輸尿管鏡檢查近十幾年來是我國泌尿外科迅猛發展的時期，輸尿管鏡手術是泌尿外科領域發展最快，它是高科技在泌尿外科領域的應用，屬微創診斷、治療的手段，深受廣大病人的歡迎，它具有創傷小、安全，使不少過去要開放手術的病人免除手術的創傷和痛苦。

輸尿管解剖概念輸尿管ureter是一對細長的管狀器官。起自腎盂，終于膀胱，成人輸尿管長約25~30cm，其管徑平均0.5~1cm。輸尿管的位置和毗鄰輸尿管位于腹膜的后方，沿腰大肌前面下降，向內下方斜行，在小骨盆入口處，右輸尿管越過右髂外動脈起始部的前方，左輸尿管越過左髂總動脈末端的前方。入盆腔后，輸尿管的行程男女各異。男性輸尿管沿骨盆側壁彎曲向前，與輸精管交叉后轉向前內，而后達膀胱底。女性輸尿管行于子宮頸的兩側，距子宮頸約2cm處，從子宮動脈的后下方經過，而后至膀胱底。在膀胱底外上角處，輸尿管向內下斜穿膀胱壁，開口于膀胱內面的輸尿管口，此部稱壁內段，長約1.5cm。當膀胱充盈時，膀胱內壓的升高可引起輸尿管壁內段的管腔閉合，從而阻止尿液逆流入輸尿管。輸尿管的分段和狹窄輸尿管分段：根據輸尿管的位置和走行，可將輸尿管分為三段。腹段為起始部至越過髂血管處的一段；盆段為越過髂血管處與膀胱壁之間的一段；壁內段為位于膀胱壁內的一段。輸尿管全長有三個生理性狹窄：第一個狹窄位于輸尿管起始處，即腎盂與輸尿管移行的部位（口徑約2cm）；第二個狹窄位于小骨盆入口處，即越過髂血管處（口徑約3cm）；第三個狹窄在膀胱壁內（口徑約1~2cm）。這些狹窄是尿路結石常滯留的部位，當輸尿管堵塞時，可引起劇烈絞痛及尿路梗阻等病癥。輸尿管鏡是一種纖細的、由導光纖維、工作腔道和各種不同用途的工作配件構成的器械，直徑小，長35至45厘米。輸尿管鏡手術是通過一細長的窺鏡，經尿道、膀胱、輸尿管口進入0.2至0.5cm直徑的輸尿管，在直視下或借助電視監視系統，可以很清晰地觀察到輸尿管內的病變，如有結石、腫瘤等，對輸尿管疾病進行診斷與治療。

輸尿管鏡手術的種類

輸尿管鏡檢查術輸尿管鏡取石術（ＵＲＬ）輸尿管鏡插管術經皮腎穿刺微造瘺輸尿管鏡取石術多通道經皮腎穿刺碎石取石術輸尿管鏡硬性擴張術輸尿管鏡氣囊擴張術經尿道輸尿管鏡冷刀狹窄段切開術經尿道輸尿管鏡電切鏡狹窄疤痕電切術經皮腎輸尿管腎盂成形＋放置記憶金屬內支架術

輸尿管鏡手術的適應證診斷：1.評估上尿路造影檢查時的充盈缺損或梗阻；2.單側尿液細胞學陽性的評估；3.單側肉眼血尿的檢查；4.上尿路移行細胞癌腔內治療后隨訪。

治療:1.上尿路結石（特別是輸尿管結石）的治療；2.輸尿管插管（逆行造影或引流梗阻、上尿路尿漏等）3.上尿路異物的取出；4.上尿路腫瘤行腔內治療；5.上尿路狹窄擴張或內切開；6.其他，如上尿路真菌菌斑的清除等。輸尿管鏡手術的禁忌癥除嚴重出血性疾病或不能耐受手術、麻醉者，無絕對禁忌證相對禁忌癥：1.泌尿系統感染急性期。2.膀胱攣縮病變。3.尿道狹窄輸尿管腎鏡不能接近病變部位。4.前列腺增生影響輸尿管腎鏡進入。5.輸尿管結石以下的輸尿管狹窄梗阻扭曲而通過內腔鏡不能矯正。6.有盆腔外傷手術史，放射治療史，容易造成輸尿管穿孔。

設備1.輸尿管腎鏡：軟性，硬性2.擴張泵，光源，光纖3.導絲，擴張器，異物鉗，取石鉗，活檢鉗4.碎石設備 鈥激光 超聲 氣壓彈道碎石 液電碎石輸尿管軟硬鏡的比較輸尿管硬鏡較適合輸尿管下段,尤其是在髂血管水平以下.這部分輸尿管硬鏡在大多數人中入鏡多不費勁.

硬鏡的優點：容易直視下入鏡;高質量的鏡像;大口徑的工作腔道.軟鏡較適合輸尿管上段,腎盂,腎盞的觀察.由于軟鏡易在膀胱中扭曲,在下段輸尿管的應用不合適.也正因為此,常常要順著導絲入鏡.軟鏡的優點是:能毫不費力的經過輸尿管的扭曲段無論是主動型,還是被動型軟鏡,90%以上的上段集合系統都能達到.

具體步驟病人準備術前應有腹部平片和造影片,確定結石的大小和位置以及患側腎臟功能;如對造影劑過敏或因各種原因未能顯影者,應在術前或術中做逆行造影,對結石進行定位;因梗阻導致感染且癥狀嚴重者,應先做逆行插管引流或腎臟穿刺造瘺引流.患者術前應禁食,服用輕度緩瀉劑,會陰部備皮.術前應向患者和家屬交代手術損傷輸尿管的可能性以及對有關并發癥所采取的對策.

體位:患者仰臥截石位.麻醉:硬膜外麻醉或全身麻醉

進鏡：輸尿管鏡進鏡方法:在液壓泵的灌注下直視進入膀胱,找到患側輸尿管開口,先向輸尿管近端插入導絲或細導管,沿著導絲慢慢接近管口,用鏡鞘邊緣輕壓管口的內下方,暴露對側外上方的間隙,旋轉鏡鞘,使輸尿管慢慢進入輸尿管,整個過程應圍繞導絲直視下進行.

輸尿管扭曲的進鏡方法:輸尿管扭曲常見于梗阻部位的遠側端或體積較大的上段輸尿管結石,一旦鏡下看不見輸尿管管腔的近心部分即為扭曲所至.有二種方法嘗試:將手術床改為頭低腳高位;將患者的患側腰部墊高;用細小的硬外麻醉導管試插.兩種方法的目的均是拉直輸尿管減少扭曲,如果扭曲還不能糾正,應考慮終止手術,改用其它方法.對于輸尿管上段的扭曲,最合理的做法是采用輸尿管軟鏡,在導絲的引導下,接近扭曲部位,利用軟鏡的可彎曲頭部轉向扭曲的近端,看到輸尿管的近側端后,插入導絲,將輸尿管伸直,然后進鏡或改進輸尿管硬鏡.輸尿管鏡術后應根據輸尿管的具體情況放置支架.

進入輸尿管口先插入泥鰍導絲，引導輸尿管鏡靠近輸尿管開口，如果輸尿管開口大，且開口方向恰當，可以在加壓注水的幫助下直接從內下向外上進鏡。

但一般情況下需要先將鏡前端的導絲挑起，使輸尿管的上唇抬高，顯露出輸尿管腔，根據輸尿管腔的走行方向，將輸尿管鏡反轉180度，使輸尿管鏡前端的尖端向下，在加壓注水的幫助下進鏡，一旦進去后，要馬上轉回來，否則輸尿管鏡的尖端頂住輸尿管的內側壁，難以繼續前進。

護理心理護理：輸尿管鏡檢查是有創檢查，術前應做好解釋工作，以助于消除病人恐懼心理，使檢查順利完成。嚴格無菌操作：侵入性檢查可能把細菌帶入體內而引起感染，因此，操作過程中應嚴格遵守無菌操作原則，必要時根據醫囑預防性應用抗生素。排空膀胱并發癥處理術后并發癥及護理輸尿管撕脫、穿孔

護理措施：回病房后嚴密觀察患者的腹部體征，有無包塊、腹痛及局限性壓痛，注意保持導尿管引流通暢，留置雙J管4～6周后拔除

發熱

由于輸尿管鏡術中使用液壓泵可能使某些致熱源通過腎實質進入血液，引起發熱。在視野清晰情況下，盡量降低灌注液流速及流量，灌注液沖洗壓力不宜過高，一般為20～100mmHg，流量為50～100ml/min。

膀胱痙攣：膀胱痙攣是常見并發癥之一，臨床表現為尿頻、尿急癥狀伴下腹脹痛，主要與留置導尿管有關，也可由于雙J管放置位置不當或雙J管下移在膀胱內長度過長，導尿管或雙J管可刺激輸尿管末端、膀胱三角區及后尿道導致膀胱平滑肌痙攣造成

護理措施：調整導尿管位置，減輕對膀胱的刺激;盡可能早期拔除導尿管及雙J管。遵醫囑給予鎮痛藥。

血尿

除與手術創傷有關外，還與雙J管置入后異物刺激輸尿管及膀胱黏膜致輸尿管及膀胱黏膜充血、水腫及部分患者在置管期間活動量過大而致黏膜損傷有關。正常情況下尿液最初為淡紅色，2～3d內自行消失，不需特別處理。

護理措