甲狀腺功能亢進癥

1醫學ppt定義簡稱甲亢，是由多種病因導致甲狀腺激素合成、分泌過多，引起以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一種臨床綜合征。典型表現為甲狀腺激素分泌過多癥候群、彌漫性甲狀腺腫大和眼征。

2醫學ppt病因和發病機制病因復雜，最常見的是Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）發病機制：自身免疫性疾病。遺傳易感感染誘發免疫功能紊亂產生自身抗體——精神創傷促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）TRAb與TSH受體結合T3、T4合成、分泌增加導致Graves病（甲狀腺素分泌過多的高代謝癥候群、甲狀腺腫大）3醫學ppt下丘腦－垂體－甲狀腺軸下丘腦

TRH（促甲狀腺激素釋放激素）-

+↓

垂體

TSH（促甲狀腺激素）-

+↓

甲狀腺

T4

↙↘

rT3T3

4醫學ppt臨床表現甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺腫大眼征

5醫學ppt甲狀腺激素分泌過多癥候群高代謝癥候群：（1）產熱增加，散熱增多：怕熱、多汗、皮膚暖濕、低熱（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量減低、血糖升高（3）脂肪、膽固醇代謝加快：血膽固醇降低（4）蛋白質分解增強：體重下降精神、神經系統：興奮、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦慮或煩躁、有時出現幻覺、多言好動、手震顫、腱反射亢進6醫學ppt甲狀腺激素分泌過多癥候群心血管系統：甲亢性心臟病

癥狀：心慌、胸悶、氣短，活動后加重。體征：心動過速：100～120次/分，休息和睡眠時仍快；心律失常：房早、房顫常見；心尖區S1亢進，聞及1～2級收縮期雜音；收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大；心臟擴大、心力衰竭。7醫學ppt甲狀腺激素分泌過多癥候群消化系統：

食欲亢進、多食易饑、大便次數增多、消瘦肌肉骨骼系統：甲亢性肌病

肌無力、肌肉萎縮、消瘦、周期性癱瘓其他：月經減少、閉經，陽痿，粘液性水腫，白細胞總數偏低、紫癜8醫學ppt甲狀腺腫大特點：彌漫性、對稱性腫大，質軟、無壓痛、隨吞咽上下移動、可觸及震顫、聞及血管雜音。9醫學ppt眼征突眼：瞬目減少、眼裂增寬、上瞼退縮、輻輳不良。分為單純性（良性）突眼和浸潤性（惡性）突眼。10醫學ppt特殊臨床表現甲狀腺危象：

發病機理：甲狀腺激素合成及分泌迅速增加誘因：感染、手術、精神創傷、過度勞累等應激狀態表現：原有癥狀加劇的基礎上，伴高熱、惡心嘔吐、腹瀉、心率快、嚴重心律失常、心衰、煩躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷實驗室檢查：外周血白細胞及血清T3明顯增加，或有肝腎功能異常11醫學ppt實驗室檢查血FT3、FT4、TT3、TT4升高：TT3較TT4更靈敏促甲狀腺激素（TSH）：診斷甲亢最主要的指標。甲狀腺性甲亢時降低，垂體性甲亢時升高。甲狀腺自身抗體（TRAb）：陽性促甲狀腺釋放激素（TRH）興奮試驗：靜脈注射TRH后，TSH不升高。甲狀腺攝131I率：升高，高峰前移。T3抑制試驗：攝131I率下降不足50％，用于鑒別甲亢與單純性甲狀腺腫。B超、核素掃描、CT、MRI、穿刺活檢12醫學ppt診斷病史

家族史，或精神創傷、感染、外傷、手術、過度勞累等外傷臨床表現

高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫和眼征實驗室檢查

血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb陽性。13醫學ppt鑒別診斷單純性甲狀腺腫：除甲狀腺腫大外，無甲亢的癥狀與體征，T3、T4正常，甲狀腺131I攝取率雖增高，但高峰不提前，且可被T3抑制。神經癥：安靜時心率不快，無代謝增高的表現，無甲狀腺腫大及突眼，甲狀腺功能檢查正常。

14醫學ppt鑒別診斷其他：結核病和風濕病常有低熱，多汗，心動過速等，需與甲亢鑒別。以腹瀉為主要表現者常易被誤診為慢性腸炎。老年甲亢常厭食，明顯消瘦易被誤診為癌癥。全面體檢及甲狀腺功能檢查可明確診斷。

15醫學ppt治療一般治療

休息、營養飲食、情緒安定

避免含碘豐富食物。甲亢治療

抗甲狀腺藥物及輔助藥物

放射性131I

手術治療

16醫學ppt抗甲狀腺藥物治療常用藥物：硫脲類(丙硫氧嘧啶PTU)咪唑類(甲巰咪唑、卡比馬唑)作用機制：(1)抑制甲狀腺激素合成(2)PTU可抑制外周T4轉變為T3

17醫學ppt抗甲狀腺藥物治療適應證：

(1)病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者；

(2)<20歲，孕婦、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能手術者；

(3)術前準備；

(4)術后復發而不宜用131I治療者；(5)放射性131I治療前后的輔助治療。劑量和療程：

初治期、減量期、維持期

總療程約1.5~2.5年

18醫學ppt抗甲狀腺藥物治療不良反應：

（1）粒細胞減少

（2）藥疹（3）肝損傷（4）甲減

19醫學ppt抗甲狀腺藥物治療其它藥物

復方碘液：僅用于甲亢危象及術前準備

?受體阻滯劑：輔助治療，治療早期用于改善心血管癥狀、抑制T4轉化為T3

20醫學ppt放射性131I治療作用機理：破壞甲狀腺濾泡上皮而減少甲狀腺激素分泌，抑制抗體生成適應證：（1）年齡>25歲、中度甲亢

（2）不能使用抗甲亢藥物或治療無效或治療后復發

（3）不宜手術或術后復發

（4）高功能性甲狀腺瘤及結節禁忌證（1）年齡<20歲（2）妊娠、哺乳期婦女（3）嚴重心、肝、腎功能不全，活動性肺結核（4)活動性浸潤性突眼（5）甲狀腺危象（6）白細胞、中性粒細胞減少者21醫學ppt手術治療適應癥：（1）中、重度甲亢，服藥無效或復發或不愿長期服藥（2）甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官（3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢（4）結節性甲狀腺腫伴甲亢禁忌癥：（1）較重或較快的浸潤性突眼（2）合并心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手術（3）妊娠中晚期（4）手術后復發22醫學ppt甲狀腺危象的處理

迅速減少甲狀腺激素合成和釋放：①大量抗甲狀腺藥物：丙基硫氧嘧啶

②無機碘溶液

迅速阻止兒茶酚胺釋放，降低組織對甲狀腺激素的反應：?受體阻滯劑－普萘洛爾

糖皮質激素的應用：氫化可的松

去除誘因：有感染者用抗生素。支持和對癥處理：①給氧；②給予大量維生素尤其是B族；③物理降溫及藥物降溫(可用氯丙嗪)；④糾正水、電解質紊亂、心力衰竭、休克等。

23醫學ppt中醫認識中醫病名：癭氣、郁證、虛勞等。病因病機：

體質因素是內在原因，情志失調是誘因；基本病理是素體陰虛，疏泄失常，氣郁化火，津爍痰結，傷陰耗氣；病機關鍵是陰虛陽亢；病位在頸前，與肝腎關系密切，涉及心胃。24醫學ppt辨證論治辨證要點

辨實火虛火：實火（肝火、心火、胃火）虛火（心陰、肝腎陰、胃陰不足）

辨氣虛所在：心、脾、腎辨痰結瘀血辨病情輕重治療原則

養陰清熱，解郁化痰25醫學ppt分證論治肝氣郁結：情緒不穩，胸悶不舒，善太息；疏肝解郁；柴胡疏肝散加減；肝胃火盛：急躁易怒，多食易饑，口苦便秘；清泄肝胃火熱；龍膽瀉肝湯合玉女煎化裁；肝郁脾虛：頸前腫大，急躁易怒，腹脹納呆；疏肝健脾；逍遙丸加減；26醫學ppt分證論治陰虛火旺：頸前腫大，形體消瘦，口干不欲飲；滋陰降火，滌痰散結；知柏地黃丸合消瘰散