腎動態(tài)顯像2019/11/11.泌尿系統(tǒng)組成泌尿器官：腎泌尿管道：輸尿管膀胱尿道6/7/20232.泌尿系統(tǒng)的組成6/7/20233.解剖生理簡介泌尿系統(tǒng)腎臟腎小體腎小管腎小球腎小囊輸尿管、膀胱、尿道腎單位腎集合管、腎盞、腎盂過濾作用重吸收與分泌作用6/7/20234.尿液生成、排泄示意圖腹主動脈腎動脈入球小動脈腎小球出球小動脈腎小囊腎靜脈下腔靜脈腎小管(腔)腎盞、腎盂輸尿管膀胱尿道小分子物質(zhì)腎小管周圍毛細血管網(wǎng)重吸收分泌6/7/20235.泌尿系統(tǒng)的功能排除體內(nèi)水溶性的代謝產(chǎn)物（如尿素、尿酸）及多余的水份；調(diào)節(jié)體內(nèi)的電解質(zhì)平衡和保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；產(chǎn)生促紅細胞生成素、腎素、羥膽鈣化醇等內(nèi)分泌物質(zhì)。6/7/20236.適應癥1、了解分腎功能狀態(tài)2、診斷上尿路梗阻3、移植腎的監(jiān)測4、泌尿外科盆腔手術或放療前后的動態(tài)觀察5、急性尿閉的鑒別診斷6、腹部腫塊與腎臟的關系6/7/20237.顯像劑99mTc-DTPA，99mTc-二乙三胺五醋酸（科室常用）131I-OIH（鄰131碘馬尿酸鈉）腎圖6/7/20238.檢查劑量計標記99mTc的劑量：3.5-4.5mci（計數(shù)500K左右）標記方法：①亞錫噴替酸凍干品應在室溫下放置5-10分鐘后標記。

②在無菌操作條件下取適量的高锝注入亞錫噴酸瓶中，充分振搖，使凍干物速溶后靜置5-10分鐘，備用。6/7/20239.檢查劑量計標記③配制后6小時內(nèi)使用。④99mTc放射性活度應≥8mic/ml。⑤在標記過程中如發(fā)現(xiàn)溶液有白色混濁或變色，應停止使用。4、注射方式：彈丸式靜脈注射。6/7/202310.檢查準備1、準備：檢查前30-60分鐘飲水300-500ml，顯像前排空膀胱；2、99mTc-DTPA，4mCi，iv后即刻行SPECT顯像。6/7/202311.信息登記輸入患者姓名、年齡、性別、科室、床號、檢查項目、項目金額等。6/7/202312.采集1、病人擺位：病人仰臥，中心線為肚臍平行線2、圖像采集：病人資料調(diào)出（SPECT機）：病人資料調(diào)出（SPECT機）：Schduer—View—相應檢查患者—“Study”中選擇檢查部位“RenalScan”—Exam--Category中點Hospital—選相應采集程序“RenalGFRACQ”-——OK①雙擊檢查者“RenalGFRACQ”圖標②StaticAcquisition滿針采集，矩陣64*64，完成后點擊“Done”6/7/202313.采集③DynamicAcquisition點擊“PrepareAcquisition”，擺好病人體位，彈丸注射藥物5秒鐘后點擊“開始”（采集血流灌注相和功能相）灌注相：2F/S，采30S功能相：1F/60S，采20—30min（可在“StopCondition”中調(diào)整每幀采集時間及幀數(shù)）﹠如需利尿介入試驗，于15min左右靜注利尿④StaticAcquisition空針采集，完成后點擊“Done”注意：滿針與空針的采集都需要在同一高度；病人體位的擺放。6/7/202314.采集⑤RenalProcessing：在Setting的PatientInformation里輸入患者的身高Height與體重Weight⑥FlexilleDisplay，校正⑦HardCopy⑧Complete6/7/202315.圖像處理①選擇“PreinjectionSyrine”“+“Renal”+PostinjectionSyrine”②雙擊“RenalGatesGFPProc”程序處理；③在Display中觀察血流相及功能相:phase1看血流圖,選腹主動脈顯影至最清晰的圖片范圍如4-7Phase2看功能圖，選腎影顯影至最清晰的圖片范圍如31-346/7/202316.圖像處理④在RenalProRoi界面分別勾畫兩腎、腹主動脈及本底，查看結果（Results）⑤FlexilleDisplay,調(diào)整，⑥HardCopy:圖像傳輸：選圖像→點擊工具欄的“trasanfer”→點擊“sendto”→選“P”為PASS系統(tǒng)，選“report”為天思系統(tǒng)。⑦Complete,點擊“完成”保存數(shù)據(jù)。6/7/202317.報告書寫1.核對患者信息及檢查項目。2.了解患者病史資料。3.分析圖像有無稀疏、缺損或異常濃聚等異常情況。4.綜合臨床及圖像情況作出診斷6/7/202318.abccpm分左腎右腎★★★3、正常腎圖分析★★★正常腎圖有a、b、c三段組成，各段反映腎臟的不同勝利功能，左右兩側腎圖曲線形態(tài)和高度基本一致。a段：出現(xiàn)段b段：聚集段c段：排泄段6/7/202319.正常腎圖分析

1．正常腎圖分為三段，即示蹤劑出現(xiàn)段（a段）、聚集段（b段）、排泄段（c段）。a段：靜注后10Sec，即出現(xiàn)的曲線迅速上升段，其高度為腎周血管床（60%）、腎內(nèi)血管床（10%）、腎實質(zhì)（30%）計數(shù)的總和。b段：a段后曲線斜行上升，經(jīng)2-4min達高峰。其斜率和高度反映131I-OIH在腎內(nèi)的聚集速率和數(shù)量，即反映了腎有效血漿流量和腎小管功能（也就是把131I-OIH帶到腎小管的能力）。6/7/202320.正常腎圖分析

c段：繼b段后曲線的下降段，下降的快慢反映了131I-OIH隨尿液排出腎的速度。它與尿泌量、尿流量、尿路通暢情況有關。同時，它也受腎血漿清除率的影響，在沒有尿路不暢的情況下，c段下降的斜率是反映腎功能的重要指標。6/7/202321.正常腎圖分析注意：上述a、b、c三段是人為劃分的，實際上從靜脈注射131I-OIH開始到完全排出腎臟，腎臟對131I-OIH的攝取、分泌、排泄同時存在，只是不同階段的情況有所側重，其本身是一個動態(tài)平衡的過程，對腎圖的分析也應該以動態(tài)的觀點去認識。6/7/202322.常見異常腎圖分析

1．持續(xù)上升型：a段基本正常，b段持續(xù)上升，無下降的c段。單側多見于急性上尿路梗阻；雙側多見于急性腎小球腎炎、急性腎功衰的少尿期，或繼發(fā)于下尿路的雙側上尿路引流不暢。2．高水平延長線型：a段正常或稍低，自b段開始呈一近似水平線的直線，分不清b、c段。多見于上尿路不全梗阻，或上尿路梗阻伴腎盂積水及腎功能不全。6/7/202323.常見異常腎圖分析3．拋物線型：a段低于正常，b段緩慢上升、峰時后延、峰頂圓鈍，c段緩慢下降，呈拋物線狀。多見于上尿路梗阻、腎盂積水、腎功能中度受損、腎供血不足等。4．低水平延長線型：a段明顯降低（約1/2），自b段開始出現(xiàn)一近似水平線的直線，分不清b、c段。多見于腎功能嚴重受損。

6/7/202324.常見異常腎圖分析5．低水平遞降型：a段明顯低下，無上升的b段，自a段以后曲線即緩慢下降。多見于單側腎功能喪失（無功能），或腎缺如。6．階梯式下降型：a、b段基本正常，c段呈階梯式下降。多見于尿路炎癥刺激或其他原因引起的輸尿管痙攣所致的功能性尿路梗阻。

6/7/202325.常見異常腎圖分析7．單側小腎圖型：a、b、c三段圖形均正常，但幅度明顯低于健側。多見于一側腎動脈狹窄，或先天性小腎。6/7/202326.腎圖臨床應用

1．上尿路梗阻的診斷：是一種安全可靠、簡便迅速、無痛苦的有效方法，診斷符合率達80%-90%以上，其靈敏度遠高于靜脈腎盂造影。對臨床疑為尿路結石、畸形、狹窄、腫瘤以及泌尿道臨近組織增生（前列腺增生）、腫瘤壓迫或浸潤時，均可作腎圖檢查。此外，腎圖還可作為了解病情發(fā)展和觀察療效的指標，根據(jù)尿路梗阻的部位、程度和腎功能受損的情況不同，腎圖可呈一定發(fā)圖形。6/7/202327.腎圖臨床應用2．分腎功能的測定：是測定分腎功能的靈敏、特異的簡便方法之一，特別是在診斷腎性高血壓、判斷血尿、尿路感染與分腎關系中有較高的價值。6/7/202328.腎圖臨床應用3．移植腎的檢測：能早期發(fā)現(xiàn)異常及時處理。如腎圖曲線正常，B/K比值大于1.0，ERPF大于