石膏外固定術的護理

學習目標1.石膏固定的概述2.熟悉石膏固定的操作要點3.掌握石膏固定患者的并發癥及護理石膏固定的概述

石膏固定是骨折復位后常用的外固定方法之一，它使用簡便易行，固定作用可靠，它使用方法簡單，硬化迅速，能夠隨意和身體形態符合，因此石膏固定在骨科得到廣泛應用。

在臨床上常用的有高分子夾板和普通石膏兩種材料。

醫用石膏是一種白色粉末狀熟石膏，化學成份CaSO4·1/2H2O（半水合物·硫酸鈣）使用石膏繃帶包扎后，石膏和水發生化學反應，逐步硬化并放出熱量，這是患者肢體有灼感，但灼熱感過后病人又會因石膏未干而感到濕冷，這些都是正常現象，對肢體不會有任何影響，要解除疑慮，固定后不要隨意亂動，以免影響固定效果。

高分子石膏是由多層經聚氨酯浸透的特制璃纖維構成.臨床以逐漸由高分子代替醫用石膏。

高分子夾板和普通石膏的區別？

高分子夾板：傳統石膏的替代品、固化時間短、強度高、透氣、易拆除、x線透視效果好。普通石膏：不透氣、不透x線、怕水。高分子夾板臨床特點的對比表對患者的好處對醫療人員的好處其他可洗澡和接受藥浴操作方便、衛生完全透線輕盈、舒適、美觀容易塑性常溫即可激活硬化安全、透氣、清涼容易去出衛生20分鐘內承受重量沒有過敏反應傷口容易留孔處理無毒無化學反應

高分子夾板的使用方法1.根據不同的部位，選用相應的規格。2.打開包裝，取出夾板，在常溫水中浸沒5-6秒并擠壓2-3次。3.取出后擠去或用干毛巾除去多余水分。4.把夾板覆蓋在需要固定的部位，用繃帶纏繞即可。5.根據需要進行塑形。常用石膏類型1.石膏托2.石膏夾板3.石膏管型4.軀干石膏5.特殊石膏石膏固定的目的1.維持固定，保持患肢的特殊體位2.保護患部，減輕或消除患部的負重。3.封閉傷口，做患部的牽引或伸展。4.矯正肢體畸形。

石膏繃帶固定的功用1.骨折整復后固定2.骨與關節炎癥的局部制動3.關節損傷和關節脫位復位后固定4.周圍神經、血管、肌腱斷裂或損傷，手術修復后的制動。5.矯形手術后固定。石膏固定的適應癥

損傷1.骨折復位后的外固定2.關節脫位已復位的外固定3.各種制動：關節扭傷，肢體燒傷、凍傷等創面生長不良，神經、血管、肌腱損傷或修復、皮瓣手術等

1.全身情況很差，心、肺、腎功功能不全

2.孕婦或進行性腹水禁用腹部石膏

3.年齡過大或過小禁用巨大石膏

4.傷口發生或疑有厭氧菌感染5.進行性浮腫者

6.新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定

石膏技術的禁忌癥石膏固定護理要點

（一）操作前準備和護理要點

1.向病人及家屬解釋，取得配合2.拍x線片，以備術后對照3.備齊用物：清潔擦干，無菌切口直

接包扎，感染切口應開天窗，以便

換藥石膏固定護理要點

（二）操作中的護理要點

1.協助病人去功能位2.覆蓋襯墊防壓瘡3.有近及遠包扎，松緊適度，保持平整4.繃帶一般包5—7層，邊緣、關節骨折部多包2–3層，不可翻轉扭曲包扎

（二）操作中的護理要點

5.根據局部解剖特點適當捏塑及整理，

露出手指或足趾6.石膏邊界要修剪、包邊，襯墊從內向外拉出一些或寬膠布包邊7.用紅筆在石膏外標記石膏固定日期及預計拆石膏日期8.開窗：石膏未干前，為局部檢查、傷口引流，更換敷料等，在相應部位石膏上開窗

（三）操作后的護理要點

1.加快干固：自然風干、熱風機吹干、

提

高室溫、燈泡烤箱、紅外線照射烘干的，

防灼傷。2.手掌平托石膏固定的肢體，避免石膏折斷3.四肢包扎石膏時將患肢抬高，預防肢體腫

脹及出血。石膏背心及人字形石膏病人勿

在頭下、肩下墊枕，避免胸腹部受壓。下

肢石膏防足下垂及足外旋4.寒冷季節注意保暖石膏術后護理的觀察要點1.觀察皮膚顏色、溫度。注意評估5P征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失。出現異常，立刻通知醫生采取措施。2.石膏有無潮濕、污染、變形、斷裂，有無過緊或過松，有無異常“熱點”，石膏有無異味。3.石膏綜合癥：病人出現持續惡心，反復嘔吐，腹脹、腹痛等石膏綜合征變現。4.注意石膏下有無出血或滲血，如有異常及時報告醫生處理。石膏固定術后的常見并發癥1.骨筋膜室綜合癥包扎過緊，肢體進行性腫脹時，在前臂或小腿造成骨筋膜室綜合癥，因而石膏松緊應適宜，嚴密觀察肢端血運。骨筋膜室綜合癥是指由于骨筋膜室內急性嚴重缺血而發生的一系列病理改變，主要為不同程度的肌肉壞死和神經變性，從而引起相應的臨床癥狀和體征，肢體壞死，甚至肢體殘廢。前臂筋膜間室小腿筋膜間室

2.神經損傷:以腓總神經，尺神經，橈神經較易發生受壓損傷，故行石膏固定時，腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應加以軟墊。

3.墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染為長期臥床的三大并發癥。

4.壓迫性潰瘍多因石膏包扎壓力不均，石膏變形，一般病人表現為：局部持續性疼痛不適，潰瘍形成及組織壞死后，石膏局部有臭味及分泌物，應及時開窗檢查。

5.化膿性皮炎固定部位皮膚不潔、有擦傷或軟組織挫傷或因局部壓迫而出現水泡，因此，應將肢體清潔干凈，一般不需剃毛，突出部位加以襯墊，如有傷口則更換敷料6.骨質疏松大型石膏固定后，由于范圍廣、時間長，導致廢用性骨質脫鈣，骨質疏松、泌尿系結石，不利于骨折愈合及骨折修復，因此應每日做肢體按摩及各關節活動鍛煉。

7.肌肉萎縮（廢用性）神經感受器刺激少，因而神經的離心性沖動降低，造成局部組織的血液供應和物質代謝降低。

8.關節僵直肢體長時間固定而不注意功能鍛煉時，靜脈和淋巴回流不暢，患肢組織中漿液纖維滲出物和纖維蛋白沉積，使關節內外組織纖維性粘連，同時由于關節囊及周圍肌肉的攣縮，關節活動可有不同程度的障礙。

9.石膏綜合征常見于石膏背心固定術后的病人，發生以急性胃擴張為主要特征的一系列生理改變。其原因⑴腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部⑵脊柱腹部手術刺激神經及后腹膜引起神經反射性急性胃擴張⑶過度寒冷、潮濕，也可導致胃腸功能紊亂。應注意：⑴包扎時不宜過緊，上腹部應留空隙⑵脊柱不宜伸展過度⑶促進石膏快干⑷腹部熱敷⑸少量多餐，進食易消化的食物。一旦發生，應即剖開石膏，適當變換體位，持續胃腸減壓，糾正水電解質紊亂，必要時洗胃。四、護理措施（一）石膏固定前的護理

1.向患者講解石膏固定的必要性及相關知識，使其配合治療。

2.洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應予肢體長軸平行，以便石膏開窗時，方便揭掉。

3.協助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。（二）石膏固定時的護理

石膏固定時，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對患肢的壓迫點；在搬動患者時，也應當給以適當支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出現凹陷壓迫局部血管、神經和軟組織。（三）石膏固定后的護理1.要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。2.在協助患者翻身或改變體位或搬動運送傷員時，須注意保護，注意避免折斷石膏，如有折斷應立即及時補救。3.保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴重污染的石膏及時更換。4.天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠端腫脹。5.石膏邊緣應光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內側邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內抓癢。以免損傷皮膚。6.鼓勵和協助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。7.病情觀察

1）患肢血液循環觀察四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環障礙，如發現和處理不及時，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴密觀察肢體血液循環情況。觀察指標包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動、毛細血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。①

皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變為蒼白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環障礙時，肢端皮膚溫度較健側低，甚至冰冷。應注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區別。

②患肢腫脹靜脈回流障礙時多表現為患肢嚴重腫脹，注意與健側比較，腫脹嚴重時皮膚正常紋理消失、皮膚發亮。

③動脈搏動如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。石膏固定24h內，應經常觀察肢端動脈搏動情況，并注意動態觀察和比較。

④毛細血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。

⑤

疼痛骨折復位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環障礙的表現。

⑥

感覺異常神經組織對缺血反應最敏感，感覺纖維最早出現異常改變，表現為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。

⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現為手指或足趾活動受限。如嚴重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態，被動活動引起劇烈疼痛。

以上指標均應綜合判斷，強調動態觀察，如果手指或足趾蒼白或青紫，并伴有明顯肢體腫脹或劇痛，則應立即折開石膏解除肢體壓迫，以改善血液循環狀態。8.功能鍛煉及活動

①

石膏未干時即可指導病人作石膏內肌肉的舒縮活動，150～200次/日，分2～3次進行。石膏干固后，可指導病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質疏松。病情允許時，應鼓勵病人下床活動，并教病人掌握拐杖等輔助器具的應用。病人初次下床活動時，應注意保護，防止意外損傷；

②

拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加強功能鍛煉，由被動活動向主動活動過渡，必要時可配合理治，以最大限度地恢復肢體及關節功能。石膏拆除護理要點1.向病人及家屬解釋2.新生皮膚較為敏感，避免搔抓，用溫水清洗后涂潤膚霜保護3.每日按摩局部學習小結

通過此次的學習，我們對石膏繃帶固定這一治療手段有了初步的了解，熟悉了石膏固定時護士的配合要點，能對石膏固定術后的患者進行常規的護理。掌握病情觀察要點，隨時發現病情變化。謝謝!PPT的使用技巧大全

保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數據圖表動起來

1.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權限密碼”或“修改權限密碼"框中，單擊"確定"。

例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）3.更改

Undo

的次數

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數”，即可更改。

注：最高限制次數為150次。此數值越大占用系統資源越多,這是很簡單的道理。

4.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統會自動更新日期與時間。

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續閃爍。

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現連續閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：系統自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設定的次數或控制要求進行連續閃爍。Powerpoint課件制作6.計算字數、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數呢?可以，不過形式略有不同。執行“文件”/“屬性”/“統計信息”，即會列出所有文件的字數、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

7.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片。或者按鼠標右鍵，選擇“定位”。8.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

9.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內容：E鍵

13.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。14.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數據配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現的秒數。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按鈕，如果應用到所有幻燈片上，就單擊“全部應用”按鈕。5、對要設置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發生者為準。17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標指針恢復為箭頭狀了。18.利用PowerPoint上網

運行PowerPoint時也可輕松上網，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發現在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進行控制。

現在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區域內按鼠標