新生兒與新生兒疾病患兒的護理正常足月兒和早產兒的特點與護理當前第1頁\共有76頁\編于星期四\13點（1）簡述新生兒的定義及分類。（2）比較足月新生兒與早產兒的特點，（3）能制定新生兒、早產兒的護理計劃。學習目標當前第2頁\共有76頁\編于星期四\13點定義新生兒

從臍帶結扎到生后28天內的嬰兒。圍生期自妊娠28周(此時胎兒體重約1000克)至生后7天。當前第3頁\共有76頁\編于星期四\13點根據胎齡分類根據出生體重分類根據出生體重和胎齡的關系分類高危兒新生兒新生兒分類當前第4頁\共有76頁\編于星期四\13點根據胎齡分類足月兒：指胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。早產兒：指胎齡未滿37周的新生兒。過期產兒：指胎齡超過42周以上的新生兒。當前第5頁\共有76頁\編于星期四\13點早產兒足月兒過期產兒根據胎齡分類當前第6頁\共有76頁\編于星期四\13點

根據出生體重分類正常出生體重兒：出生體重在2500～4000g的新生兒。低出生體重兒：出生體重不足2500g，大多為早產兒和小于胎齡兒。極低出生體重兒：出生體重低于1500g者。超低出生體重兒（微小兒）：出生體重不足1000g者巨大兒：出生體重超過4000g者，包括正常和疾病者。當前第7頁\共有76頁\編于星期四\13點

根據出生體重和該胎齡平均體重關系分類適于胎齡兒：指出生體重在同齡平均體重第10～90百分位者。小于胎齡兒：指出生體重在同齡平均體重的第10百分位以下的嬰兒。我國將胎齡已足月但體重在2500g以下者稱為足月小樣兒，是小于胎齡兒中最常見的一種。大于胎齡兒：指出生體重在同齡平均體重90百分位以上者。當前第8頁\共有76頁\編于星期四\13點新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線當前第9頁\共有76頁\編于星期四\13點高危兒

已發生或可能發生危重疾病而需監護的新生兒,包括以下情況：1出生時異常的新生兒2母親有異常妊娠史的新生兒3母親有異常分娩史的新生兒當前第10頁\共有76頁\編于星期四\13點

第二節正常足月兒和早產兒的

特點與護理當前第11頁\共有76頁\編于星期四\13點正常足月兒與早產兒的外觀特點正常足月兒與早產兒的生理特點正常足月兒與新生兒的護理特點和護理當前第12頁\共有76頁\編于星期四\13點外觀特點早產兒又稱未成熟兒是指胎齡未滿37周的活產新生兒，體重大多在2500g以下。正常足月兒胎齡≥37周和<42周出生體重2500克～3999克無畸形或疾病活產嬰兒當前第13頁\共有76頁\編于星期四\13點外表四肢屈曲狀,紅潤,皮下脂肪豐富，胎毛少當前第14頁\共有76頁\編于星期四\13點

哭聲微弱，頸肌、軟弱肌張差，皮膚薄而紅嫩，胎毛多外表當前第15頁\共有76頁\編于星期四\13點四肢屈曲狀,紅潤,皮下脂肪豐富，胎毛少哭聲微弱，頸肌軟弱肌張力差，皮膚薄而紅嫩，胎毛多當前第16頁\共有76頁\編于星期四\13點耳軟骨發育好，耳舟成形、直挺耳殼當前第17頁\共有76頁\編于星期四\13點耳軟骨發育不良，耳舟不清耳殼當前第18頁\共有76頁\編于星期四\13點足月兒

早產兒當前第19頁\共有76頁\編于星期四\13點

乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫及結節乳腺結節＞4mm，平均7mm

當前第20頁\共有76頁\編于星期四\13點乳暈不清，乳腺無結節或結節＜4mm當前第21頁\共有76頁\編于星期四\13點當前第22頁\共有76頁\編于星期四\13點睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）當前第23頁\共有76頁\編于星期四\13點睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）當前第24頁\共有76頁\編于星期四\13點當前第25頁\共有76頁\編于星期四\13點大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）當前第26頁\共有76頁\編于星期四\13點大陰唇不能遮蓋小陰唇外生殖器（女）當前第27頁\共有76頁\編于星期四\13點當前第28頁\共有76頁\編于星期四\13點跖紋遍及整個足底跖紋當前第29頁\共有76頁\編于星期四\13點跖紋少跖紋當前第30頁\共有76頁\編于星期四\13點當前第31頁\共有76頁\編于星期四\13點正常足月、早兒外觀特點正常足月、早產兒生理特點正常足月、早產新生兒的護理特點與護理當前第32頁\共有76頁\編于星期四\13點足月、早產新生兒生理特點呼吸系統循環系統消化系統泌尿系統血液系統神經系統體溫免疫系統常見的幾種特殊生理狀態當前第33頁\共有76頁\編于星期四\13點呼吸系統新生兒呼吸中樞發育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，故新生兒呼吸淺表，頻率快40～45次/分，節律不規則。早產兒呼吸中樞不成熟，表現為呼吸表淺而不規則，常出現呼吸暫停（呼吸停止達20秒，伴心率減慢<100次/分，并出現青紫）。因肺泡表面活性物質缺乏，易發生肺透明膜病。

當前第34頁\共有76頁\編于星期四\13點循環系統足月兒心率波動范圍大，120次～140次/分不等，有的新生兒生后一、二天內心前區可聽到雜音，這與動脈導管暫時性未關閉有關，數天后自行消失。血壓平均70∕50mmHg早產兒

動脈導管關閉常常延遲，導致心肺負荷，引起充血性心力衰竭、腎臟損害等，平均動脈壓在30mmHg以上當前第35頁\共有76頁\編于星期四\13點消化系統早產兒易發生哺乳困難和胃食管反流易發生壞死性小腸結腸炎易出現胎糞延遲排出易發生低血糖和低蛋白血癥足月兒新生兒胃呈水平位易嘔吐，溢奶第一次排便多在生后12小時內，若24小時仍不見排胎糞，就應檢查是否存在肛門閉鎖等消化道畸形。當前第36頁\共有76頁\編于星期四\13點消化系統

食管下部括約肌松弛→胃呈水平位幽門括約肌較發達→幽門→→當前第37頁\共有76頁\編于星期四\13點消化系統

胎便母乳喂養兒糞便過渡大便當前第38頁\共有76頁\編于星期四\13點泌尿系統足月兒：多在生后24小時內排尿，如48小時仍無尿，需查原因。新生兒腎濃縮功能差，易出現脫水或水腫癥狀。易發生代謝性酸中毒。早產兒：腎濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應低下——低鈉血癥葡萄糖閾值低→糖尿腎小管排酸能力差→晚期代謝性酸中毒當前第39頁\共有76頁\編于星期四\13點血液系統足月兒：紅細胞和血紅蛋白較高足月兒出生時白細胞較高，三天后下降早產兒：白細胞和血小板低于足月兒生理性貧血出現早維生素K不足，易引起肺出血和顱內出血當前第40頁\共有76頁\編于星期四\13點神經系統足月兒：覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射早產兒：各種反射難引出或反射不完整當前第41頁\共有76頁\編于星期四\13點覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射當前第42頁\共有76頁\編于星期四\13點體溫調節體溫調節功能差室溫高——脫水熱室溫低——低體溫或寒冷損傷綜合癥寒冷——新生兒硬腫癥當前第43頁\共有76頁\編于星期四\13點免疫系統

新生兒特異性和非特異性免疫功能均差，易患感染。胎兒可從母體通過胎盤得到免疫球蛋白IgG，因此新生兒對一些傳染病如麻疹有免疫力而不易感染；免疫球蛋白IgA和IgM則不能通過胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸肝菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。

早產兒免疫系統更不成熟，易發生嚴重感染當前第44頁\共有76頁\編于星期四\13點新生兒常見的幾種生理現象生理性體重下降脫水熱生理性黃疸馬牙乳腺腫大假月經新生兒紅斑粟粒疹當前第45頁\共有76頁\編于星期四\13點生理性體重下降在正常情況下，新生兒生后3—5天下降6—9％(140—240克左右)，一般不超過9％，此后又會回升，這種體重下降，醫學上稱生理性體重下降。一般生后7-10天的時候，隨著新生兒吃奶量的增加，和他對外界環境的適應，體重可恢復到出生時的體重。當前第46頁\共有76頁\編于星期四\13點新生兒生后2-3天，由于母乳不足，液量攝入不足，或因保暖過度，體溫可突然升達39-40℃，但一般情況良好。松解包被，促進散熱，口服或靜脈補液體溫即可下降。脫水熱當前第47頁\共有76頁\編于星期四\13點

生理性黃疸

生后2-3天出現，4-5天達到高峰，7-14天消退，早產兒可延遲至3-4周，一般情況良好，血清膽紅素足月兒低于221umol/L當前第48頁\共有76頁\編于星期四\13點部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數周后可自然消退

“馬牙”當前第49頁\共有76頁\編于星期四\13點

男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小2～3周消退切忌擠壓，以免感染母體雌激素中斷所致

乳腺腫大當前第50頁\共有76頁\編于星期四\13點

女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續1周來自母體的雌激素中斷所致

假月經當前第51頁\共有76頁\編于星期四\13點生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑當前第52頁\共有76頁\編于星期四\13點鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹當前第53頁\共有76頁\編于星期四\13點正常足月新生兒的護理護理診斷護理措施當前第54頁\共有76頁\編于星期四\13點護理診斷1．有體溫改變的危險2．有窒息的危險3．有感染的危險當前第55頁\共有76頁\編于星期四\13點維持體溫穩定保持呼吸道通暢合理喂養預防感染皮膚黏膜的護理護理措施當前第56頁\共有76頁\編于星期四\13點置于預熱的自控式、開放式搶救臺上設定腹壁溫度為36.5C保持新生兒皮溫36.5C

室溫24~25℃空氣濕度50%~60%移至普通嬰兒床維持體溫穩定當前第57頁\共有76頁\編于星期四\13點保持呼吸道通暢

出生時，必須立即擦干嬰兒，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。保持新生兒舒適的體位，如仰臥時避免頸部前屈或過度后仰，俯臥時頭側向一側。專人看護，經常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內分泌物。

當前第58頁\共有76頁\編于星期四\13點仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲當前第59頁\共有76頁\編于星期四\13點

母乳生后半小時哺乳提倡按需哺乳

合理喂養當前第60頁\共有76頁\編于星期四\13點配方乳

無母乳者方法3小時1次，每日7～8次奶量根據所需熱量及嬰兒耐受情況計算，從小量漸增標準奶后安靜、無腹脹體重增長理想（15～30g∕d，生理性體重↓期除外）喂奶拍背當前第61頁\共有76頁\編于星期四\13點嚴格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應嚴格洗手護理和操作時應注意無菌；工作人員或新生兒如患感染性疾病應立即隔離避免過分擁擠防止空氣污染杜絕乳制品污染預防感染當前第62頁\共有76頁\編于星期四\13點皮膚粘膜的護理1口腔護理2臍帶護理3臀部護理

紅臀(尿布皮炎)當前第63頁\共有76頁\編于星期四\13點

保持臍帶殘端清潔和干燥粘液或滲血肉芽組織化膿感染碘伏消毒或重新結扎硝酸銀燒灼局部雙氧水或碘酒消毒當前第64頁\共有76頁\編于星期四\13點早產兒的護理護理診斷護理措施當前第65頁\共有76頁\編于星期四\13點護理診斷1．體溫過低2．喂養困難3．不能自主呼吸4．有感染的危險當前第66頁\共有76頁\編于星期四\13點維持體溫穩定維持有效呼吸合理喂養供給充足營養預防感染密切觀察記錄護理措施當前第67頁\共有76頁\編于星期四\13點置于溫箱

根據體重、日齡選擇中性溫度無條件者采取其他保暖措施

維持體溫穩定溫箱當前第68頁\共有76頁\編于星期四\13點維持有效呼吸早產兒易發生缺氧和呼吸暫停僅出現青紫和呼吸困難時才給予吸氧注意事項氧療過程中，動脈血氧分壓維持在50~70mmHg,血氧飽和度90﹪~95﹪切忌給早產兒常規吸氧、避免氧中毒出現呼吸暫停：彈、拍打足底或托背→刺激呼吸氨茶堿靜滴當前第69頁\共有76頁\編于星期四\13點刺激呼吸鼻塞CPAP（鼻塞式正壓通氣）機械通氣當前第70頁\共有76頁\編于星期四\13點方式母乳早產兒配方乳←無母乳者方法哺乳經口管飼←吸吮力差、吞咽功能不協調的小早產兒喂養后宜取右側臥位，觀察有無青紫、溢乳和嘔吐現象乳量

因人而異胎齡愈小，體重愈低每次哺乳量愈少，間隔時間愈短合理喂養供給充足營養當前第71頁\共有76頁\編于星期四\13點

出生體重（g）

＜10001000~14991500~19992000~2499開始量（ml）