（優選）PPT頸椎病的認識與防治當前第1頁\共有31頁\編于星期五\13點

一、把頸椎骨質增生與頸椎病等同起來

例1：一位患者拿著頸椎片憂心忡忡地對醫生說：“我得了頸椎病，情況還很嚴重，你看我發展到最后是不是會截癱。”醫生接過X線照片一看，只是頸椎有輕度的骨質增生，再給他做其他檢查，結果沒有發現任何臨床癥狀和體征。X線只是反映骨骼及關節結構的變化，它是醫生臨床診斷頸椎病的一種輔助檢查手段，只有當X線檢查與醫生臨床檢查的癥狀和體征相符合時，才可診斷為頸椎病。目前醫學界大部分學者認為，單純有頸椎骨質增生X線表現而無臨床表現者，不能診斷為頸椎病。因此，大家千萬不能僅憑一張X線就斷定自己得了頸椎病。當前第2頁\共有31頁\編于星期五\13點

隨著年齡的增長，頸椎椎間盤就會出現不同程度的退變，纖維環變得松弛，頸椎椎體間變得不穩，環狀纖維長期牽拉椎體邊緣骨膜，導致骨膜下微出血、血腫最終鈣化，即成為我們通常所說的骨質增生或骨刺。應該說它的形成是一種人體組織的生理性退變，它的出現是試圖增大椎體間的接觸面積，以增加椎體關節的穩定性。如果給40歲以上的人做一次頸椎X線普查，我們就會發現很多人都有不同程度的頸椎骨質增生，而且其中有一部分人可表現為嚴重的骨質增生而沒有任何臨床癥狀。當前第3頁\共有31頁\編于星期五\13點二、頸部活動時產生彈響就表明患有頸椎病

例二：一位病人問醫生：“每次我做頸部左右旋轉動作的時候，頸部就會發出啪啪的彈響聲，這種情況已經有五六年了，我是不是得了嚴重的頸椎病？”醫生問他有什么不舒服，他說只是低頭工作時間長了，很習慣地活動一下頸部，一聽到頸部發出了彈響，就感覺脖子順暢了許多。醫生再給他做臨床檢查，沒有發現任何明顯癥狀和體征。醫生告訴小伙子說，你放心，你現在不可能是得了頸椎病。當前第4頁\共有31頁\編于星期五\13點

為什么會出現這一現象呢？一種情況可能是在頸部做旋轉活動時，椎體周圍的軟組織如肌腱、韌帶、關節囊滑過椎體骨骼各部位時發出的聲音；另一種情況可能是當頸部做旋轉活動時，一側的小關節張開，這樣會導致這一小關節腔內負壓形成，從而使溶解在周圍組織液中的氣體進入到小關節腔，當頸部反向旋轉時，原來張開的小關節腔又閉合，將進入的氣體又擠壓出關節腔，這時也會產生一個彈響。當然，還有一些病理情況下也會出現彈響，如頸韌帶鈣化等。一般年輕人出現這種現象不用緊張，若年齡在40歲左右有此現象，則應找醫生檢查。當前第5頁\共有31頁\編于星期五\13點三、患頸椎病后隨便請人推拿治療

例三：有一患者，因頸部疼痛，伴有左上肢酸脹麻木感多年，經專科醫生檢查后診斷為頸椎病，建議她做牽引和推拿治療。她當即去發廊，推拿了一陣，放松手法后，斜扳手法，啪的一聲，患者即感脖頸疼痛劇烈，好在她拒絕理繼續施行手法，頸部不敢活動。她這才急急忙忙到醫院找專科醫生治療，經X線檢查，診斷為頸椎關節半脫位，經牽引配合手法治療，才將脫位糾正。很多人都知道推拿對頸椎病的治療有一定效果，但實際上，并不是所有的頸椎病都能采用推拿的方法來治療，也不是任何人都會進行推拿治療。推拿不當，可以導致很嚴重的后果，因為人體的頸部比較脆弱，而且脊髓、椎動脈都從這里通過，如果推拿時用力過猛、動作不協調，或者患者沒有很好地配合，特別是在做頸部的旋轉和斜扳手法時，很容易導致患者頸部骨折或脫位，可嚴重損傷脊髓，使患者高位截癱，終身只能在輪椅中度過。當前第6頁\共有31頁\編于星期五\13點

另外，還有一些頸椎病是不能進行推拿治療的，如核磁共振檢查顯示椎間盤突出明顯，嚴重壓迫脊髓或神經根，或骨刺較大，嚴重壓迫神經根或椎動脈，這些病例如果采用手法治療，必將加重脊髓、神經根或椎動脈的損害，產生嚴重后果。因此，對頸椎病進行推拿治療，必須找推拿專科醫生，醫生再根據患者的病情，酌情考慮患者是不是可以采用推拿手法治療，采用什么樣的推拿手法治療。這樣，既可使患者得到系統有效的治療，又可避免嚴重不良后果的發生。當前第7頁\共有31頁\編于星期五\13點頸椎病的危害性究竟有多高呢？

一般人認為頸椎病無非是頸背疼痛，沒什么了不起。首先我們看一看頸椎在人體是處于什么地位呢？頸椎上承頭顱下接軀干，神經血管分布交錯密集，處于人體神經中樞的重要部位，還是腦血循環的必由之路，故而是人體事故的多發地帶。一旦發生疾病，必然會影響到心腦血管和中樞神經，造成各類頸源性疾病，可謂牽一發而動全身。人過中年以后，頸椎間盤退變加重，可引起毗鄰的神經、血管和脊髓受壓，發生錯綜多變的癥狀，這就是為頸椎病了。椎間盤遭受急、慢性損傷后產生損傷后修復反應，可形成骨贅與破壞的椎間盤組織和后縱韌帶組成的混合性突出物。其向后外側突出時，壓迫神經根，產生神經根壓迫和刺激癥狀；向側方突出，壓迫椎動脈或刺激交感神經，產生椎動脈供血不足癥狀或交感神經癥狀；向后方突出，壓迫脊髓，產生脊髓壓迫癥狀；當突出物介于上述不同部位之間，同時壓迫、刺激不同組織時，即可產生混合型癥狀。當前第8頁\共有31頁\編于星期五\13點

故臨床上一般將頸椎病分為神經根型、椎動脈型、交感神經型、脊髓型和混合型五種類型。此外，還有一些并非罕見的類型會出現一些似乎與頸椎病"風馬牛不相及"，甚至是撲朔迷離的癥狀，常常導致誤診、誤治。當前第9頁\共有31頁\編于星期五\13點

頸源性高血壓因椎-基底動脈供血失常，頸部交感神經受到刺激導致功能紊亂，除頸椎病一般癥狀外，還有高血壓。此類病癥按高血壓治療多不見效，而頸椎病癥狀被控制后，血壓即隨之下降。頸源性腦血管疾病全國每年近100萬腦血管病人中，26％是因頸椎病而誘發。這是由于椎-基底動脈受壓，造成腦供血不足，長期維持這種狀態，就會出現頭暈、手足麻木、走路不穩，甚至發生腦血栓、腦梗塞，有些病人可因此導致偏癱。如及時治療頸椎病，就不會惡化為中風偏癱等嚴重后果。頸源性心絞痛如果你患"心絞痛"，一般藥物治療無效，應想到是否為頸椎病所致。這是因支配橫膈及心包的頸椎神經根受到損害，或心臟交感神經受到刺激所致。病人可出現心前區疼痛，按壓頸椎附近的壓痛區可誘發疼痛，當頭部處于某種特定的位置和姿勢時可使癥狀加重，改變位置后則減輕，按頸椎病治療就能收到明顯效果。當前第10頁\共有31頁\編于星期五\13點

頸源性胃炎由于頸交感神經受到刺激或損傷，導致機能亢進，通過大腦皮層和丘腦反射性地引起胃腸交感神經機能興奮，出現幽門括約肌過度緊張，舒縮無力，以致胃、十二指腸逆蠕動，促使膽汁返流而損傷刺激胃黏膜，從而引起胃部的急性或慢性炎癥頸源性吞咽困難此類病癥是由于下部頸椎椎體骨質增生速度過快，骨贅過大，壓迫緊貼前方的食管，發生炎癥、水腫而引起狹窄之故，臨床上極易誤診為食管疾病。由此可見，當一些患者經常出現頭痛、牙痛、三叉神經痛、眩暈、惡心、嘔吐、失眠、煩躁或有精神抑郁、視力及聽力障礙、味嗅覺及皮膚感覺異常、心律失常等癥狀而又久治無效時，很可能和頸椎病有關。頸椎病有哪些發病因素？當前第11頁\共有31頁\編于星期五\13點（解剖生理）

１、正常人有７個頸椎、６個椎間盤（包括頸７與胸１椎體之間的椎間盤）、８對頸神經和一部分胸神經。２、枕、環和環、樞椎之間無椎間盤和椎間孔。第１、２對頸神經根不受椎間孔的保護，易受直接外傷。３、頸椎的橫突與棘突：頸椎橫突有孔，由維持生命和腦力活動的重要血管—椎動脈、靜脈和交感神經通過，并受其保護。頸椎橫突較小，與頸部肌肉的不發達相一致，有利于頸部的靈活運動。頸椎棘突分叉、由項韌帶附著。當前第12頁\共有31頁\編于星期五\13點４、頸椎的關節（１）頸椎的關節突間關節頸２以上關節面近乎水平位，頸２以下關節面與水平面呈四十度的前后斜坡。有利于頸部的靈活運動；不利的一面是穩定性較差，當頸部突然受到揮鞭式扭轉外力時，易產生脫位，而壓迫神經根、脊髓或椎動脈，出現臨床癥狀。（２）鉤椎關節位于椎體兩側偏后（椎間孔的前壁），由下位頸椎向上凸起的鉤突與上位頸椎向下的斜坡形缺面合成的半椎體關節，即為鉤椎關節。此關節從左右增強了頸椎的穩定性，防止頸椎間盤從側方突出。當頸椎間盤因退變而變薄時，該關節間隙變狹窄，上、下椎體緣易發生觸撞或磨損而增生，致椎間孔呈啞鈴形改變，擠壓該處神經根及側方椎動脈，產生臨床癥狀當前第13頁\共有31頁\編于星期五\13點

５．椎間孔

頸椎的椎間孔正常為卵圓形，其縱徑大于前后徑，神經根僅占椎間孔的一半。任何因素使椎間孔前后徑變狹窄，均可產生神經根受擠壓癥狀。如椎體移位、鉤椎關節增生、關節囊和神經根鞘水腫等。

６．椎管

頸椎的椎管是由頸椎體的后緣、椎弓根的內緣與椎板前內緣組成的一個縱形骨性孔道，內有后縱韌帶和弓間韌帶連結。椎管的前后徑為十到十八毫米，但在前、后、側屈及旋轉活動中可發生２毫米的改變；其長度亦發生改變，頸段脊柱完全前屈時，椎管前緣被拉長一點五厘米，后緣拉長５厘米，其內的脊髓被拉長、變細，而且緊張；后伸時，椎管縮短，脊髓松弛而變粗，易受擠壓。脊髓的第一個膨大處位于頸椎２至胸椎２水平處，頸５、６最明顯。當前第14頁\共有31頁\編于星期五\13點

７、頸椎活動特點

枕環運動，低頭十度，抬仰二十五度；環樞椎的旋轉活動幅度最大，前屈以下頸段為主，后伸以３、４、５頸椎為中心，側屈及旋轉活動，是全部頸椎的協同動作，第５項頸椎是承受旋轉、扭曲最大的一個椎體。正常頸部的活動幅度（以中立位０度法計算），前屈三十五度，后伸三十五度，側屈四十五度，旋轉四十五度。當前第15頁\共有31頁\編于星期五\13點

８、頸椎先天性變異

（１）移行椎包括枕骨椎化和環椎枕化，臨床均不多見。但后者易伴環樞關節脫位（或半脫位）和環樞韌帶發育不良。（２）齒狀骨為第２頸椎椎體與上方的齒狀突不發生骨性連接，臨床亦少見。（３）融椎為兩個頸椎椎體的先天性連接，多見于頸２、３或頸３、４椎。但前期一般無臨床癥狀。（４）頸肋臨床較多見，多在成年以后出現神經、血管受壓癥狀。當前第16頁\共有31頁\編于星期五\13點

（病因病理）反復扭挫傷，風寒濕外邪侵襲、長期慢性勞損和椎間盤的退行性改變是形成本病的主要原因。但是我們也不能忽略頸椎的各種先天性畸形這個特殊的潛在性內因，因為頸椎解剖結構的異常，必然導致內平衡的失調和運動點的轉移，而增加了損傷的機會。本病的常見病理變化有以下五個方面。

１、頸椎移位由于頸椎關節突間關節面近乎水平位，一旦椎間盤發生退變、椎間隙即變窄，關節囊及韌帶松弛，加上頸部活動時重力的影響，即可造成積累性損傷，加速頸椎退變和不穩，導致頸椎關節發生移位，使椎間孔變狹，椎管徑發生改變，壓迫神經根或脊髓，產生臨床癥狀與體征。當前第17頁\共有31頁\編于星期五\13點

２、椎體緣、關節突、鉤椎關節骨贅形成

由于椎間盤的退變，其后果必然導致頸椎生理曲線的改變，破壞了椎體間的平衡。久之，機體為了抵抗疼痛，使神經免受刺激，建立新的平衡，而產生代償性骨贅，來穩定脊柱。當然骨贅形成的主要原因是急慢性損傷，骨贅的形態及部位與損傷的性質等有關，骨贅的大小與年齡有關，與癥狀的輕重不一定成正比。若骨贅發生于椎間孔或椎管附近，可產生神經根、椎動脈或脊髓受壓癥狀。當前第18頁\共有31頁\編于星期五\13點

３、椎間盤與椎間韌帶的退變椎間盤的退變是發生頸椎病的基礎既是產生本病的內因，又是其較為普遍的病理改變。如頸部的長期過度伸、屈活動可使弓間韌帶（發生相應的改變）變厚、彈力減弱，甚至發生鈣化或骨化，直接壓迫脊髓。長期過伸，可損傷前縱韌帶，突然的猛力后伸活動，可造成前縱韌帶與椎體前緣附著處的撕裂。反之，可造成后縱韌帶損傷或與椎體后緣附著處的撕裂。由于椎間盤的退變，首先出現韌帶松弛，繼而發生肥厚、鈣化或骨化反應。韌帶鈣化部位與椎間盤受損平面相一致。本病患者項韌帶的鈣化是普遍的，可在頸后觸及條索狀物。當前第19頁\共有31頁\編于星期五\13點

４、脊髓和神經根的變化因脊髓長期受壓，可出現脊髓變性軟化，甚至出現脊髓空洞，而導致難以恢復的損傷。其原因主要有血運障礙，椎管縱徑縮短，骨贅或椎間盤組織等混合突出物的直接壓迫脊髓。神經根因長期受壓而發生變性反應，出現肢體麻木及運動障礙。

５、頸椎骨折由于頸椎骨折，可造成出血，水腫，或碎骨片移位波及到椎間孔或椎管，直接壓迫頸神經根或頸脊髓。骨癡的形成，使椎管、椎間孔發生狹窄性改變，產生脊髓、神經根的受壓癥狀。當前第20頁\共有31頁\編于星期五\13點一、頸椎病

頸椎病又稱頸椎綜合征。是由于損傷或頸椎及其椎間盤、椎周筋肉退變引起的脊柱平衡失調，擠壓頸部血管、交感神經、脊神經根和脊髓等，產生頸、肩、背、上肢、頭、胸、部疼痛及其它癥狀，甚至合并肢體功能喪失等。是一種中年以上年齡的慢性疾病。（臨床表現與診斷）頸椎病的臨床癥狀復雜多變，以頸項、肩臂、肩胛上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛為最常見。病人往往因頸部過勞、扭傷或寒冷刺激使癥狀加劇猴誘發。臨床癥狀的產生隨病變在頸椎的平面及范圍而有差異、根據其臨床表現，可分為如下類型。當前第21頁\共有31頁\編于星期五\13點

１、頸型

頸椎各椎間關節及周圍筋肉損傷，導致頸肩背酸脹、疼痛、僵硬，不能做點頭、仰頭及頭頸部旋轉活動，呈斜頸姿勢。病人回頭時，頸部與軀干共同旋轉。

２、神經根型頸叢和臂叢神經受壓，造成頸項、肩胛上背、上胸壁、肩臂和手部放射性麻木、疼痛無力和肌肉萎縮，感覺異常。病人睡眠時，喜取傷肢在上的屈肘側臥位。

３、脊髓型頸脊髓因受壓而缺血、變性，導致脊髓傳導障礙。造成四肢無力，走路不穩，癱瘓，大小便障礙等。當前第22頁\共有31頁\編于星期五\13點

４、椎動脈型鉤椎關節退變，增生而壓迫椎動脈，致使椎動脈，脊髓前動脈、脊髓后動脈供血不足，造成頭暈、耳鳴、記憶力減退、猝倒（猝倒后因頸部位置改變，而立即清醒、并可起來走路）。頸部側彎及后伸到一定位置，則出現頭暈加重，甚至猝倒。

５、交感神經型頸交感神經受壓，造成心率異常，假性心絞痛、胸悶、頑固性頭痛、眼痛、視物模糊、眼窩發脹、流淚、肢體發涼、指端紅腫、出汗障礙等綜合征（即霍納爾氏征）。

６、混合型臨床上同時存在上述兩型或兩型以上癥狀、體征者，即可診斷為“混合型”頸椎病。當前第23頁\共有31頁\編于星期五\13點

頸椎病有哪些發病因素？

頸椎病的病理生理過程相當復雜．其發病因素多種多樣。但下列因素在頸椎病的產生和復發中起著重要作用：1.年齡因素：就像一臺機器一樣，隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發生發展中最基本和最關鍵的基礎。另外，小關節和各種韌帶的退變也有重要的作用。增生引起肢體活動度降低；磨損引起不穩（俗稱滑牙）。當前第24頁\共有31頁\編于星期五\13點

2.慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥，反復落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當，尤其是長期低頭工作者頸椎病發病率特高。再者，有些不適當的體育鍛煉也會增加發病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。(例：小孩子蹦蹦床)3.外傷：在頸椎退變、失穩的基礎上，頭頸部的外傷更易誘發頸椎病的產生與復發。病人往往在輕微外傷(如突然摔倒或急剎車引致頸椎揮鞭式)后突然發病，而且癥狀往往較重，如果合并骨折、脫位者則給治療增加困難。當前第25頁\共有31頁\編于星期五\13點4.咽喉部炎癥：當咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時．因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發頸椎病癥狀出現．或使病情加重。5.發育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發生頸椎病，而且預后也相對較差。6.頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導頸椎病的發生。7.代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調者，往往容易產生頸椎病。要么引起骨質增生，或頸椎體形態發生改變（壓縮骨折變形）影響頸椎的功能。8.精神因素：從臨床實踐中發現，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴重。當前第26頁\共有31頁\編于星期五\13點

頸椎病為什么會引起頭痛?

許多中老年人后枕部經常出現疼痛，而且隨著年齡的增大，疼痛越來越頻繁，經過醫生檢查之后，大多數診斷為頸椎病。頸椎病為什么也能引起頭痛呢?當前第27頁\共有31頁\編于星期五\13點目前臨床認為，頸椎病引起的頭痛主要是有以下5個原因：(l)因頸椎病累及頸部肌群，引起頸部肌肉持久痙攣性收縮，導致肌肉的血流循環障礙，可游離出乳酸、5-羥色胺、緩激膚等致病物質而引起頭痛。(2)頸椎病直接刺激、壓迫或牽拉頭部頭痛敏感組織而引起頭痛。(3)病變刺激、壓迫或損傷第一、二、三對頸神經而引起頭痛，尤以枕部為重，也可通過延髓或脊髓三叉神經核的反射作用，而使疼痛放射至頭部。(4)病變可刺激或壓迫椎動脈周圍的交感神經叢或頸部其他交感神經，使椎—基底動脈系統或顱內外動脈舒縮障礙而產生頭痛。(5)椎動脈型頸椎病患者，因病變直接累及推動脈，使椎—基底動脈系統供血不足而產生頭痛。當前第28頁\共有31頁\編于星期五\13點

治療原則和方法

頸椎病的治療方法很多，各種方法都有其適應癥和禁忌癥，在治療的過程中，應遵循以下基本原則：a、熟悉頸椎的解剖生理特點，避