肩周炎診斷與治療6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開(kāi)。——查·科爾頓10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈儯鴫娜擞植粫?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)。——德謨耶克斯肩周炎診斷與治療肩周炎診斷與治療6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開(kāi)。——查·科爾頓10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈儯鴫娜擞植粫?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)。——德謨耶克斯肩周炎診斷與治療(肩關(guān)周?chē)?眉山市中醫(yī)醫(yī)院骨四病區(qū)徐維彬肩周炎的診斷與治療概述治療解剖生理鑒別診斷病因病理(西醫(yī)診斷病因病機(jī)影像學(xué)檢查體格檢查作文是怎么來(lái)的？如果向?qū)W生提出這個(gè)問(wèn)題的話，那他們幾乎都會(huì)說(shuō)，“作文是寫(xiě)出來(lái)的”，甚至在不少的初中語(yǔ)文教師的觀念中，這句話也是正確的。這就說(shuō)明在這部分教師與學(xué)生的認(rèn)識(shí)中，作文只是寫(xiě)作的結(jié)果。顯然，這樣的認(rèn)識(shí)是不對(duì)的，稍有經(jīng)驗(yàn)的教師也都知道，寫(xiě)作文只是作文的構(gòu)思變成文字的階段，是最終的作文形成階段。如果把作文比作長(zhǎng)跑，那寫(xiě)作文已經(jīng)是最后的沖刺了。事實(shí)上，平常學(xué)生說(shuō)“作文難”，指的并不是“寫(xiě)作文難”，而是“構(gòu)思作文難”。因此，如果說(shuō)作文教學(xué)需要?jiǎng)?chuàng)新的話，那也主要是指作文過(guò)程的創(chuàng)新。筆者近年來(lái)著力于思考作文創(chuàng)新教學(xué)的實(shí)踐，同時(shí)結(jié)合對(duì)語(yǔ)文同行作文教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提出尋基、成長(zhǎng)、延伸三種招式，取得了一定的效果。一、尋基式，汲取范文營(yíng)養(yǎng)尋基是指尋找作文的基礎(chǔ)，其創(chuàng)新之處在于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，即要培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)尋基意識(shí)。其實(shí)，作文的基礎(chǔ)幾乎是永恒的，那就是模仿。既然是模仿，那就需要給學(xué)生提供一個(gè)范文。對(duì)于初中學(xué)生而言，范文無(wú)非來(lái)自于課內(nèi)與課外兩個(gè)方面，課內(nèi)主要是指教材上的文本，在日常的語(yǔ)文教學(xué)中要有作文教學(xué)的意識(shí)，解決工具性問(wèn)題不只是教學(xué)生識(shí)文斷字，還包括幫學(xué)生運(yùn)文用字;解決人文性問(wèn)題也不只是讓學(xué)生去體會(huì)文章的思想情感，還包括指導(dǎo)學(xué)生如何借助于文字去表示某種情感認(rèn)識(shí)。課外的文本選擇與課內(nèi)的文本組合具有相通的地方，結(jié)合學(xué)生的主觀能動(dòng)性，文本要想成為范本，關(guān)鍵在于尋找并確定一組具有共同特征的文章。譬如班上有部分男學(xué)生對(duì)魯迅先生的作品感興趣――這主要得益于筆者在日常教學(xué)中對(duì)魯迅先生有一種特別的喜歡，學(xué)生耳濡目染之下難免愛(ài)屋及烏。但初中語(yǔ)文教材（此處指蘇教版）中魯迅先生的作品呈現(xiàn)得并不是太全，于是其他一些作品的片段就可以引入教材（當(dāng)然必須注意學(xué)生的認(rèn)知基礎(chǔ)）。這樣，這部分學(xué)生面前就出現(xiàn)了一組魯迅先生的作品，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生去比較作品中的人與事、情節(jié)與細(xì)節(jié)，并感悟魯迅先生的文字運(yùn)用，就會(huì)發(fā)現(xiàn)要寫(xiě)出一篇具有批評(píng)性質(zhì)的雜文亦沒(méi)有登天之難。當(dāng)然，雜文對(duì)于初中生來(lái)說(shuō)是沒(méi)有面上的要求的，但在班報(bào)和校刊上，筆者班上學(xué)生那稍帶稚嫩的雜文常常能夠引發(fā)其他學(xué)生甚至是教師的點(diǎn)頭稱贊。更何況基于學(xué)生的興趣去因人制宜地培養(yǎng)學(xué)生的寫(xiě)作興趣，原本就是初中作文教學(xué)的基本策略。從學(xué)生作文心理的角度講，尋基實(shí)際上是為學(xué)生積累作文的基本經(jīng)驗(yàn)，是為學(xué)生頭腦中形成豐富的作文圖式，以讓學(xué)生的作文能夠有一個(gè)堅(jiān)實(shí)的立足之根。二、成長(zhǎng)式，融合讀寫(xiě)技巧成長(zhǎng)式是指學(xué)生在具有了足量的作文圖式之后，利用學(xué)生已經(jīng)形成的較為穩(wěn)健的讀寫(xiě)能力，通過(guò)融合了讀寫(xiě)技巧的讀寫(xiě)結(jié)合來(lái)促進(jìn)學(xué)生作文的一種方式。在這種方式中，將寫(xiě)融合在讀的過(guò)程中，是一種基本思路。在這一思路中，讀本身是一個(gè)專門(mén)的學(xué)習(xí)過(guò)程，而寫(xiě)則可以促進(jìn)學(xué)生思維的精確化，使得學(xué)生在寫(xiě)的過(guò)程中深化讀的結(jié)果，這看起來(lái)是一個(gè)以讀為主的教學(xué)過(guò)程，但實(shí)際上卻是培養(yǎng)學(xué)生的一種有效寫(xiě)作的意識(shí)，相對(duì)于明確的寫(xiě)作教學(xué)而言，其更具有潤(rùn)物無(wú)聲的效果。例如筆者教都德的《最后一課》（蘇教版八年級(jí)上冊(cè)）時(shí)，安排了這樣的幾個(gè)活動(dòng)：一是將原文29個(gè)自然段按大意分成若干個(gè)部分，并給每一個(gè)部分取一個(gè)小標(biāo)題;二是將每一個(gè)段落的大意進(jìn)行概括;三是對(duì)自己的概括結(jié)果進(jìn)行口語(yǔ)表達(dá)。這三個(gè)活動(dòng)中，前兩個(gè)是指向?qū)W生的寫(xiě)作的，最后一個(gè)雖為口語(yǔ)表達(dá)，但實(shí)際上也是將學(xué)生寫(xiě)作的結(jié)果口語(yǔ)化的過(guò)程，本質(zhì)上還是為學(xué)生的寫(xiě)作服務(wù)的。至于在三個(gè)活動(dòng)中兩次強(qiáng)調(diào)概括，則是為了培養(yǎng)學(xué)生的概括能力，而概括能力本身就是寫(xiě)作能力的重要組成部分。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于這三個(gè)活動(dòng)，并不要求學(xué)生追求統(tǒng)一的結(jié)果，最終也不會(huì)給出所謂的統(tǒng)一答案。這三個(gè)活動(dòng)的目的，就是通過(guò)學(xué)生的寫(xiě)來(lái)促進(jìn)本文教學(xué)中的讀，而寫(xiě)作為一種不顯山露水的手段與過(guò)程，恰恰具有在游泳過(guò)程中學(xué)會(huì)游泳的基本道理。在筆者的設(shè)計(jì)中，類似于這樣的教學(xué)過(guò)程，就是寫(xiě)作教學(xué)的成長(zhǎng)式，其具有承上啟下的作用。所承上者，即學(xué)生在尋基式中生成的基本的寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)，而所啟下者，則正是延伸式的作文教學(xué)思路。三、延伸式，尋找人生哲理學(xué)生的作文過(guò)程可以理解為一種合理思維的天馬行空的過(guò)程，這就是作文的虛構(gòu)。虛構(gòu)不是編造，虛構(gòu)實(shí)際上是思維的延伸，這種延伸是基于事實(shí)與邏輯的，因而具有相當(dāng)?shù)暮侠硇浴６鴱淖魑膭?chuàng)新的角度去思考，這種延伸式又必須與人生哲理結(jié)合起來(lái)，才能顯現(xiàn)初中學(xué)生作文與思維的特點(diǎn)，并且能夠有效地幫學(xué)生的精神奠基。譬如上面所提到的《最后一課》教學(xué)中的三個(gè)活動(dòng)，這三個(gè)活動(dòng)本身就是發(fā)揮學(xué)生概括能力，以生成學(xué)生思維中對(duì)本文的精確理解的過(guò)程。在三個(gè)活動(dòng)結(jié)束之后，或者在本文的教學(xué)結(jié)束之后，教師可以給學(xué)生安排這樣的一個(gè)任務(wù)：假如你是小弗朗士，你會(huì)如何面對(duì)這最后一課？假如你是韓麥爾先生，你又會(huì)如何？假如就是真正的你，在面對(duì)最后一課時(shí)又會(huì)如何？筆者設(shè)計(jì)這三個(gè)問(wèn)題并非無(wú)病呻吟，因?yàn)榻裉斓膶W(xué)生并沒(méi)有一種珍惜課堂的意識(shí)，固然這其中有應(yīng)試教育的消極影響，但客觀上也反映了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的一種認(rèn)識(shí)。通過(guò)這三個(gè)問(wèn)題將學(xué)生與人生聯(lián)系起來(lái)，筆者以為可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)乃至對(duì)人生的認(rèn)識(shí)，即使學(xué)生的寫(xiě)作是虛構(gòu)的，也不影響他們基于現(xiàn)實(shí)并通過(guò)合理的邏輯所得出的結(jié)論，這些結(jié)論常常又是積極的，因而可以對(duì)學(xué)生有一種積極向上的引導(dǎo)，這正是《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》所強(qiáng)調(diào)的人文性的意義所在。初中作文教學(xué)創(chuàng)新，本質(zhì)上是以實(shí)質(zhì)的創(chuàng)新去驅(qū)動(dòng)形式的創(chuàng)新，筆者本文所提的作文創(chuàng)新教學(xué)三式，其實(shí)本質(zhì)上也是作文實(shí)質(zhì)或者說(shuō)作文思想的創(chuàng)新。當(dāng)然，所謂的創(chuàng)新，更多的是相對(duì)于筆者自身的教學(xué)實(shí)踐以及所涉獵到的作文教學(xué)思路而言的。創(chuàng)新難言，但若對(duì)普通如筆者的初中語(yǔ)文教學(xué)同行的作文教學(xué)能夠起到拋磚引玉的作用，那筆者的愿望也就達(dá)到了。（江蘇省如皋市吳窯鎮(zhèn)吳窯初級(jí)中學(xué);226500）一、數(shù)學(xué)分層教學(xué)提出的原因和依據(jù)去年，我接手的兩個(gè)班級(jí)，兩極分化十分嚴(yán)重，面對(duì)學(xué)生這種參差不齊的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，用以前的老辦法顯然不能面向全體學(xué)生，全面提高學(xué)生的素質(zhì)，而且會(huì)使兩極分化更為嚴(yán)重。根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，我設(shè)想對(duì)這兩個(gè)班進(jìn)行數(shù)學(xué)分層教學(xué)。分層教學(xué)是根據(jù)因材施教的原則，針對(duì)學(xué)生的不同特點(diǎn)，從實(shí)際出發(fā)區(qū)別對(duì)待，這就要求教師在教學(xué)過(guò)程中，必須充分考慮學(xué)生的實(shí)際知識(shí)水平和接受能力，向?qū)W生提出適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)要求，使教學(xué)目標(biāo)控制在既高于學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)水平，而經(jīng)過(guò)努力又是可以達(dá)到的水準(zhǔn)上，即所謂“跳一跳，摘個(gè)桃”。在教學(xué)方法上，針對(duì)學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)和現(xiàn)有的心理水平，采取既適應(yīng)又促進(jìn)的多種方法，既做到“一把鑰匙開(kāi)一把鎖”，又做到“順勢(shì)助長(zhǎng)而移性”，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。二、數(shù)學(xué)分層教學(xué)的實(shí)施過(guò)程1.創(chuàng)造良好的師生教學(xué)環(huán)境數(shù)學(xué)分層教學(xué)的實(shí)施，重要的一條是優(yōu)化師生關(guān)系，要有一個(gè)師生真誠(chéng)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和積極健康的心理素質(zhì)，分層教學(xué)既不是降低教學(xué)要求，也不是放棄差生的教學(xué)，而是有意識(shí)地促進(jìn)各層次學(xué)生內(nèi)在潛能的充分發(fā)揮，逐漸走向整體優(yōu)化。2.把握學(xué)生層次，制定合理的教學(xué)目標(biāo)要做到客觀地把握學(xué)生層次，必須深入了解學(xué)生，研究學(xué)生，不要主觀臆斷，以偏概全，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生潛在的興趣、能力等。然后根據(jù)學(xué)生的各科成績(jī)（主要是數(shù)學(xué)成績(jī)），并結(jié)合學(xué)生的智力因素和非智力因素，比較客觀地確定每個(gè)學(xué)生所處的層次。我將學(xué)生分成三個(gè)層次“優(yōu)等生15人，中等生18人，學(xué)困生8人”，學(xué)生層次確定以后并非一成不變，而是要隨時(shí)注意學(xué)生的發(fā)展變化，作必要的層次調(diào)整，使學(xué)生處在與實(shí)際相符的層次中，從而收到良好的教學(xué)效果。教師要制定切合實(shí)際的教學(xué)目標(biāo)，對(duì)于學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，要求他們掌握書(shū)上最基本的知識(shí)，對(duì)于中等生，除了要求他們掌握書(shū)本上最基礎(chǔ)的知識(shí)外，還要他們能把握前后知識(shí)的聯(lián)系，對(duì)于優(yōu)等生除上述要求外，還要求他們能靈活應(yīng)用知識(shí)，能質(zhì)疑、解惑，有一定的創(chuàng)造性思維和鉆研能力。3.合理設(shè)計(jì)分層教學(xué)的習(xí)題由于分層教學(xué)以課堂集體教學(xué)為主，小組輔導(dǎo)為次，所以教學(xué)手段一樣，教學(xué)統(tǒng)一、進(jìn)度統(tǒng)一，分層的體現(xiàn)主要在每課時(shí)的習(xí)題設(shè)計(jì)和章節(jié)的考核手段上。例如：在學(xué)完“相似三角形的判定”后，我根據(jù)課本上的例題，針對(duì)三個(gè)層次的學(xué)生設(shè)計(jì)了如下練習(xí)：（1）如圖1，D，E是△ABC的邊AC、AB上的點(diǎn)：①∠1與∠B有什么關(guān)系時(shí)△AED∽△ACB；②已知AD?AC=AE?AB，求證△AED∽△ACB這是一道課本上的習(xí)題，供學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，根據(jù)例題解決它。（2）如圖1，D，E是△ABC的邊AC，AB上的點(diǎn)，要使△AED與△ACB相似，還必須添加什么條件？這道題供中等生練習(xí)，主要考查學(xué)生全面應(yīng)用知識(shí)的能力。（3）如圖2，①要使△ACD∽△ABC還需要給出什么條件？②若△ADC和△CDB相似，則CD和AB有什么特殊的位置關(guān)系？并證明你的結(jié)論。這道題供優(yōu)等生練習(xí)，本題需要補(bǔ)出得到結(jié)論的條件，又要根據(jù)條件猜出可能的結(jié)論，為一道“探索性”命題，主要考查學(xué)生全面思考及創(chuàng)造性思維能力。4.分層教學(xué)的輔導(dǎo)與考核學(xué)生在學(xué)習(xí)上的差異是自然的，不可能“十個(gè)手指一樣長(zhǎng)”，不論是學(xué)困生，還是優(yōu)等生，都必須給予個(gè)別輔導(dǎo)才能使學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上有所提高。對(duì)于基礎(chǔ)好的學(xué)生的輔導(dǎo)，主要方法是引導(dǎo)思維方向，使他們能站得高看得遠(yuǎn)，對(duì)于基礎(chǔ)較差的學(xué)生，不能簡(jiǎn)單急躁而應(yīng)以最基本的東西著手，不懂就講，要不厭其煩，一步一步地做，花在他們身上的時(shí)間應(yīng)該是最多的。對(duì)于不同層次的學(xué)生，平時(shí)考核考查也要注意他們的層次差別，試卷我一般分三份，與平時(shí)的要求相銜接，題目一般不超過(guò)課本習(xí)題的難度，根據(jù)分層的要求各有測(cè)量：A卷注意基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，適合學(xué)習(xí)較困難的學(xué)生。B卷注意基礎(chǔ)知識(shí)的聯(lián)系及應(yīng)用，適合中等生。C卷注意知識(shí)的融會(huì)貫通和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，適合優(yōu)等生。三、數(shù)學(xué)分層教學(xué)實(shí)踐的回顧與總結(jié)分層教學(xué)的實(shí)施，使教師的工作量成倍增加，所以，教師要有持之以恒的精神，通過(guò)分層教學(xué)，使每個(gè)學(xué)生都能感受到成功的喜悅，從而能正確認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，增加了自信心，激發(fā)了學(xué)好數(shù)學(xué)的濃厚興趣，大面積地提高數(shù)學(xué)成績(jī)。經(jīng)過(guò)一年的努力，兩個(gè)班的成績(jī)有了很大的進(jìn)步，差分率比以前降低了很多。數(shù)學(xué)分層教學(xué)符合從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，因材施教的原則，是大面積提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。肩周炎診斷與治療(肩關(guān)周?chē)?眉山市中醫(yī)醫(yī)院骨四病區(qū)徐維彬肩周炎的診斷與治療概述治療解剖生理鑒別診斷病因病理(西醫(yī)診斷病因病機(jī)影像學(xué)檢查體格檢查一、概述肩關(guān)節(jié)周?chē)?是指肩關(guān)節(jié)及其周?chē)募‰臁㈨g帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性變和急、慢性損傷,加之感受風(fēng)寒濕邪致局部產(chǎn)生廣泛性無(wú)菌性炎癥,從而引起肩部的疼痛和功能障得為主癥的一種疾病。本病文名“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩痹”、“肩凝證”等名稱本病體力勞動(dòng)者多見(jiàn),女性略多于男性肩周炎在中國(guó)的發(fā)病車(chē)為159%肩周炎在世界的發(fā)病率為10%~12女性的發(fā)病率略高于男性。左側(cè)的發(fā)病似乎較看側(cè)的高一些,發(fā)生于雙側(cè)的肩周炎約占總發(fā)病率的12%。約40%的一側(cè)肩周炎患者還會(huì)在5-7年內(nèi)發(fā)生對(duì)側(cè)的肩周炎。Statisticaldata肩袖撕裂肩峰撞擊關(guān)節(jié)不意肌肩鎖關(guān)凍結(jié)月二,解生理肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動(dòng)范圍的關(guān)節(jié),它是由肩肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)六部減市圖3肩關(guān)節(jié)復(fù)合體分組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。肩關(guān)節(jié)周?chē)饕∪?網(wǎng)上肌、網(wǎng)下肌、小圓肌,大圓肌肩胂下肌,三角肌,胸大肌,胸小肌,背闊肌,肱二頭肌肱三頭肌肩胛提肌岡上肌網(wǎng)下邊孔四過(guò)孔三角肱三頭阻「長(zhǎng)頭外側(cè)頭肌肉分類及功能肩胛骨-肱骨:岡上肌(外展)、岡下肌、小圓肌(外旋)、大圓肌、肩朋下肌(內(nèi)收內(nèi)旋)軀干-肩胛骨:肩胛提肌(上提肩胛、側(cè)屈)、斜方肌(土提下?tīng)考珉?、大小菱形肌(肩胛骨一、前鋸肌(前拉、外旋肩胛骨)驅(qū)J肱骨:胸大肌(肱骨內(nèi)收內(nèi)旋),背闊肌據(jù)骨收內(nèi)旋后伸)肌名起點(diǎn)止點(diǎn)作用神經(jīng)支配角肌鎖骨外方、肩峰及肩胛岡肱骨三角肌粗隆上臂外展、前區(qū)掖神經(jīng)旋內(nèi)、后伸和旋外岡上肌岡上窩肱骨大結(jié)節(jié)上部上譬外展肩胛上神經(jīng)岡下肌岡下窩肱骨大結(jié)節(jié)中部上譬旋肩胛上神經(jīng)圓肌岡下窩下部肱骨大結(jié)節(jié)下部上臂后伸預(yù)神經(jīng)大圓肌肩胛骨下角背面脈骨小結(jié)節(jié)嵴上餐內(nèi)收、旋為、后伸肩胛下神肩胛下肌肩胛下窩肱骨小結(jié)節(jié)上內(nèi)收和旋內(nèi)肩胛下神經(jīng)肩袖袖是指網(wǎng)上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛這四塊肌肉,肱骨頭的前方為肩胛肌腱,上方為岡上肋方為網(wǎng)下