（優選）第一產程的觀察和處理當前第1頁\共有22頁\編于星期四\9點臨產開始的標志為有規律且逐漸增強的子宮收縮,持續30秒或以上,間歇5~6分鐘,同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降,用鎮靜藥物不能抑制臨產。總產程的概念：即分娩全過程,是指從開始出現規律宮縮直到胎兒胎盤娩出。臨產的概念當前第2頁\共有22頁\編于星期四\9點又稱宮頸擴張期。從子宮肌層出現規律的具有足夠頻率(5~6分鐘一次)、強度和持續時間的收縮,導致宮頸管逐漸消失、擴張直至宮口完全擴張即開全為止。滯產：總產程超過24小時。第一產程的概念:當前第3頁\共有22頁\編于星期四\9點規律宮縮宮口擴張胎頭下降程度胎膜破裂第一產程的臨床表現當前第4頁\共有22頁\編于星期四\9點收縮頻率：每一個周期以兩次宮縮的開始時間的間距計算。收縮持續時間：宮縮開始時間至結束時間。收縮強度：觸診法、監護儀。靜息壓力：指兩次宮縮間子宮休息時的宮腔壓力。靜息壓力過高常伴有胎兒宮內窘迫。有效的子宮收縮力是實際的宮內壓與靜息壓力的差。宮縮的評價當前第5頁\共有22頁\編于星期四\9點觀察的方法：觸診法、監護儀子宮收縮力異常可分為

子宮收縮過強和子宮收縮乏力子宮收縮乏力1）協調性子宮收縮乏力的特點：具有正常宮縮的特性，但收縮力弱，持續時間短。2）不協調性子宮收縮乏力的特點：子宮收縮的極性倒置，收縮波小而不規律頻率高節律不協調3）原因：子宮局部因素精神因素內分泌失調藥物影響4)處理宮縮當前第6頁\共有22頁\編于星期四\9點子宮收縮過強可分：協調性和不協調性子宮收縮過強(1).協調性子宮收縮過強；可引起急產、軟產道損傷等(2)不協調性子宮收縮過強：強直性子宮收縮：幾乎均由外界因素引起如不適當使用縮宮素、對縮宮素敏感引起(3).子宮痙攣狹痄環：系因精神因素、過度疲勞、不適當應用縮宮素等引起(4)與病理性狹痄環的區別：因產程延長、胎先露下降受阻，強有力的宮縮使子宮下段變薄而宮體更加增厚攣縮。當前第7頁\共有22頁\編于星期四\9點無宮縮狀態下遵醫囑執行，無醫囑狀態下按護理常規執行。兩者不能出現矛盾。潛伏期：1—2小時聽一次活躍期：15—30分鐘聽一次聽診時間：每次聽診一分鐘。使用胎兒監護儀：觀察胎心基線變異與宮縮、胎動的關系，發現異常及時報告醫生。胎心當前第8頁\共有22頁\編于星期四\9點我們常用宮口擴張曲線將第一產程分為潛伏期、活躍期。如潛伏期已達到8小時仍未進入活躍期者為潛伏期延長趨勢，即時報告醫生、尋找原因進行相應處理胎頭下降曲線：以顱骨的最低點及坐骨棘平面的關系標明。觀察宮口擴張及先露下降情況當前第9頁\共有22頁\編于星期四\9點應用產程曲線觀察產程并作為處理分娩的依據，以積極的態度處理分娩。分為交叉型和伴行型。分娩期監測—產程圖當前第10頁\共有22頁\編于星期四\9點一旦破膜應立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色及流出的量，同時記錄破膜的時間。羊水混濁分：Ⅰ度：淺綠色。常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度：深綠色或黃綠色常見急性缺氧Ⅲ度：棕黃色、稠厚，提示缺氧嚴重，在報告醫生的同時進行相應處理當發現血性羊水時考慮胎盤早剝可能，及時報告醫生觀察破膜情況：胎脂、試紙、氣味當前第11頁\共有22頁\編于星期四\9點需了解的幾個方面。在潛伏期每2小時查一次在活躍期每1小時查一次宮縮緊時根據情況肛查當前第12頁\共有22頁\編于星期四\9點血壓宮縮時血壓可升高5-10mmHg。第一產程一般每4-6小時測量一次，如發現異常應增加測量次數。脈搏宮縮時脈搏可增快體溫正常分娩體溫應無大變化。如第一產程延長產婦脫水時可能出現體溫增高，但不超過38℃。生命體癥監測當前第13頁\共有22頁\編于星期四\9點產婦的精神狀態影響宮縮和產程的進展。初產婦產程長，容易產生焦慮、緊張和急躁情緒，應安慰產婦并耐心講解分娩是生理過程，讓產婦與助產人員合作，以便能順利分娩。精神安慰當前第14頁\共有22頁\編于星期四\9點鼓勵產婦少量多餐，進食高熱量易消化食物。飲食當前第15頁\共有22頁\編于星期四\9點鼓勵產婦每2－4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者必要時導尿。初產婦宮口擴張﹤4cm，經產婦﹤2cm時可行溫肥皂水灌腸，但要注意禁忌癥。排尿與排便當前第16頁\共有22頁\編于星期四\9點宮頸水腫腸脹氣尿潴留度休的注意事項:

查宮口、排空膀胱、臥床、防墜床……產程過程中的常見情況當前第17頁\共有22頁\編于星期四\9點胎心監護異常圖形的處理原則呃逆：孕婦感覺或產前檢查時，孕婦腹部有陣發性規律的跳動。胎兒監護時可聞及有規律的碰撞聲。

B超見胎兒膈肌有規律抽動。有報道發生率66.7%，追蹤出生后情況良好。為胎兒早期的呼吸運動，有助于胎兒肺血管發育。此時做監護，長時間無胎動反應、基線偏快。處理：應讓孕婦走動一下，暫停胎心監護。胎心監護當前第18頁\共有22頁\編于星期四\9點延長減速：大于60—90秒，不足15分鐘。常見于：（1）嚴重變異減速或晚期減速的發展（2）臍帶隱性或顯性脫垂（3）因縮宮素應用不當或胎盤早剝引起的不協調宮縮（4）嚴重的子宮胎盤功能減退（5）孕婦體位或麻醉引起的低血壓（6）硫酸鎂、過量麻藥引起的呼吸抑制（7）其他陰道檢查、胎兒頭皮采血、胎頭下降迅速等當前第19頁\共有22頁\編于星期四\9點正弦波：波形連續、發復出現波形圓滑、變異消失、無胎動振幅小于5—15bpm、10分鐘以上出現正弦波常見原因：胎兒重度貧血，母兒血型不合引起的胎兒溶血或雙胎輸血綜合癥。嚴重胎兒宮內缺氧。胎兒瀕死；重度妊高征或過期妊娠。當前第20頁\共有22頁\編于星期四\9點NST中減速：排除仰臥位低血壓綜合癥、改側臥位、詢問有無胸悶、氣急等。排除以上情況后稱自發性減速。與胎兒小、羊水少、臍帶因素有關。減速持續時間與胎兒預后有關：3分鐘以上預后相對差。當前第21頁\共有22頁\編于星期四\9點胎動觀察：孕婦自我監護、護士監督影響胎動的因