繼發(fā)脫髓鞘肌電圖與神經(jīng)電圖改變肌電圖可見纖顫電位36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻生繼發(fā)脫髓鞘肌電圖與神經(jīng)電圖改變肌電圖可見纖顫電位繼發(fā)脫髓鞘肌電圖與神經(jīng)電圖改變肌電圖可見纖顫電位36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻生淺談糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療番禺何賢紀念醫(yī)院番禺區(qū)婦幼保健院黃杏端概述糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是糖尿病常見并發(fā)癥之一。自18世紀末英國人首次對糖尿病并發(fā)坐骨神經(jīng)痛作了詳細描述之后,糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變受到了極大關(guān)注。1對象與方法1.1對象：2006年十二月至2010年六月，分配到本科的聘用護士50名，其中男性護士1名，女性護士49名，年齡均在24-28歲，其中研究生1名，本科10名，大專生39名。1.2方法：聘用護士入科后按學(xué)歷分為A、B、C三組，A組為研究生，B組為本科生，C組為大專生。與此同時，針對不同學(xué)歷層次，我們在師資調(diào)配、教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的、及教學(xué)評價等方面做了有目的的傾斜和調(diào)整。1.2.1師資調(diào)配：A級安排三名中級職稱以上，具有豐富管理經(jīng)驗，豐富臨床經(jīng)驗的護士長擔(dān)任帶教老師；B組安排中級職稱以上，具有豐富臨床經(jīng)驗及一定科研能力的專家及護理骨干擔(dān)任帶教老師，并由A組兩名研究生指導(dǎo)其論文寫作；C組本著人性化服務(wù)的教學(xué)理念和實用型護理人才的培養(yǎng)原則，讓教學(xué)經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的資深老師擔(dān)任帶教老師。要求帶教老師關(guān)心學(xué)生的個人生活，在業(yè)務(wù)技術(shù)方面給予個別指導(dǎo)，能夠動態(tài)掌握每位聘用護士各階段的思想以及學(xué)習(xí)狀態(tài)，為臨床學(xué)習(xí)創(chuàng)造良好的氛圍，幫助認清自身的優(yōu)勢和不足，能夠引導(dǎo)她們順利地達到預(yù)定的學(xué)習(xí)目的。1.2.2教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)：突出層次遞進性，帶教老師有效地實施臨床護理教學(xué)計劃。由帶教老師根據(jù)其對護理基礎(chǔ)知識的掌握情況、個體差異及對老師帶教的要求等，結(jié)合教學(xué)大綱，制定個性化帶教計劃。在完成基本教學(xué)內(nèi)容以外，A組聘用護士注重護理管理能力、突發(fā)事件處理能力及科研能力；B組聘用護士注重臨床綜合能力、科研能力和論文寫作能力方面的培養(yǎng)；C組聘用護士則注重護理查房、整體護理計劃的制定和實施及掌握溝通能力和學(xué)習(xí)方法、提高應(yīng)變能力。1.2.3教學(xué)模式：采用互動式教學(xué)模式，并通過“合-分-和”的操作方法[3]調(diào)動護士的學(xué)習(xí)積極性，提高他們的實踐能力。首先第一次“和”：集體同授，旨在為以后的分組學(xué)習(xí)提供方法上的示范、思想上的指引、目標(biāo)上的定向。其次“分”：是基于聘用護士的學(xué)歷水平，認識結(jié)構(gòu)與認識水平差異而設(shè)置不同的教學(xué)環(huán)節(jié)，即根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)對以上A、B、C三組實行三種帶教方法。針對性地安排聘用護士進行理論小講課，以典型病例為題，自己擬定課目，帶教老師和其他聘用護士參與聽課，由學(xué)生進行評價，指出優(yōu)缺點。一些技術(shù)性較高、實踐受限的操作，則展開模擬演練。最后一次“合”：主要是反饋、提高、互動、整合、同授及要求三組聘用護士每周固定時間聚在一起討論學(xué)習(xí)心得和一周來的收獲以及對帶教老師的要求與評價，找出優(yōu)缺點，不足之處進行改進。帶教老師及時掌握聘用護士完成學(xué)習(xí)的情況，對完成較好的進行表揚，對一些較好的教學(xué)方法進行推廣；對未完成學(xué)習(xí)計劃的聘用護士，帶教老師幫助其分析原因，提出改進計劃，并促進其學(xué)習(xí)計劃的完成。1.2.4教學(xué)評價：根據(jù)不同層次進行評價，不同學(xué)歷層次的聘用護士在基礎(chǔ)理論考核的基本內(nèi)容保持一致，但在知識的廣度和深度上有差異。出科考核時，由原來單純的理論、操作考核改為具有針對性，對每個聘用護士自身的全方位考核，包括素質(zhì)、操作技術(shù)、相關(guān)理論、文書書寫和實施整體護理等的能力。同時A組側(cè)重護理管理，綜合分析能力和護理研究的設(shè)計能力考核；B組側(cè)重于臨床技能、論文的寫作能力考核；C組側(cè)重基本護理操作能力和整體護理計劃制定與實施能力考核。一、問題的提出根據(jù)新課程改革要求，我們初中英語教學(xué)的目標(biāo)是在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中發(fā)展學(xué)生的語言綜合運用能力，提高人文素養(yǎng)，增強實踐能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。審視我們農(nóng)村中學(xué)的英語教學(xué)，應(yīng)試教育的成份仍十分濃厚，這直接殘害了學(xué)生并使學(xué)生錯過了發(fā)展能力、張揚個性的空間和機會。因而，筆者認為在農(nóng)村初中英語教學(xué)中，應(yīng)提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)、教師從旁指導(dǎo)的新穎活潑的教學(xué)方式，最終讓農(nóng)村學(xué)生也能達到初中階段英語教學(xué)所要求的目標(biāo)。二、實踐中的策略根據(jù)筆者農(nóng)村中學(xué)的教學(xué)情況，結(jié)合新一輪初中英語改革，在農(nóng)村初中英語教學(xué)中如何激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，做了一些有效的實踐。1.轉(zhuǎn)變師生觀念首先，教師自身要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念。一些教師之所以在英語教學(xué)中使用“滿堂灌”“滿堂問”的方式，主要是不相信學(xué)生，認為農(nóng)村學(xué)生小學(xué)英語不扎實，用“滿堂灌”的方式能速成，這種想法是錯誤的。教師首先要敢于放手，把“一言堂”和“滿堂問”的主角讓給學(xué)生，教師從“臺前”到“幕后”，學(xué)生則由聽眾變?yōu)閷W(xué)習(xí)參與者――活動的主體。其次，要讓學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念。要使學(xué)生明確，學(xué)習(xí)英語的目的是為了能使用這種語言進行信息交流。因此，語言知識必須轉(zhuǎn)化為語言技能，這一轉(zhuǎn)化過程就是學(xué)生進行語言練習(xí)與實踐的過程。要使學(xué)生明確他們面臨的是更加開放、發(fā)達的未來社會，他們必須用未來的人材標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)；要讓學(xué)生意識到改變被動吸收的學(xué)習(xí)狀態(tài)才能最終提高英語學(xué)習(xí)成績，明確語言知識與語言能力是相輔相成、互為促進的道理。2.充實基礎(chǔ)知識農(nóng)村學(xué)生英語底子薄，在進入初中后充實基礎(chǔ)知識十分重要。英語學(xué)習(xí)的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生的英語能力；聽、說、讀、寫是人們以語言為工具進行思想交流的基本過程，英語教學(xué)是活動的過程，有限的語言量將會阻礙學(xué)生的語言學(xué)習(xí)活動，最終妨礙語言功能的發(fā)展，所以要使學(xué)生高效率地進行英語學(xué)習(xí)活動，就必須使學(xué)生不斷充實自身的語言知識。3.加強心理疏導(dǎo)（1）給學(xué)生創(chuàng)造成功的機會。從英語問題的設(shè)計到學(xué)生進行學(xué)習(xí)活動的難度都應(yīng)符合學(xué)生的實際水平，避免挫傷學(xué)生的信心，從而達到消除學(xué)生學(xué)習(xí)中的心理障礙的目的。（2）采用分層教學(xué)。農(nóng)村初中學(xué)生的學(xué)習(xí)程度參差不齊，對于不同程度的學(xué)生，要提出不同程度的學(xué)習(xí)要求。（3）合理使用評價方式。《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》要求教師建立評價體系的多樣性，對學(xué)生的評價是為了促進學(xué)生的學(xué)習(xí)，通過評價使學(xué)生成為成功者、積極參與者和自我反思者；要使每學(xué)生都能積極地進行自主學(xué)習(xí)，教師就應(yīng)該處理好對學(xué)生的評價。初中學(xué)生日趨成熟，他們希望能給周圍同學(xué)留下好印象，然而他們還不能應(yīng)付情緒的波折，易產(chǎn)生挫折感。因此，教師在評價的過程中要以肯定與鼓勵為主。同時，也可讓學(xué)生相互評價，這樣學(xué)生的積極性會更高，也使學(xué)生在對他人的評價中獲得自我反思的機會，也更容易接受英語知識。4.創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情景（1）情景教學(xué)使語言內(nèi)容直觀，易被學(xué)生吸收。在情景中，學(xué)生“身臨其境”，會心有思，對英語知識的感悟變得通暢，從而降低學(xué)習(xí)過程的難度，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)的欲望。（2）情景教學(xué)使用的語言接近學(xué)生、接近生活，容易激活學(xué)生自主運用語言進行交流。引用學(xué)生較為熟悉的生活實例，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計教學(xué)情景，能豐富和激活背景知識，促使學(xué)生運用已學(xué)知識，主動在學(xué)生與教師間、學(xué)生與學(xué)生間進行交流，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。（3）設(shè)置教學(xué)情景的目的性強。在特設(shè)的情景中，學(xué)生更能抓住語言材料的主題范圍，避免漫無目的的“群言堂”，同時達到避“輕”就“重”的目的。下面，介紹筆者在英語教學(xué)中采用的幾種情景方式：①問題情景，設(shè)置問題情景的目的是拓寬學(xué)生的思維空間，誘導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑，以便達到學(xué)生自主學(xué)習(xí)的目的。如在上8A第五單元Wildanimals時，筆者在展示野生動物圖片的同時，設(shè)計了以下問題：Whatdoyouwanttoknowaboutwildanimals？以此引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容提出問題，并讓學(xué)生自己尋找問題的答案，培養(yǎng)他們探究發(fā)現(xiàn)的能力，達到自主學(xué)習(xí)的目的。②模擬情景，英語教學(xué)活動是一種模擬交流，其情景也是人為情景。因此，模擬情景成為各種學(xué)習(xí)方法都用到的伴隨性方法。同時，模擬情景也是此時學(xué)生自主學(xué)習(xí)課堂教學(xué)的最直接方法，能幫助學(xué)生準(zhǔn)確、容易地推斷語境，從而收到較好的理解與記憶效果。如在上9A第二單元colours時，就可以利用模擬情景法中的語言描述，針對題目colours請學(xué)生模擬描述Myfavouritecolour（s），從而使學(xué)生對即將閱讀的課文內(nèi)容有一個比較正確的預(yù)測，學(xué)生首先想到的問題是：Whatdothesecoloursrepresentandhowdotheyaffectourmoods？激發(fā)學(xué)生主動閱讀的欲望。在這個單元的reading上完后，筆者為學(xué)生設(shè)置了兩個模擬情景，一個是考試前去文具店買文具，另一個考試后外出放松前選擇著裝色彩，要求學(xué)生為這兩個模擬情景編對話。五分鐘的小組討論后請學(xué)生上臺表演，學(xué)生聲情并茂的表演加上惟妙惟肖的動作贏得了同學(xué)們的陣陣掌聲，課堂氣氛非常活躍，在開放的環(huán)境中很好地達到學(xué)習(xí)目標(biāo)。③氛圍情景，英語學(xué)習(xí)是語言的交流，創(chuàng)設(shè)課外情景，激活學(xué)生使用英語進行對話的動機是十分重要的。農(nóng)村中學(xué)條件差，學(xué)生親臨有英語氛圍的機會少，為此，筆者把英語的情景設(shè)置拓展到課外，利用農(nóng)村中學(xué)現(xiàn)有的實施，讓學(xué)生利用板報、自編小報等用來展現(xiàn)英語，進行交流，這極大地豐富了學(xué)生的閱讀（上接第51頁）量，增大了使用英語交流的機會，學(xué)習(xí)效果非常明顯。同時，也利用放學(xué)后的半小時在音樂室設(shè)立英語角，利用學(xué)校的彩電和影碟機放一些英文MTV或短片讓學(xué)生觀看，讓他們享受英語給他們帶來的美和樂趣。淺談糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療番禺何賢紀念醫(yī)院番禺區(qū)婦幼保健院黃杏端概述糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是糖尿病常見并發(fā)癥之一。自18世紀末英國人首次對糖尿病并發(fā)坐骨神經(jīng)痛作了詳細描述之后,糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變受到了極大關(guān)注。概述糖尿病性神經(jīng)病變具有較高的發(fā)病率,常與糖尿病性腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變并存,稱之為“三聯(lián)病癥”其主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病變、植物神經(jīng)病變、及中樞神經(jīng)病變.問病周圍神經(jīng)病為1、對稱性A遠端,主要是感覺性多發(fā)性神經(jīng)病(如雙足疼痛、感覺異常或過敏)a以大纖維受累為主b混合型c.以小纖維受累為主B.自主神經(jīng)病變(直立性低血壓、腹瀉、便秘、月經(jīng)失調(diào)、陽萎、汗液分泌失調(diào))C.慢性進展性、以運動受損為主的神經(jīng)病2、非對稱性A.急性或亞急性近端為主的運動神經(jīng)病B.單顱神經(jīng)病:一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)、動眼神經(jīng)麻痹等C.軀體神經(jīng)病:腰骶神經(jīng)叢、股神經(jīng)、尺神經(jīng)等D.肢體嵌壓性周圍神經(jīng)病:腕管綜合癥等(引自湯曉芙和盧祖能,1996)限病周圍神經(jīng)病變分病理學(xué)分類1大纖維型:主要表現(xiàn)為節(jié)段性脫髓鞘和髓鞘再生2小纖維型:軸突病變?yōu)橹?可伴有繼發(fā)性脫髓鞘兩者混合受損也較常見。發(fā)病率和流行病學(xué)國外報道:糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病率16.3%66%1992年英國Walters報道1077例DM中占16.3%1993年英國Young報道6487例DM中占28.5%1993年美國Rochester地區(qū)6萬人口檢出糖尿病870例,隨機選擇380例中,1型DM中占66%,2型DM中占59%1993年德國Ziegler報道,1型DM中占17.1%,2型DM中占34.8%1993年意大利Veglio報道766例1型DM中占28.5%發(fā)病率和流行病學(xué)國內(nèi)1937年王叔咸報告307例中占4.6%1959年華山醫(yī)院報告922例中占6%1980年上海十萬人口調(diào)查,新發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有神經(jīng)病變占90%,其中周圍神經(jīng)病變占85%,植物神經(jīng)病變占56%「發(fā)病率和流行病學(xué)135例神經(jīng)病變患者中周圍神經(jīng)病變占94.1%植物神經(jīng)病變占62.2%腦部病變占44%脊髓病變占15%發(fā)病率和流行病學(xué)與病程相關(guān)832例糖尿病診斷糖尿病時,神經(jīng)病變占22%