背景

肩袖損傷是肩外科的常見(jiàn)疾病，也是肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，近年來(lái)，隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)的切開(kāi)手術(shù)，成為治療肩袖損傷的主要手段。掌握本病的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)能有效地減輕患者的痛苦，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和提高病人的滿意度。1肩袖損傷護(hù)理ppt課件肩袖損傷的護(hù)理徐顧婷2肩袖損傷護(hù)理ppt課件肩袖的構(gòu)成岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌均從肩關(guān)節(jié)上方、后方和前方跨過(guò)，并與肩關(guān)節(jié)囊緊貼，它們的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)最受力之一，易損傷。3肩袖損傷護(hù)理ppt課件肩袖的功能*維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定*保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)4肩袖損傷護(hù)理ppt課件主動(dòng)活動(dòng)度（ROM）檢查

5肩袖損傷護(hù)理ppt課件后伸前屈上舉6肩袖損傷護(hù)理ppt課件

內(nèi)旋

外旋水平前屈水平后伸7肩袖損傷護(hù)理ppt課件

(1)肩墜落試驗(yàn)：被動(dòng)抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽(yáng)性。

(2)撞擊試驗(yàn)：向下壓迫肩峰，同時(shí)被動(dòng)上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽(yáng)性。特殊體征8肩袖損傷護(hù)理ppt課件

(3)疼痛弧征：患臂上舉60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即為陽(yáng)性，對(duì)肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。

(4)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。特殊體征9肩袖損傷護(hù)理ppt課件病因10肩袖損傷護(hù)理ppt課件外傷史疼痛與壓痛功能障礙肌肉萎縮關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮臨床表現(xiàn)11肩袖損傷護(hù)理ppt課件MRI檢查12肩袖損傷護(hù)理ppt課件治療1功能鍛煉4關(guān)節(jié)鏡術(shù)2鎮(zhèn)痛藥3局部封閉13肩袖損傷護(hù)理ppt課件1、功能鍛煉14肩袖損傷護(hù)理ppt課件2、鎮(zhèn)痛15肩袖損傷護(hù)理ppt課件3、局部封閉

封閉注射部位在肩峰下滑囊，二頭肌腱溝，肩鎖關(guān)節(jié)處，一次效果不佳可以在一周后再次注射，3次效果不佳或復(fù)發(fā)，就應(yīng)考慮手術(shù)治療。16肩袖損傷護(hù)理ppt課件4、肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)A肩峰成形術(shù)B肩袖修補(bǔ)術(shù)C肩峰成形+肩袖修補(bǔ)術(shù)17肩袖損傷護(hù)理ppt課件皮膚準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理身體狀況評(píng)估功能鍛指導(dǎo)訓(xùn)練大小便心理護(hù)理飲食指導(dǎo)上至頸部，下至肘關(guān)節(jié)，前面至胸骨，后面至脊柱，包括腋窩18肩袖損傷護(hù)理ppt課件1234觀察生命體征傷口的觀察及體位護(hù)理患肢血液循環(huán)的觀察疼痛的護(hù)理術(shù)后護(hù)理如手指的感覺(jué)，活動(dòng)情況，有無(wú)腫脹發(fā)紺麻木，劇痛發(fā)冷動(dòng)脈搏動(dòng)異常等術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)冰敷48~72小時(shí)，每?jī)尚r(shí)更換一次冰袋。（止血、鎮(zhèn)痛、消腫）術(shù)后患肢應(yīng)如何放置？肩肘關(guān)節(jié)懸吊帶固定并墊一軟枕抬高肩部，保持肩關(guān)節(jié)外展位19肩袖損傷護(hù)理ppt課件5678預(yù)防呼吸道及泌尿系感染生活護(hù)理功能鍛煉飲食指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理20肩袖損傷護(hù)理ppt課件功能鍛煉重要性：手術(shù)治療肩袖損傷，主要是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，療效取決于多種因素。肩袖是肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，也是肩關(guān)節(jié)的動(dòng)力結(jié)構(gòu)，肩袖術(shù)后易形成粘連、短縮、瘢痕，所以功能鍛煉非常重要。21肩袖損傷護(hù)理ppt課件功能鍛煉目的：促進(jìn)血液循環(huán)，加速機(jī)體新陳代謝，減少并發(fā)癥，加速傷口已愈合，并能促進(jìn)機(jī)體腫脹消退，防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連，但必須在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。22肩袖損傷護(hù)理ppt課件功能鍛煉原則：

個(gè)體化原則01全面訓(xùn)練原則02循序漸進(jìn)原則03持之以恒原則04主動(dòng)參與原則0523肩袖損傷護(hù)理ppt課件第一階段第二階段第三階段第四階段第五階段第六階段24肩袖損傷護(hù)理ppt課件手術(shù)后當(dāng)天至1周：在外展支架固定下做手、腕、肘部的活動(dòng)及無(wú)張力下肌肉收縮。①握拳運(yùn)動(dòng)：手用力握拳5s，然后用力伸手指，連續(xù)５次--10次，每日鍛煉６次-８次。②固定外關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：用健手或他人幫助，作肘、掌指、指間關(guān)節(jié)的伸屈及腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、尺偏、橈偏等主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)５次--10次，每日５次--６次。③靜態(tài)肌肉收縮：用健手固定患側(cè)肩部，主動(dòng)做患側(cè)的聳肩運(yùn)動(dòng)，每10次為１組，每次2組或3組，每日2次或3次。術(shù)后3ｄ內(nèi)輔以冰敷，鍛煉后把冰袋置于肩關(guān)節(jié)附近，每次30min，每日2次或3次，以達(dá)到消腫、止痛、減少滲出的目的。25肩袖損傷護(hù)理ppt課件術(shù)后第２周～第３周。在鞏固上一階段功能鍛煉的基礎(chǔ)上，在外展支架固定下鍛煉。①掌屈背伸鍛煉：雙手五指對(duì)掌使前臂放于胸前或?qū)⑹终破椒抛烂嫔希骨氨鄞怪庇谧烂婢毩?xí)背伸活動(dòng)，兩手背相對(duì)練習(xí)掌屈，每次2min，每日４次或５次；②主動(dòng)固定外關(guān)節(jié)鍛煉：用健手固定上臂支架，患肢主動(dòng)進(jìn)行伸屈肘、腕、掌指及指間關(guān)節(jié)，并逐漸增加力量和運(yùn)動(dòng)次數(shù)。術(shù)后１周以后，在鍛煉前可給予局部熱敷，或用微波治療儀照射30ｍin，每日２次或３次，以改善血液循環(huán)，加速腫脹消退，減輕鍛煉時(shí)疼痛。26肩袖損傷護(hù)理ppt課件術(shù)后第４周～第５周。在原有的基礎(chǔ)上增加被動(dòng)前屈上舉運(yùn)動(dòng)。用健側(cè)手及前臂托牢患側(cè)手及前臂，向上舉過(guò)頭頂，停留４ｓ～５ｓ，反復(fù)４次或５次，上肢放下時(shí)仍保持在外展支架固定的位置。27肩袖損傷護(hù)理ppt課件術(shù)后第6周～第8周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的內(nèi)旋和外旋鍛煉。①被動(dòng)內(nèi)收內(nèi)旋鍛煉：用患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)耳廓以練習(xí)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收；用患側(cè)手持50cm、直徑３cm～４cm的木棍放在背后向上舉起，健側(cè)手由肩部向上拉木棍帶動(dòng)患手持續(xù)５ｓ～１０s，每次10min～15min，每日２次，以練習(xí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)；②被動(dòng)劃圈運(yùn)動(dòng)：病人彎腰使軀干與地面平行，患側(cè)上肢自然放松、懸垂，與軀干成90度，用健側(cè)手托患側(cè)前臂做順時(shí)針劃圈運(yùn)動(dòng)，劃10圈為１組，上午、下午各練習(xí)１組；③主動(dòng)內(nèi)外旋鍛煉：雙手經(jīng)常摸后腦以練習(xí)外展外旋功能；讓病人健手放在背后，托著患手去摸對(duì)側(cè)的肩胛骨，以練習(xí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)，每日６次－８次。28肩袖損傷護(hù)理ppt課件術(shù)后第９周～第12周。在上一階段功能鍛煉的基礎(chǔ)上加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)的外展和前屈控制在90度以內(nèi)。①爬墻運(yùn)動(dòng)：病人面對(duì)墻壁站立，雙手五指自然高度放于墻面上，然后慢慢向上移動(dòng)，直至疼痛不能忍受為止，做好高度記號(hào)，每次5—10min，每日2次或3次，逐日每次不斷提高。②主動(dòng)上舉運(yùn)動(dòng)：患肢向上舉過(guò)頭頂，停留4s～５s，再回原位。③彈力帶鍛煉：在門(mén)把上系１根松緊彈力，利用其松緊彈力作用進(jìn)行內(nèi)外旋鍛煉，以增加肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋范圍鍛煉。１０次為1組，上午、下午各鍛煉１組。④鐘擺樣運(yùn)動(dòng)：患側(cè)上肢自然下垂用健手幫忙作患肢前后、左右來(lái)回?cái)[動(dòng)，每次１min－２min，每日２次；⑤日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如穿衣、梳頭、系腰帶、摸背等。29肩袖損傷護(hù)理ppt課件術(shù)后第12周以后。在前述階段功能鍛煉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行抗阻力鍛煉，加強(qiáng)肩部力量，增加各方向的主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度。①爬墻梯鍛煉：采用約３m高的人字梯，在充分固定底架的基礎(chǔ)上，雙手抓牢扶梯逐級(jí)往上爬，人字梯從低度斜坡到陡立，以增加肩部力量，每日１次或２次。②啞鈴鍛煉：患肢持２kg—3kg的啞鈴行肩關(guān)節(jié)外展、上舉練習(xí)，可以隨著音樂(lè)的節(jié)奏進(jìn)行鍛煉，８節(jié)為一組，每日１次或２次。③兩臂做劃船動(dòng)作或游泳運(yùn)動(dòng)，慢慢用彈力帶進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)。④重錘或拉力計(jì)練習(xí)：應(yīng)用提拉重錘或用彈簧拉力計(jì)以練習(xí)肩部的肌肉力量，每日上午、下午各１次。30肩袖損傷護(hù)理ppt課件

關(guān)節(jié)鏡下行肩袖損傷修復(fù)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)對(duì)組織損傷小，術(shù)10-15d患者即可出院，但肩關(guān)節(jié)功能的全面康復(fù)卻需要6個(gè)月-1年左右的時(shí)間，因此出院指導(dǎo)非