急性腦卒中的院前評估與急救當前第1頁\共有26頁\編于星期五\8點內容提要：

急性腦卒中救治的相關背景急性腦卒中患者的早期識別和簡單的現場鑒別診斷急性腦卒中患者的病情評估急性腦卒中患者的院前處理急性腦卒中患者的轉運、院前急救網絡的信息化當前第2頁\共有26頁\編于星期五\8點一、相關背景國家衛生計生委辦公廳關于提升急性心腦血管疾病醫療救治能力的通知（國衛辦醫函〔2015〕189號）1、加強急診急救體系建設2、提升急性心腦血管疾病醫療救治相關專業醫療服務能力3、提高急性心腦血管疾病醫療救治質量4、加強專業人員培訓和公眾健康教育當前第3頁\共有26頁\編于星期五\8點我國急性腦卒中患者取栓情況與發達國家的差距當前第4頁\共有26頁\編于星期五\8點當前第5頁\共有26頁\編于星期五\8點當前第6頁\共有26頁\編于星期五\8點二、急性腦卒中患者的早期識別和簡單的現場鑒別診斷

多數急性腦卒中患者沒有被及時送到有能力救治的醫院救治，其中腦卒中患者早期的識別是重要因素之一。識別的兩個層次：1、患者發病時的身邊人---第一目擊者---公眾健康教育2、第一時間接觸患者的專業急救人員---調度員、出診醫師---加強專業人員培訓和急救網絡信息化當前第7頁\共有26頁\編于星期五\8點（一）急性腦卒中患者的早期識別

患者有以下癥狀時應該考慮腦卒中的可能：1、一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木2、一側面部麻木或口角歪斜3、說話不清或理解語言困難4、雙眼向一側凝視5、一側或雙眼視力喪失或模糊6、眩暈伴嘔吐7、出現既往少見的頭痛伴嘔吐8、意識障礙或抽搐當前第8頁\共有26頁\編于星期五\8點（二）中國急性缺血性腦卒中診治指南2015的診斷標準1、急性起病2、局灶性神經功能缺損，少數為全面性神經功能缺損3、癥狀或體征持續時間不限，或持續24小時以上4、排除非血管性病因5、腦CT或MRI排除腦出血當前第9頁\共有26頁\編于星期五\8點（三）急性腦卒中院前急救的鑒別（昏迷、顱內壓增高癥狀、非血管性病因）1、腦出血（自發性）：占全部腦卒中的20-30%，老年多見，用力時或興奮情況下發病，起病急發展迅速，國內文獻報道發病時有高血壓者占94.9%，有意識障礙者占79.5%，臨床主要表現為全腦癥狀和局灶性神經功能缺損癥狀。起病時有劇烈的頭痛和嘔吐，血壓明顯增高，不同程度的昏迷是自發性腦出血與其他類型的腦血管疾病的鑒別要點。當前第10頁\共有26頁\編于星期五\8點當前第11頁\共有26頁\編于星期五\8點（三）急性腦卒中院前急救的鑒別（昏迷、顱內壓增高癥狀、非血管性病因）2、高血壓腦病：有高血壓病史，服藥依從性差或治療不足，起病迅速，短時間內血壓急劇升高（大于180/120mmHg），以頭痛、嘔吐、視物模糊等腦水腫顱內高壓癥狀群為突出表現。也可有局灶性神經功能缺損表現。病史、血壓改變，顱內高壓癥狀群，伴有其他靶器官損害癥狀是其與急性缺血性腦卒中的鑒別要點。當前第12頁\共有26頁\編于星期五\8點（三）急性腦卒中院前急救的鑒別（昏迷、顱內壓增高癥狀、非血管性病因）

其他相關疾病的鑒別：1、內分泌及代謝性性疾病：糖尿病性昏迷、低血糖，肺性腦病等2、外因性中毒相關疾病：農藥、工業毒物等3、物理性及缺氧性腦損害疾病：中暑、觸電。當前第13頁\共有26頁\編于星期五\8點三、急性腦卒中患者的病情評估

目的：評估患者目前是否存在危及生命的緊急情況和可能在轉運途中加重病情的因素。1、是否存在早期顱內壓增高表現和Cushing反應（BP升高、P變慢、R變慢）2、是否存在腦疝的表現：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝、蝶骨脊疝3、患者氣道是否通暢，呼吸循環是否穩定等，有效循環血量是否正常。當前第14頁\共有26頁\編于星期五\8點院前病情評估注意事項

1、評估應該是動態觀察患者的神志、呼吸、血壓、脈搏、經皮指脈氧、瞳孔反應情況。2、迅速獲取簡要病史：癥狀開始時間（睡眠中起病的應以最后表現正常時間作為起病時間）、近期患病史和用藥史、有無毒物接觸史、既往史、基礎血壓。3、可使用簡單的評估表單。當前第15頁\共有26頁\編于星期五\8點四、急性腦卒中患者的院前處理

1、保持氣道暢通（必要時插管）、吸氧2、監護生命體征、建立靜脈通道3、有條件要常規行現場血糖檢測4、穩定呼吸和循環5、對于出現典型Cushing反應和腦疝表現者，應給預恰當的降顱內壓處理當前第16頁\共有26頁\編于星期五\8點院前處理應注意如下幾點

1、不要給非低血糖患者輸注含糖液體2、不要過度降低患者血壓3、避免大量靜脈輸液4、未明確腦卒中為缺血性或出血性時不使用止血藥物和抗凝藥物。5、對于顱內高壓合并氣道梗阻、誤吸風險大或呼吸不穩定的患者，及早建立人工氣道適當過度通氣。當前第17頁\共有26頁\編于星期五\8點五、急性腦卒中患者的轉運、院前急救網絡的信息化

（一）、做好知情告知，根據患者病情選擇合適的醫院轉運患者。1、美國卒中治療指南-2015-ASA-Guidelines（1）.應將患者迅速轉運到最近的認證初級卒中中心或綜合卒中中心，如果沒有這樣的中心應轉運到能夠提供2013版指南所述的最合適的機構（I;A）。

當前第18頁\共有26頁\編于星期五\8點（2）.應該建立區域卒中醫療系統。包括以下組成部分：（a）能夠提供初步急救護理（包括靜脈rtPA管理）的醫療機構，包括初級卒中中心、綜合卒中中心和其他機構。（b）中心能夠提供血管內治療以及綜合圍術期護理，包括綜合卒中中心，可以在適當的時候進行快速轉運（I;A）。

當前第19頁\共有26頁\編于星期五\8點（3）

初級卒中中心和其他醫療機構提供初始緊急管理（包括靜脈rtPA）、提高非侵入性顱內血管影像學檢查能力（選擇最適合的患者轉運進行血管內介入治療，節省血管內治療時間）可能是有用的（IIb;C）。（4）血管內治療需要在有經驗的卒中中心快速進行腦血管造影，并需要合格的神經介入醫生。并要求有完善而系統的質量持續改進體系來保證患者的安全和介入治療質量。（I;E）。當前第20頁\共有26頁\編于星期五\8點2、我國最新推薦意見1.動脈溶栓越早，效果越好，應盡早實施治療；2.動脈溶栓有益于經嚴格選擇的患者，適用于發病6小時內的大腦中動脈供血區的急性缺血性腦卒中；3.發病24小時內、后循環大血管閉塞的重癥腦卒中患者，經過嚴格評估可行動脈溶栓；4.靜脈-動脈序貫溶栓治療是一種可供選擇的方法；5.動脈溶栓要求在有條件的醫院進行。當前第21頁\共有26頁\編于星期五\8點（二）、轉運前與此次轉運的目的醫院聯系，通報患者病情，通知對方做好相應準備。當前第22頁\共有26頁\編于星期五\8點（三）、選擇合適的路線和運輸工具當前第23頁\共有26頁\編于星期五\8點（四）、根據本地的經濟狀況，構建合理便捷的院前急救網絡信息化支撐臺。

當前第24頁\共有26頁\編于星期五\8點手機微信平臺在急性卒中患者院前急救中的作用與問題1.實時精準定位，便于導航避開擁堵路線，快速到達呼救地點。2.微信能實時傳輸相關圖像和數據材料給急救中心