胸部檢查胸部體表標志與分區胸廓、胸壁檢查肺與胸膜檢查心臟與血管檢查胸部的體表標志與分區一、骨骼標志二、胸部體表垂直線三、自然陷窩和胸部分區

為紀錄胸部陽性體征、評估臟器大小、位置是否正常的重要標志。一、骨骼標志前胸壁：胸骨上切跡—氣管走行其后方胸骨角—平氣管分支、主動脈弓、T4水平、

與第二肋軟骨相連，計數肋骨腹上角—劍突—肋骨—查找肋間隙肋弓—8~10肋骨前端借肋軟骨與胸骨相連后胸壁：脊柱棘突—C7最外突，用于計數胸椎肩胛下角—成人平第7~8肋間隙肋脊角—腎臟體表投影部位二、垂直線標志前胸壁：前正中線胸骨線

胸骨旁線鎖骨中線側胸壁：腋前線腋中線腋后線后胸部：后正中線肩胛線三、自然陷窩和解剖區域前胸部：胸骨上窩—氣管走行部位鎖骨上窩—肺尖上部位于其后鎖骨下窩—肺尖下部位于其后側胸部：腋窩后胸部：肩胛上區—雙側肩胛岡以上肩胛下區—雙側肩胛角與T12之間肩胛間區—肩胛岡-肩胛下角-肩胛骨內緣之間的部分胸廓檢查正常：雙側對稱，呈扁圓形，前后徑:橫徑=1:1.5。異常：

桶狀胸—前后徑增大，前后徑:橫徑=1:1，胸廓飽滿，肋間隙增寬。見于阻塞性肺氣腫。

扁平胸—前后徑縮小，前后徑:橫徑=1:2，見于無力型、慢性消耗性疾病。

佝僂病胸—雞胸：前后徑〉橫徑，前后徑:橫徑=2:1；

佝僂病串珠：前胸壁各肋骨與肋骨交界處隆起，形成串珠狀；

肋膈溝（Harrison’sgroove）:自劍突向兩側外下方凹陷成的溝；

漏斗胸；肋骨下部劍突處顯著內陷。

肺和胸膜檢查患者取平臥位或坐位；依據檢查部位與目的不同，改變體位；充分暴露胸部；按視、觸、叩、聽順序檢查。一、視診—呼吸運動（正常）正常：形式—男性和兒童腹式呼吸為主，女性胸式呼吸為主；

頻率—成人：12~20次/分新生兒：44次/分

R:P（HR）=1:4

節律—規整

深淺—適中二、觸診—呼吸運動呼吸運動——胸廓擴張度：前胸廓擴張度測定法:檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。后胸廓擴張度測定法：將兩手平置于患者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推，囑患者作深呼吸運動，觀察比較兩手的運動度是否一致。一側胸廓擴張受限，見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。二、觸診—語音震顫（觸覺語顫）觸覺語顫（vocalfremitus)方法：檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢者用同等的強度重復“yi”長音，自上而下，從內到外比較兩側相應部位震顫的異同，注意有無增強或減弱。觸覺語顫的存在取決于氣道的通暢；觸覺語顫的強弱取決于肺組織的傳音性。二、觸診—觸覺語顫觸覺語顫減弱或消失見于:

肺泡內含氣量過多－肺氣腫；

支氣管阻塞－阻塞性肺不張；

傳音距離增大—大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連；胸壁皮下氣腫。觸覺語顫增強見于：

肺泡實變－大葉肺炎實變期；

接近胸膜的肺內巨大空腔－肺結核空洞、肺膿腫。二、觸診—胸膜摩擦感胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus)急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉積于兩層胸膜，使其表面變為粗糙，呼吸時臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺到，故稱胸膜摩擦感。常于胸廓的前側下部（腋中線5-7肋間）觸及。胸膜摩擦感與心包摩擦感的簡單鑒別方法為：胸膜摩擦感于屏氣時消失。三、叩診—方法叩診方法：直接叩診法間接叩診法直接叩診法：檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。間接叩診：以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節。

順序：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。間接叩診、先胸后背、自上而下、左右對比

三、叩診—正常叩診音正常胸部叩診音：1.清音2.鼓音3.濁音4.實音三、叩診—肺界叩診肺界的叩診：肺上界：自斜方肌前緣中部開始叩診為清音，逐漸叩向外側，當清音變為濁音時，即為肺上界的外側點；然后由上述中央部位叩向內側，清音變濁音時，即為肺上界的內側點。

兩點之間的距離即為肺尖寬度，正常4~6cm。肺結核—變窄，肺氣腫—變寬。三、叩診—肺界叩診肺下界：左右兩側、三條線（鎖骨中線、腋中線、肩胛線）右鎖骨中線上叩診：從第二肋間始，自上而下在肋間隙叩診，清音→濁音為肝上界，濁音→實音為肺下界，數肋間隙并記錄。平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間，肩胛線第10肋間。肺氣腫時雙肺下界下移。三、叩診—肺界叩診肺下界移動度:平靜呼吸時于肩胛線上叩出肺下界位置，囑受檢者作深吸氣后屏住氣，沿該線繼續向下叩診，當清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點。恢復平靜呼吸后，囑受檢者深呼氣后屏氣，然后再由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點。最高至最低兩點間的距離即為肺下界移動距離。正常6~8cm。

縮小見于肺組織彈性消失－肺氣腫；肺組織萎縮－肺不張；肺組織炎癥和水腫；胸腔大量積液、積氣及廣泛胸膜粘連；膈神經麻痹等。三、叩診—異常叩診音胸部異常叩診音：正常肺臟的清音區范圍內，如出現濁音、實音、過清音或鼓音時則為異常叩診音。過清音—肺氣腫鼓音—氣胸、近胸壁大空腔濁音—肺炎、肺結核、胸腔積液實音—肺不張、肺癌、大量胸腔積液四、聽診—方法聽診方法：被檢者坐位或臥位順序：由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，并應上下、左右對稱部位進行對比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽數聲后立即聽診，這樣更有利于發現呼吸音及附加音的改變。四、聽診—正常呼吸音支氣管呼吸音（bronchialbreathsound）：產生機制：氣體在聲門、氣管或主支氣管內形成湍流所產生的聲音。聽診特點：似抬舌后經口腔呼氣時所發出“ha”的聲音，強而高調。吸氣相短，呼氣相長。呼氣音較吸氣音強而高調。聽診部位：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近。四、聽診—正常呼吸音支氣管肺泡呼吸音（bronchovesicularbreathsound）：產生機制：主支氣管與肺組織重疊部位產生，兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點。聽診特點：吸氣相和呼氣相大致相同；吸氣=肺泡呼吸音；呼氣=支氣管呼吸音。聽診部位：胸骨角兩側，肩胛間區第3、4胸椎兩側及肺尖部位可聽及支氣管肺泡呼吸音。四、聽診—正常呼吸音肺泡呼吸音（vesicularbreathsound）：產生機制：空氣在細支氣管和肺泡內進出致肺泡弛張交替，產生震動而形成。聽診特點：嘆息樣或柔和吹風樣“fu-fu”聲，音調較低，吸氣期強、長，呼氣期弱、短。呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織的彈性的大小及胸壁的厚度有關。聽診部位：除支氣管、支氣管肺泡呼吸音以外廣泛的區域。四、聽診—啰音概念：啰音（rale)呼吸音以外的附加音（adventitioussound）。正常情況下不存在，非呼吸音的改變，按性質的不同可分為：濕啰音（moistrale）干啰音（rhonchi）四、聽診—共振語音共振（vocalresonance）的產生方式與觸覺語顫基本相同。囑被檢查者用一般聲音強度重復發“yi”長音，喉部發音產生的震動經氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁