它的起源組織的顏色相近。大多數腫瘤的切面呈灰白色或灰紅色。當腫瘤組織繼發變性、壞死、出血及感染等時，其顏色可發生變化，呈現斑駁色彩。2．大小腫瘤的大小不一，通常與腫瘤的性質、生長部位和生長時間的長短有關。一般情況下，不能單純以腫瘤的大小作為衡量腫瘤良惡性的依據。但是，惡性腫瘤的體積愈大，發生轉移的機會也愈大，因此，惡性腫瘤的體積是腫瘤分期的一項重要指標。（二）腫瘤的組織結構1．腫瘤實質腫瘤細胞是腫瘤的實質部分，決定著腫瘤的組織來源和腫瘤的良、惡性質。不同組織來源的腫瘤，往往保留有其起源組織的某些形態和結構特點，分化程度和生物學特性也不盡相同。因此，腫瘤實質是判斷腫瘤的組織來源、確定腫瘤性質的病理學診斷依據。多數腫瘤只有一種實質，少數腫瘤可由兩種或多種實質構成。2．腫瘤間質結締組織、血管、淋巴管等成分構成腫瘤的間質，是腫瘤的非特異性部分。間質的主要作用是構成實質生長的支架和供應腫瘤的營養物質。一般生長緩慢的腫瘤間質血管較少；生長迅速的腫瘤間質內血管較多，而結締組織較少。間質內常有數量不等的淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞浸潤，是機體對腫瘤的免疫反應。

在腫瘤生長的過程中，腫瘤實質刺激作用促使間質形成，間質的形成既為腫瘤細胞生長創造了條件，又具有一定的拮抗作用。腫瘤組織無論在細胞形態上還是組織結構上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。而腫瘤細胞在形態學上與其起源的正常細胞的相似程度，稱為分化程度。

腫瘤的異型性是診斷和鑒別良、惡性腫瘤的重要形態學依據。腫瘤細胞的異型性越小，則與其起源的正常組織越相似，表示腫瘤的分化程度較高，惡性程度較低。反之，腫瘤細胞的異型性越大，則與其起源的正常組織差異越大，表示腫瘤的分化程度較低，惡性程度較高。腫瘤細胞的異型性主要體現在細胞大小、形態差異，以及細胞核的大小、形態和染色等方面。（一）腫瘤細胞的異型性

1．腫瘤細胞的多形性

惡性腫瘤細胞一般比正常細胞大，且大小和形態很不一致，可出現體積巨大的瘤巨細胞。少數分化很差的腫瘤，瘤細胞小而一致，具有明顯的幼稚性，如小細胞肺癌。（一）腫瘤細胞的異型性

2．腫瘤細胞胞核的多形性

瘤細胞胞核大，核的大小、形狀不一，可出現雙核、多核、巨核、奇異形核等。核多深染，染色質呈粗顆粒狀，堆積在核膜下使核膜增厚；核仁大，數目多；核分裂象常較多，可出現不對稱性、多極性等核分裂（圖5-2）。細胞核的異型性和病理性核分裂象對于區別腫瘤的良、惡性具有重要意義。

3．瘤細胞胞質的改變

胞質內核蛋白體增多，故多呈嗜堿性。亦可因產生的異常分泌物或代謝產物（激素、黏液、糖原、脂質、角蛋白和色素等）而使瘤細胞的胞質呈現不同的特點。圖5-2惡性腫瘤的病理性核分裂象腫瘤組織結構的異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上與其起源的正常組織的差異。良性腫瘤組織結構異型性小，只是腺體數目增多，大小及排列異常；而惡性腫瘤細胞異型性較大，腺體大小和形狀十分不規則，排列較亂，細胞層次增多，緊密重疊，失去極性，并可呈實性或乳頭狀增生。（二）腫瘤組織結構的異型性腫瘤的生長與擴散03腫瘤的生長腫瘤的擴散不同腫瘤的生長速度差別很大。良性腫瘤分化程度高，大部分瘤細胞處于非增殖狀態，故生長緩慢，常經幾年或十幾年才能形成一定體積的腫塊。惡性腫瘤分化程度低，大部分細胞處于活躍增殖狀態，故生長較快，在短期內可形成明顯的腫塊，并且由于血液及營養供應相對不足，易發生壞死、出血等繼發改變。生長緩慢的良性腫瘤，如果其生長速度突然加快，則應考慮是否有惡變可能。（一）腫瘤的生長速度（二）腫瘤的生長方式1．膨脹性生長膨脹性生長是大多數良性腫瘤的生長方式。瘤體如逐漸膨脹的氣球，將周圍組織推開或擠壓。以這種方式生長的腫瘤常呈結節狀或分葉狀，周圍有完整的包膜，與周圍組織分界清楚（圖5-3）。觸診時瘤體可以移動，手術易摘除干凈，一般不易復發。圖5-3腫瘤的膨脹性生長（二）腫瘤的生長方式2．浸潤性生長浸潤性生長為大多數惡性腫瘤的生長方式。即隨著瘤細胞增生，腫瘤迅速生長，同時侵入周圍組織間隙、淋巴管和血管內，破壞和浸潤周圍組織，常不形成包膜或僅有假包膜，與周圍正常組織沒有明顯的界限（圖5-4）。觸診時瘤體固定，不易移動，手術難以摘除干凈，術后易復發。3．外生性生長發生在體表、體腔或自然管道（消化道、泌尿生殖道等）表面的腫瘤，常向表面生長，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀的腫物，此種生長方式稱為外生性生長。惡性腫瘤在外生性生長的基礎上伴有向基底部浸潤性生長。圖5-4腫瘤的浸潤性生長惡性腫瘤通過一定的途徑擴散到機體其他組織器官，稱之為擴散，腫瘤的擴散是由其浸潤性生長所致，為惡性腫瘤的生物學特征。擴散的方式表現為直接蔓延和轉移。（一）直接蔓延直接蔓延是指惡性腫瘤細胞連續不斷地沿著組織間隙、血管、淋巴管或神經周圍的間隙呈浸潤性連續生長，破壞周圍的組織或器官。如乳腺癌可直接蔓延到胸肌和胸腔，甚至到達肺臟。（二）轉移轉移是指惡性腫瘤細胞從原發部位侵入淋巴管、血管或體腔，被轉運到其他部位并繼續生長，形成與原發瘤相同類型的腫瘤。通過轉移新形成的腫瘤為轉移瘤，又稱繼發瘤。常見的轉移途徑有：1．淋巴道轉移

淋巴道轉移是癌最常見的轉移途徑。癌細胞侵入淋巴管，隨淋巴回流首先到達局部淋巴結，形成淋巴結轉移瘤（圖5-5）。受累淋巴結常腫大，質地變硬，切面呈灰白色，相鄰淋巴結可相互融合成團塊狀。圖5-5乳腺癌肺淋巴結轉移（低倍鏡）2．血道轉移血道轉移為肉瘤的主要轉移途徑，癌晚期也可發生血道轉移（圖5-6）。瘤細胞侵入血管后，可隨血流到達肺、肝等遠處器官，繼續生長，形成轉移瘤。轉移瘤多分布于器官的表面，邊界較清楚。3．種植性轉移當體腔內臟器的惡性腫瘤擴散至漿膜時，瘤細胞可脫落，像播種一樣種植在其他臟器的表面，繼續生長形成多個轉移瘤。種植性轉移常伴有漿膜腔血性積液，臨床上抽出漿膜腔的積液做細胞學檢查，常可以查到癌細胞，有助于腫瘤的診斷。圖5-6肝轉移瘤腫瘤對機體的影響04良性腫瘤對機體的影響惡性腫瘤對機體的影響隨著腫瘤的長大，會對周圍組織或器官造成壓迫，阻塞相應的管腔，引起組織器官功能障礙。如顱內腫瘤可壓迫腦組織，引起顱內壓升高；食管癌使食管狹窄，甚至阻塞，引起吞咽困難。1．局部壓迫與阻塞如卵巢囊腺瘤發生蒂扭轉時，可造成腫瘤瘤體壞死出血；發生于黏膜或黏膜下的良性腫瘤，如子宮內膜下肌瘤等，可伴有糜爛或潰瘍，引起出血和感染。2．出血和感染內分泌細胞起源的腫瘤可分泌過多激素，引起內分泌紊亂，出現相應的臨床表現。如垂體嗜酸性細胞瘤可分泌促生長激素，引起巨人癥和肢端肥大癥；腎上腺髓質嗜鉻細胞瘤可分泌兒茶酚胺，導致血壓升高等。3．內分泌紊亂1．破壞器官的結構和功能惡性腫瘤在生長的過程中，常破壞器官的組織結構，引起功能障礙。如骨肉瘤破壞正常骨組織，引起病理性骨折；晚期肝癌可廣泛破壞肝組織，導致肝功能障礙。2．出血和感染惡性腫瘤破壞血管可引起出血，如鼻咽癌導致鼻出血，膀胱癌可發生血尿。腫瘤組織因供血不足所發生的壞死易合并感染，常有惡臭的分泌物排出，如晚期宮頸癌患者的陰道不規則流血及分泌物增多等。惡性腫瘤分化程度低，生長速度快，除可造成局部壓迫和阻塞外，還可引起器官功能障礙及出血、感染等繼發改變，晚期常引起惡病質。3．疼痛惡性腫瘤早期一般不出現疼痛，但晚期可因腫瘤壓迫或侵犯神經組織，出現頑固性疼痛。如鼻咽癌侵犯三叉神經時產生頭痛。4．惡病質惡病質多見于惡性腫瘤晚期，患者機體出現食欲缺乏、極度消瘦、嚴重貧血等進行性全身衰竭綜合征。其發生機制可能是：①腫瘤迅速生長，不斷消耗機體大量的營養物質；②腫瘤壞死分解產物及出血、感染，導致機體代謝紊亂；③不良的心理狀態和精神負擔，以及疼痛，影響患者的食欲和睡眠。5．副腫瘤綜合征一些非起源內分泌細胞的惡性腫瘤，除腫瘤本身及其轉移所直接引起的臨床表現外，還可伴隨出現異常的免疫反應和其他系統損傷的臨床表現，損傷可發生在內分泌、神經、消化、造血、骨關節、腎臟及皮膚等系統。這些損傷的原因不明，不能用腫瘤浸潤、擴散和產生激素來解釋，但可隨腫瘤的緩解而減輕，也可因腫瘤復發而加劇等，稱為副腫瘤綜合征。惡性腫瘤分化程度低，生長速度快，除可造成局部壓迫和阻塞外，還可引起器官功能障礙及出血、感染等繼發改變，晚期常引起惡病質。良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別05由于良性腫瘤和惡性腫瘤的生物學行為不同，對機體的危害有很大的區別，臨床上治療手段和治療效果也完全不同。因此區別腫瘤的良、惡性是正確診斷和治療腫瘤的重要環節。良、惡性腫瘤的區別要點見表5-1。區別點良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化程度高，異型小，與起源組織的形態相似分化程度低，異型性大，與起源組織的形態差別明顯核分裂象少見，無病理性核分裂象多見，有病理性核分裂象生長速度緩慢迅速生長方式膨脹性生長或外生性生長浸潤性生長或外生性生長繼發改變少見常發生出血、壞死、潰瘍轉移不轉移可轉移對機體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞組織器官，并發出血、感染，晚期出現惡病質復發手術后常不復發手術后易復發表5-1良性腫瘤與惡性腫瘤的區別良、惡性腫瘤的區別是相對的。某些良性腫瘤，如血管瘤，無包膜，常呈浸潤性生長；而基底細胞癌雖為惡性腫瘤，但一般生長緩慢，很少發生轉移。良性腫瘤與惡性腫瘤之間并無絕對界限，有些腫瘤界于兩者之間，稱為交界性腫瘤。如卵巢交界性囊腺瘤，可有腺上皮細胞層次增多，并有一定的異型性，但無間質浸潤。腫瘤的良惡性也并非一成不變，有的良性腫瘤可轉變為惡性腫瘤，稱為良性腫瘤惡性變，如結腸息肉狀腺瘤可惡變為腺癌。個別惡性腫瘤也可停止生長，甚至全部自然消退。腫瘤的命名與分類06腫瘤的命名腫瘤的分類（一）良性腫瘤的命名

良性腫瘤的名字一般由兩部分組成：組織來源名稱＋瘤。例如，起源于纖維結締組織的良性腫瘤稱纖維瘤，起源于腺體和導管上皮的良性腫瘤稱腺瘤，含有腺體和纖維兩種成分的良性腫瘤稱纖維腺瘤。有時還結合腫瘤的形態特點命名，如乳頭狀囊腺瘤、息肉狀腺瘤等。（二）惡性腫瘤的命名根據組織起源的不同，可將惡性腫瘤分為兩大類。癌1起源于上皮組織的惡性腫瘤稱為癌，命名方法為：組織來源名稱＋癌。如起源于鱗狀上皮的惡性腫瘤稱為鱗狀細胞癌，起源于腺體和導管上皮的惡性腫瘤稱為腺癌。有些惡性腫瘤結合其形態特點命名，如形成乳頭狀及囊狀結構的腺癌，則稱為乳頭狀囊腺癌。肉瘤

起源于間葉組織的惡性腫瘤稱肉瘤，命名方法為：組織來源名稱＋肉瘤。如起源于纖維結締組織的肉瘤稱為纖維肉瘤，起源于橫紋肌組織的肉瘤稱為橫紋肌肉瘤。一個腫瘤若既有癌的成分，又有肉瘤的成分，稱為癌肉瘤。2（三）腫瘤的特殊命名少數腫瘤不按上述原則命名。（1）母細胞瘤：來源于幼稚組織的腫瘤，稱為母細胞瘤。多為惡性，如神經母細胞瘤、腎母細胞瘤等；少數為良性，如骨母細胞瘤。（2）在腫瘤名稱前冠以“惡性”二字的腫瘤：如惡性黑色素瘤、惡性畸胎瘤等。（3）以“人名”或“病”命名的惡性腫瘤：如白血病、霍奇金病、尤文肉瘤等。（4）以“瘤”命名的惡性腫瘤：如精原細胞瘤、骨髓瘤、淋巴瘤等。腫瘤的分類通常以組織起源為依據，每一類又分為良性和惡性兩大類。腫瘤分類見表5-2。表5-2常見腫瘤的分類表5-2常見腫瘤的分類組織起源良性腫瘤惡性腫瘤其他腫瘤黑色素細胞色素痣黑色素瘤胎盤組織葡萄胎絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎生殖細胞精原細胞瘤、無性細胞瘤、胚胎性瘤性腺或胚胎剩件畸胎瘤惡性畸胎瘤癌前病變與早期癌07癌前病變早期癌癌前病變是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期不愈，即有可能轉變為癌。正確認識和積極治療癌前病變，對于腫瘤的預防具有重要意義。（1）黏膜白斑

常發生于口腔、食管、外陰等處。黏膜上皮局部增生使黏膜增厚，呈白色斑塊，長期不愈，有可能轉變為鱗狀細胞癌。（2）乳腺纖維囊性病本病多見于40歲左右的婦女，與內分泌紊亂有關。病變主要表現為乳腺小葉導管和腺泡上皮細胞增生，以及導管囊性擴張、間質纖維組織增生等。如伴有導管內乳頭狀增生者較易癌變。（3）子宮頸糜爛宮頸慢性炎癥使宮頸鱗狀上皮破壞，由宮頸管黏膜柱狀上皮取代，病變處呈粉紅色，似上皮黏膜缺損，稱為子宮頸糜爛。隨后，病變處柱狀上皮又由鱗狀上皮重新取代，稱為糜爛愈復。上述過程反復進行，少數病例可轉變為鱗狀細胞癌。常見的癌前病變如下：慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍慢性萎縮性胃炎，常有腸上皮化生，尤其是大腸上皮化生與胃癌的發生有一定的關系。胃潰瘍邊緣的黏膜，因受刺激而不斷增生，亦可發生癌變。（4）結腸、直腸腺瘤可單發，也可多發，但均可發生癌變。多發性腺瘤常有家族史，更易發生癌變。（5）皮膚慢性潰瘍經久不愈的皮膚潰瘍，特別是小腿潰瘍，由于長期慢性刺激，表皮鱗狀上皮增生而易發生癌變。（6）肝硬化來源于乙型肝炎和丙型肝炎的肝硬化，有發展為肝細胞性肝癌的可能性。（7）（一）原位癌（二）早期浸潤癌原位癌是指癌細胞僅局限于上皮全層，但尚未突破基膜向下浸潤。常見于子宮頸、食管、皮膚、膀胱等鱗狀上皮和移行上皮被覆的部位，也可發生在腺上皮。早期浸潤癌是指癌細胞突破基膜向間質內浸潤，但浸潤深度不超過5mm。早期浸潤癌一般肉眼不能判斷，只能在顯微鏡下確診。腫瘤的病因和發病機制08腫瘤的病因腫瘤的發病機制（1）多環芳烴化合物此類化合物中致癌作用強的有3，4-苯并芘、1，2，5，6-雙苯并蒽、3-甲基膽蒽等。這些物質主要來自煤煙、內燃機排放的廢氣、瀝青煙霧和煙草燃燒的煙霧等。近年來，肺癌的發病率明顯升高，可能與空氣污染有關；長期食用煙熏和燒烤的食物，容易導致胃癌的發生。（2）芳香胺類及氨基偶氮染料芳香胺類多為工業用品或原料，如乙萘胺、聯苯胺、4-氨基聯苯等，從事印染、橡膠工業的工人，膀胱癌的發生率很高。氨基偶氮染料，過去曾作為食品和飲料的著色劑，如奶油黃可將人工奶油染成黃色，它們與肝癌和膀胱癌的發生有關。1．化學致癌因素化學性致癌物質中，直接致癌物較少見，主要為烷化劑。大多數為間接致癌物，它們只有經過代謝活化才有致癌性。重要的化學性致癌物質有以下幾類：（一）外界致癌因素（3）亞硝胺類亞硝胺類是具有強烈致癌作用的物質。合成亞硝胺的前身物質，如硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級胺廣泛存在于水和食物中。在變質的蔬菜和食物、短期腌制的腌菜中含量更高。亞硝酸鹽和二級胺可在胃內酸性環境中合成亞硝胺。不同結構的亞硝胺有特異的器官親和性，如對稱性二甲基亞硝胺主要引起肝癌，不對稱性亞硝胺可引起食管癌。（4）真菌毒素主要為黃曲霉菌產生的黃曲霉毒素，此毒素廣泛存在于霉變的食物中，尤其是霉變的玉米、花生及谷類中含量最多。黃曲霉毒素有多種，其中黃曲霉毒素B1的致癌作用最強，且耐高溫，煮熟后食用仍有活性。這種毒素主要誘發肝細胞癌。1．化學致癌因素（一）外界致癌因素2．物理致癌因素（一）外界致癌因素

（1）電離輻射

電離輻射包括X射線、g射線及鐳、鈾等放射性同位素，長期接觸可引起肺癌、皮膚癌、白血病等各種癌癥。

（3）熱輻射如我國北方人的“炕癌”、燒傷瘢痕癌等，都可能與熱輻射有關。（2）紫外線長期紫外線照射，可引起外露皮膚的鱗狀細胞癌、基底細胞癌和惡性黑色素瘤。（4）慢性刺激慢性機械性刺激或炎癥刺激與腫瘤的發生有密切關系，能促進細胞增生，在一定程度上有促癌的作用。3．生物致癌因素（一）外界致癌因素凡能引起人或動物發生腫瘤或能使細胞發生惡性轉化的病毒均稱為致瘤病毒，可分為DNA病毒和RNA病毒。DNA病毒中，EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤，人乳頭狀瘤病毒與外陰癌、子宮頸癌，乙型肝炎病毒與原發性肝癌之間關系密切；RNA病毒中，人類T細胞淋巴瘤/白血病病毒與T淋巴瘤/白血病有關。（1）病毒已知日本血吸蟲病與結腸癌的發生有關；埃及血吸蟲病與膀胱癌的發生有關；華支睪吸蟲病與膽管細胞性肝癌的發生有關。（2）寄生蟲（二）內在因素1遺傳因素遺傳因素對人類腫瘤發生的作用可分為三種情況：①常染色體顯性遺傳的腫瘤：如視網膜母細胞瘤、神經母細胞瘤、腎母細胞瘤及神經纖維瘤等；②遺傳因素與環境因素共同作用的腫瘤：如乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等；③常染色體隱性遺傳的腫瘤：如先天愚型患者易患白血病，先天性卵巢發育不全者易患卵巢癌。內分泌因素某些腫瘤的發生與內分泌激素刺激有密切關系。如雌激素水平過高可導致乳腺癌、子宮內膜過度增生，而引發乳腺癌、子宮內膜癌。免疫因素機體的抗腫瘤免疫以細胞免疫反應為主。一是通過免疫監視作用清除腫瘤細胞；二是通過T細胞活化、釋放淋巴因子或介導細胞毒活性殺傷腫瘤細胞，其殺瘤效應細胞主要有T淋巴細胞、K細胞、NK細胞和巨噬細胞。液體免疫在溶解破壞腫瘤細胞方面也起一定的作用。機體免疫功能不足或降低的人易患腫瘤。23某些腫瘤的發生有明顯的種族差異。如歐美國家乳腺癌發病率較高，日本、冰島等國家的胃癌較多見，非洲國家皮膚癌發病率高，我國廣東、廣西等地鼻咽癌較其他地區多見。4．種族因素腫瘤的發生存在性別差異，除小部分腫瘤如甲狀腺癌、乳腺癌、膽囊癌女性多見外，大部分腫瘤如肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、鼻咽癌和結腸癌等則以男性多見。性別上的這種差異，除與激素水平有關外，還與接觸致癌物質的機會有關。年齡對腫瘤的發生也有一定影響，不同年齡有不同的好發腫瘤。5．性別和年齡因素（二）內在因素原癌基因是細胞固有的一大類基因，具有促進細胞生長，阻止其分化的作用，并有潛在的致癌能力。正常情況下，原癌基因表達，編碼的蛋白質，對正常細胞的生長與分化起著正性調控作用。在致癌因素的作用下，原癌基因通過點突變、染色體易位、基因擴增等方式激活為有致癌作用的癌基因，產生具有異常功能的癌蛋白和過量的生長促進蛋白，導致細胞持續分裂，喪失分化成熟能力，使細胞惡變。（一）原癌基因的激活抑癌基因也是細胞固有的一類基因，可抑制細胞的增生，促進細胞的分化，并有潛在的抑制癌變的作用。正常情況下，抑癌基因表達的蛋白質，對細胞的生長、分化起負性的調控作用。在某些致癌因素下，抑癌基因通過等位基因兩次突變被滅活，對細胞生長、分化負性調控減弱或消失，導致細胞過度生長、分化不成熟而發生癌變。（二）抑癌基因的失活常見腫瘤舉例09上皮組織腫瘤間葉組織腫瘤其他組織的腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤乳頭狀瘤來源于被覆上皮細胞，呈外生性生長，向體表或體腔形成多個乳頭狀或手指狀突起，其根部常變細形成蒂與正常組織相連（圖5-7）。鏡下觀，乳頭軸心為血管和結締組織構成的間質，表面覆蓋增生的瘤細胞。發生于外耳道、陰莖和膀胱的乳頭狀瘤容易復發或惡變。1．乳頭狀瘤腺瘤來源于腺上皮，多見于甲狀腺、乳腺、胃腸道、涎腺、卵巢等處。發生于腺器官的腺瘤多呈結節狀，常有包膜，界限清楚；發生于黏膜的腺瘤多呈息肉狀。瘤細胞分化較成熟，常具有相應的分泌功能。

2．腺瘤圖5-7皮膚乳頭狀瘤（二）惡性上皮組織腫瘤2．基底細胞癌基底細胞癌起源于皮膚的基底細胞，多見于中老年人的面部，尤以眼瞼、頰和鼻翼處多見。鏡下觀，癌細胞由深染的基底樣細胞構成，呈巢狀排列，癌巢邊緣細胞呈柵欄狀。腫瘤生長較慢，常形成邊緣不規則的潰瘍，可浸潤破壞深層組織，但很少發生轉移，對放射治療很敏感，預后較好。

1．鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌多發生在有鱗狀上皮被覆的皮膚、鼻咽、食管、陰莖、陰道、子宮頸等處，也可發生于非鱗狀上皮被覆的部位（如肺、腎盂、膀胱）。腫瘤多呈菜花狀或潰瘍狀。鏡下觀，癌細胞呈條索狀、片塊狀排列，形成癌巢。高分化鱗狀細胞癌，在癌巢中央可見層狀角化物，稱為角化珠或癌珠（圖5-8）。低分化鱗狀細胞癌無角化珠形成。圖5-8高分化鱗狀細胞癌（鏡下）（二）惡性上皮組織腫瘤4．腺癌腺癌來源于腺上皮，常見于乳腺、胃腸道、肝、膽囊、子宮體、甲狀腺等處。多呈息肉狀、潰瘍狀、結節狀等。鏡下觀，分化較好的腺癌癌細胞常排列成大小不等、形狀不一、排列不規則的腺管樣結構（圖5-9）；分化較差的腺癌，常無完整的腺樣結構。胃腸道的腺癌可分泌大量黏液，堆積在腺腔內，稱黏液腺癌。若癌細胞產生的黏液貯積于細胞質內，核受壓偏于細胞一側，形如戒指，則稱印戒細胞癌。

3．移行細胞癌移行細胞癌起源于膀胱和腎盂等處的移行上皮細胞，常呈乳頭狀。鏡下觀，分化較好的癌細胞似移行上皮；分化較差的移行細胞癌異型性明顯，易廣泛侵襲和早期轉移。臨床主要表現為無痛性血尿。圖5-9宮頸管腺癌（鏡下）（一）良性間葉組織腫瘤1．纖維瘤纖維瘤多見于軀干及四肢皮下。呈結節狀，與周圍組織分界清，有包膜，切面灰白色，呈編織狀，質地韌硬。鏡下觀，腫瘤組織內膠原纖維排列呈束狀，互相交織，其間有細長的分化好的纖維細胞（圖5-10）。腫瘤生長緩慢，切除后一般不復發。圖5-10纖維瘤（鏡下）（一）良性間葉組織腫瘤2．脂肪瘤脂肪瘤常發生于四肢和軀干的皮下組織，多為單發，也可多發。多呈分葉狀或結節狀，有完整的薄層包膜，切面淡黃色，質地柔軟，有油膩感，似正常脂肪組織。鏡下觀，腫瘤由分化成熟的脂肪細胞構成，間質為少量纖維組織和血管，與正常脂肪組織幾乎無差別（圖5-11）。一般無癥狀，極少惡變，手術易切除且不易復發。3．脈管瘤脈管瘤包括血管瘤和淋巴管瘤，分別由分化成熟的血管和淋巴管組成，為先天性脈管組織發育畸形，沒有包膜，分界不清，多見于兒童。圖5-11脂肪瘤（鏡下）

4．平滑肌瘤

平滑肌瘤多見于子宮，也可發生于皮膚、胃腸道和軟組織。外觀呈球形結節狀，境界清楚，切面灰白色編織狀。鏡下觀，腫瘤由形態較一致的梭形平滑肌樣細胞組成。瘤體較大者常繼發玻璃樣變、黏液樣變、壞死、出血和囊性變。

5．骨瘤骨瘤好發于顱面骨，常為單發，生長緩慢，境界清楚，在局部形成無痛性隆起。主要由成熟的骨組織構成，但骨小梁排列紊亂，缺乏正常的哈佛管系統；間質為纖維組織，有時可見脂肪及造血細胞。6．軟骨瘤腫瘤的主要成分是透明軟骨，切面呈灰白或淡藍色，可有鈣化和骨化。鏡下觀，腫瘤由分化成熟的軟骨細胞和軟骨基質組成，呈不規則分葉狀結構。發生在手、足短骨的軟骨瘤多為良性，而發生在胸骨、肋骨、盆骨、椎骨及四肢長骨的軟骨瘤易發生惡變。（一）良性間葉組織腫瘤（二）惡性間葉組織腫瘤1．纖維肉瘤纖維肉瘤好發于深部軟組織。多呈結節狀或不規則形，可有假包膜。鏡下觀，腫瘤由梭形瘤細胞和膠原纖維組成。分化好者瘤細胞異型性小，常排列呈束狀并相互交織，似正常纖維組織；分化差者生長快，瘤細胞豐富，異型性明顯，膠原纖維及網狀纖維均少見。2．脂肪肉瘤脂肪肉瘤多見于中老年人。常發生于大腿、腹膜后或其他深部軟組織。腫瘤多呈結節狀或分