頸部血管超聲檢查

及診斷標準

董衛紅當前第1頁\共有69頁\編于星期五\13點檢查目的評估頸部血管解剖結構和血流動力學信息。評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變對頸動脈狹窄介入治療前后進行評估超聲引導下的頸動脈內膜剝脫術及術后動脈解剖結構及血流動力學改變的隨訪評價評價頸部血管的先天性發育不良檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結構及血流動力學變化當前第2頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第3頁\共有69頁\編于星期五\13點檢查方法體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向對側，病人情況不允許時也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側位、側后位和超后側位探查當前第4頁\共有69頁\編于星期五\13點

當前第5頁\共有69頁\編于星期五\13點（一）、探頭從頸根部向頭側移動作橫向掃查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠端、頸動脈分叉處及頸內、頸外動脈測量血管內徑：測量從內膜內表面至外側內膜內表面的距離，以心臟收縮期為準部位：頸總動脈中部頸內動脈距其竇1cm處頸外動脈距分叉1cm處觀察各血管壁四周有無斑塊測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比當前第6頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第7頁\共有69頁\編于星期五\13點（二）、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸內及頸外動脈長軸探頭側向前內側方--頸外動脈探頭側向后外側--頸內動脈當前第8頁\共有69頁\編于星期五\13點縱向探測內容：觀察血管內膜變化，測量內膜-中膜厚度（IMT），部位：頸總動脈遠端近分叉部1cm，分叉部及頸內動脈起始部上方1cm處后壁進行測量。方法：從內膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態異常，測量斑塊大小、表面及內部特性測量向心性狹窄的內徑狹窄百分比CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PW：血流參數測定當前第9頁\共有69頁\編于星期五\13點頸內、外動脈分叉水平上下方1-1.5cm范圍內測量頸總動脈遠段（分叉下方）、頸動脈球部分叉部）、頸內動脈近段（分叉上方）直徑、IMT，觀察有無動脈硬化斑塊當前第10頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第11頁\共有69頁\編于星期五\13點血管壁的三層結構：內膜--內皮細胞組成等回聲中膜—平滑肌細胞低回聲外膜--纖維組織高回聲測量內-中膜厚度（IMT）二維結構當前第12頁\共有69頁\編于星期五\13點彩色多普勒血流顯像（CDFI）當前第13頁\共有69頁\編于星期五\13點脈沖多普勒檢測取樣門放置：要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-----被探測血管腔內徑的1/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應小于等于60度。3、檢測血流參數的部位檢測均在血管長軸進行，選擇血流平穩不受生理因素影響的部位定量測量。頸部動脈：距分叉部位2cm處頸內動脈：距起始膨大部位遠端1.0~1.5cm處椎動脈：頸椎第5~4或4~3椎體間管腔內當前第14頁\共有69頁\編于星期五\13點正常頸總動脈（CCA）血流及頻譜

箭頭所示為Ⅱ峰舒張早期可見反向血流當前第15頁\共有69頁\編于星期五\13點正常頸內動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜當前第16頁\共有69頁\編于星期五\13點頸動脈正常血流速度：尚無統一標準CCA：應<100cm/s自頸動脈分叉處，遠心段→近心段：每cm流速增高9cm/sICA：應<100cm/s報道在54-88cm/sECA：應<115cm/s代償性增高：雙側ICA高度狹窄

當前第17頁\共有69頁\編于星期五\13點正常人頸總、頸內、頸外動脈血流速度參數測值PSV(cm/s）EDV(cm/s)RI頸總動脈頸內動脈頸外動脈91.3±20.767.7±14.370.4±16.127.1±6.427.3±6.418.1±5.10.70±0.0050.59±0.060.74±0.09當前第18頁\共有69頁\編于星期五\13點ICA/CCA比值同側頸內動脈與頸總動脈收縮期血流速度比值比值是提示顱內頸內動脈系統遠端阻塞性病變較有價值的診斷標準之一。正常值小于0.8大于1.5—1.8提示狹窄程度達50%大于1.8則狹窄程度>60%.高于正常值2.0以上,再結合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側頸內動脈遠端阻塞性病變當前第19頁\共有69頁\編于星期五\13點阻力指數與搏動指數RI：反映了血管的阻力狀況的指標PI：反映了血管的順應性及彈性狀態RI、PI：腦循環外周阻力有關的指數，明顯受到年齡因素的影響，其特點表現為隨增齡而降低。頸總、頸內、頸外的血流阻力：頸外>頸總>頸內正常頸動脈阻力指數為，若RI>0.75,提示外周阻力增加，<0.5則表示降低當前第20頁\共有69頁\編于星期五\13點二維灰階顯像

頸內動脈頸外動脈內徑較粗較細解剖特征無分支多個分支檢測位置后外側前內側頻譜形態低阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊試驗無變化傳導震顫性血流波形當前第21頁\共有69頁\編于星期五\13點彩色多普勒血流顯像（CDFI）當前第22頁\共有69頁\編于星期五\13點脈沖多普勒頸內動脈頻譜頸外動脈頻譜當前第23頁\共有69頁\編于星期五\13點頸動脈斑塊的診斷標準IMT及斑塊的界定頸動脈內膜增厚:內-中膜厚度≥1.0mm斑塊:局限性內-中膜厚度≥1.5mm斑塊的構成：頂部（纖維帽）體部（核心部）基底部當前第24頁\共有69頁\編于星期五\13點根據斑塊聲學特征均質回聲斑塊

不均質回聲斑塊低回聲等回聲強回聲斑塊內包含強、中、低回聲當前第25頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第26頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第27頁\共有69頁\編于星期五\13點根據斑塊形態學特征規則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態規則不規則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損當前第28頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第29頁\共有69頁\編于星期五\13點綜合分類：

穩定斑塊不穩定斑塊（易損斑塊）薄的纖維帽，大的脂質核心和纖維帽斷裂當前第30頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第31頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第32頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第33頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第34頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第35頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第36頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第37頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第38頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第39頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第40頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第41頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第42頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第43頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第44頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第45頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第46頁\共有69頁\編于星期五\13點頸動脈斑塊的臨床意義1.反映整體的動脈粥樣硬化負荷，比IMT增厚更有優勢2.預測心腦血管急性事件發生，尤其是易損斑塊3.低回聲與不均質回聲較強回聲和均質回聲斑塊發生神經系統癥狀的危險性高當前第47頁\共有69頁\編于星期五\13點

頸動脈狹窄、閉塞

檢測確定頸動脈硬化斑塊病變的位置、形態、大小、回聲特性采用灰階超聲測量病變血管殘余管徑及原始管徑當前第48頁\共有69頁\編于星期五\13點

頸動脈狹窄、閉塞

測量狹窄近段狹窄段狹窄遠段（通常距狹窄3-4cm處最低血流速度為取值結果）的峰值、舒張末期血流速度、計算狹窄段/狹窄近段（或遠段）比值當前第49頁\共有69頁\編于星期五\13點頸動脈狹窄、閉塞

同側頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄當前第50頁\共有69頁\編于星期五\13點頸動脈狹窄的測量方法：

直徑測量法

(B-A)/BX100%

A:殘余管徑B:狹窄遠段正常頸動脈的管徑

面積測量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管徑橫截面積A2：殘余管徑橫截面積

當前第51頁\共有69頁\編于星期五\13點頸動脈狹窄的診斷標準

頸動脈狹窄超聲評價標準狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或﹤50%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號2003美國放射年會超聲會議公布的標準

當前第52頁\共有69頁\編于星期五\13點頸總動脈閉塞2.頸總動脈血流消失3.頸內、外動脈低搏動性逆向血流信號1.頸總動脈管腔充填：急性血栓—均勻低回聲動脈硬化---不均回聲斑塊當前第53頁\共有69頁\編于星期五\13點頸內動脈閉塞超聲特征同頸總動脈閉塞頸外動脈及椎動脈出現代償現象當前第54頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第55頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第56頁\共有69頁\編于星期五\13點椎動脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現像觀察椎動脈從V1-V3全程血流充盈狀態及走形PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速當前第57頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第58頁\共有69頁\編于星期五\13點椎動脈狹窄生理性狹窄（管徑<2.0mm）病理性狹窄起始段椎間隙段顱內段當前第59頁\共有69頁\編于星期五\13點狹窄程度PSVEDVPSVos/PSViv正常或<50%<170<34<2.550%-69%>175>34,<60<4.170%-99%>200>60>4.1閉塞無血流信號無血流信號無血流信號

椎動脈起始段狹窄評價指標

（cm/s）當前第60頁\共有69頁\編于星期五\13點椎動脈閉塞閉塞分類節段閉塞全程閉塞顱內段閉塞當前第61頁\共有69頁\編于星期五\13點鎖骨下動脈的超聲檢查

灰階顯像:無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側鎖骨下動脈血管結構，測量相關血管內徑CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況PW鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關系當前第62頁\共有69頁\編于星期五\13點鎖骨下動脈狹窄和閉塞

Ⅲ級完全型竊血

Ⅱ級部分型竊血Ⅰ級隱匿型竊血鎖骨下動脈竊血分級當前第63頁\共有69頁\編于星期五\13點鎖骨下動脈狹窄和閉塞狹窄程度狹窄段血流速度頻譜形態收縮期加速或達峰時間<50%高于健側正常或收縮期小切跡延長50%~69%高于健側切跡加深或低速逆轉血流信號延長健側椎動脈流速升高

70%~99%明顯升高振蕩型頻譜狹窄>90%負向血流信號為主舒張期正向血流信號微開口處閉塞開口以遠探及低速低阻力類似顱內動脈血流信號患側椎動脈血流完全逆轉狹窄程度分類當前第64頁\共有69頁\編于星期五\13點當前第65頁\共有69頁\編于星期五\13點報告基本