精神衛生知識講座——胡晉輝LOGO1、為什么會得精神病？2、精神病有哪些癥狀？3、得了精神病會治好嗎？4、服用抗精神病藥物有哪些副作用？5、如何看待抗精神病藥副作用？6、住院藥物治療有什么規律？7、出院后應該注意什么？8、如何防止病情復發？2021/5/92為什么會得精神病？一、什么是精神病？精神病是由于人體大腦機能的紊亂，而導致患者在感知、思維、情感和行為等方面出現異常。常見的精神病有多種類型，如精神分裂癥、心境障礙（情感性精神障礙）、腦器質性精神障礙等。不同類型的精神并具有不同的臨床表現，治療方法也各不相同。

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精神病多在青壯年時期發病，有的間歇發作，有的持續進展，并且逐漸趨于慢性化，復發率高，如不積極治療，可出現精神衰退和人格改變，不能適應社會生活，難以完成對家庭和社會應擔負的責任。但是，如果早期發現、及時治療，患者也可以完全痊愈疾病，正常地生活、學習和工作。2021/5/94為什么會得精神病？二、為什么會得精神病？由于人的正常精神活動的機理還不清楚，因而精神病的病因問題至今未能得到根本解決。盡管如此，大量的研究已經積累了許多有用的資料，為理一步研究提供了線索。其中，遺傳因素起了重要作用。神經遞質學說腦室擴大學說2021/5/95為什么會得精神病？三、影響精神分裂癥結局的因素有哪些？影響精神分裂癥結局的因素很多，現總結出十大預后不良因素：1．有家族遺傳史者。2．起病年齡早者（16歲以前起病者，特別是兒童精神分裂癥患者）。3．隱襲起病、進展緩慢者。4．起病前無明確精神刺激者。請注意：3-4兩點同一般人理解的，刺激越大，起病越急，病情就越重的印象正好相反。

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5．病前性格有缺陷者。6．持續病程過長（一般在五年以上）。7．發現較晚，或治療不及時者。8．藥物治療效果不佳者。9．在精神分裂癥分型中屬于單純型者。10．缺乏家庭和社會支持者。2021/5/97精神病有哪些癥狀？

精神病的癥狀極其復雜多樣，其主要表現包括幻覺、妄想、思維聯想障礙、情感障礙和意志行為障礙等。現分述如下：2021/5/98精神病有哪些癥狀？

1．幻覺幻覺是一種虛幻的知覺，是在客觀現實中不存在某種事物的情況下，患者卻感知到它的存在。幻聽：在周圍沒有人的情況下，憑空聽到聲音；幻嗅：聞到別人聞不到的特殊氣味等。有的患者憑空聽到一個或多個人在評論他的思想和行為（評論性幻聽）。這些癥狀常常帶有危險性。患者可能在幻聽的支配下傷人、自傷或出走。由于幻聽中出現的聲音與患者在現實中聽到的聲音同樣真切和生動，患者難辯真偽，對其指令絕對服從，家屬對此往往防不勝防。2021/5/99精神病有哪些癥狀？

2．妄想妄想是一種思維內容障礙，雖明顯地歪曲事實，甚至荒謬離奇，患者對此卻堅信不疑，無法說服。常見的妄有：關系妄想——把周圍發生的與他無關的現象，都看作與他有關。被害妄想——無根據地堅信某些人或某個集團對他進行攻擊、陷害，如飯里放毒、跟蹤監視等。夸大妄想——毫元根據地夸大自已的能力、地位、財富等。如，一位初中文化的待業青年堅信自已能當國家主席。非血統妄想——無端認為自已的父母不是親生的。此妄想在與夸大妄想共存時，患者就會推斷說，自已的父母是某位名人或富翁。

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鐘情妄想——在缺乏事實根據的情況下堅信某位異性（可能只是薄水相逢，甚至從未謀面）愛著他。嫉妒妄想——根據別人不可理解的理由，在沒有確鑿證據的基礎上，堅信配偶有外遇。影響妄想——患者認為自已的精神活動受到外力的干擾、控制，并往往將其解釋為某種儀器或先進的科技手段（如電子計算機、激光、電波等）的影響。被洞悉感——又稱內心被揭露感——患者感到自已心里想的事沒有說出來，別人就都能知道。2021/5/9112021/5/9122021/5/9132021/5/9142021/5/915精神病有哪些癥狀？

3、思維聯想障礙思維松弛，又稱思維散漫——思維缺乏明確的主題，使人感到言語令人難以理解，不知所云。思維松弛，又稱思維散漫——思維缺乏明確的主題，使人感到言語令人難以理解，不知所云。思維貧乏——思維內容空洞無物，概念和詞匯貧乏。表現為主動言語減少，被動談話時只能使用“是”、“不是”、“不知道”、“沒什么”等簡單的詞或詞組。思維奔逸——思維聯想過程加快，講話滔滔不絕，過分熱情。此癥狀常見于躁狂狀態。被控制體驗——是最具有精神分裂癥特征的癥狀之一。患者感到思維不屬于自已，也不受自已支配，而是由外力來控制自已的大腦。

2021/5/916精神病有哪些癥狀？

4．情感障礙正常人的情感具有穩定性、深刻性，以及內心體驗同外在表現、同周圍環境之間的協調性。精神病患者在情感方面的障礙可表現為：情感倒錯——指情感活動與思維內容不協調，如體驗到悲傷，表情上卻是微笑。情感淡漠——患者對周圍的任何刺激均缺乏相應的情感反應，對任何事都漠不關心，視若無睹，內心體驗極為貧乏，面部表情冷漠呆板，與環境失去了情感上的聯系。自笑——缺乏內心體驗、并且與環境無關的自已發笑。有時患者解釋說是“想到高興的事了”，但內心體驗單調刻板，面部表情冷漠呆傻、愚蠢的感覺，難以引起他人的共鳴。還有的患者表現為持續的、與現實不符的情感高漲或者低落，還有的因為微不足道的小事大發脾氣或者傷心哭泣。2021/5/917精神病有哪些癥狀？

5．意志行為障礙

意志是指一個人的內心在驅動力，為達到自已的目的而付出努力的過程。精神分裂癥患者可在思維貧乏、情感淡漠的同時，出現意志缺乏，即對學習、工作，甚至日常生活都沒有主動要求，多獨處、孤僻、行為退縮。有的患者吃一些不能吃的東西，如吃肥皂、果皮，喝臟水等（意向倒錯）。有的患者表現為行為的雜亂無章，幼稚愚蠢（青春興奮）。也有些患者長時間保持一個姿勢，不語不動（木僵）。2021/5/918得了精神病會治好嗎？

每當我向人介紹說，自已是一名精神科醫務工作者時，很多人就會面帶疑惑地問：“精神病……能治好嗎？”一般人所謂的精神病，多數是指精神分裂癥。這時，我就會很有信心地回答：“多數患者都能治療。”在住院的精神分裂癥患者中，有6成以上的患者能夠達到臨床治愈，對于首次發作的患者，治療效果更好。2021/5/919得了精神病會治好嗎？

醫生是從醫療的角度判斷療效，癥狀消失了，自知力恢復了，病就算好了。而普通人則認為，精神病人只有像正常人一樣地生活、工作，才算病好了。精神病的治療效果之所以受到懷疑，原因就在于：藥物的副作用使患者顯得呆板、遲鈍；病情容易復發，而且事實上精神病的復發率也確實相當高；由于各種因素的影響，患者雖然已經達到臨床痊愈，卻仍然不能參加正常的人際交往和學習工作。所以，雖然醫生認為很多患者已經治好了，但其他人仍然覺得他們“有毛病”。2021/5/920得了精神病會治好嗎？2021/5/921服用抗精神病藥物有哪些副作用？抗精神病藥物會成癮嗎？

一般在精神科應用的藥物被稱作“精神藥物”。精神藥物共分為四大類：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂和抗焦慮藥。這四類藥物都不是固定針對某一種疾病的，而是針對癥狀的。比如，精神分裂癥患者出現抑郁情緒，也可以用抗抑郁藥；躁狂患者高度興奮時，也可以用抗精神病藥；而任何一種精神病都有可能出現睡眠障礙，所以都可以用抗焦慮藥。

2021/5/922所謂“成癮”（術語叫做“依賴”），是指一個人對某一種物質的需求不斷增加，服用以后就感到舒服，長期間不用就會全身難受，比如煙癮、酒癮、毒癮、藥癮等。在精神藥物中，只有抗焦慮藥（就是安眠藥）可能成癮，抗精神病藥等其它三類藥物是不會成癮的。2021/5/923服用抗精神病藥物有哪些副作用？

錐體外系統副作用（錐外反應）是抗精神病最常見、最突出的副作用，也是專家們正在力圖攻克的一個難題。它有四種表現形式：1．類帕金森氏綜合征：表現為震顫、肌肉僵直、動作緩慢、表情呆板（面具臉）、碎步等。2、急性肌張力障礙：患者突然出現雙眼上翻、或頸部歪向一側、或下頜張開不能閉合等情況，多見于年輕的男患者。3．靜坐不能：表現為焦慮、坐立不安、來回踱步。4．遲發性運動障礙：多見于長期服藥者，表現為口腔周圍或四肢的不自主運動，如面部肌肉抽動、下頜顫動、四肢的舞蹈樣動作、捻丸樣動作等，在緊張時加重、睡眠時消失。2021/5/924服用抗精神病藥物有哪些副作用？

抗精神病藥還有哪些其他副作用？1．過度鎮靜多數抗精神病藥都會使患者產生不同程度的困倦、乏力等癥狀，即使患者服藥之后睡眠增多，對身體也沒有也沒有多大傷害，但如果患者邊服藥邊工作，則要千萬注意安全，避免出現事故，特別是不要操作機器、駕車等。2．藥源性焦慮、抑郁少數患者在服藥治療期間，出現煩躁、無故發脾氣、坐立不安、情緒低落等表現。請家屬注意，這不一定是病情所致，而有可能是藥物的副作用造成的。這兩種情況在臨床上很難鑒別，家屬最好及時把情況告訴醫生，以便對癥處理。

2021/5/9253．體位性低血壓有些患者在突然站立、特別是睡醒覺，剛剛起床的時候，出現頭暈、睛前發黑，這種現象叫做“體位性低血壓”——由于身體的位置變化而導致的低血壓。出現這種副作用時，一定要囑咐患者緩站立，特別是夜間起床去廁所時，應打開燈，扶著墻或停藥后大多可以消除。4．肝臟損害多表現為單項轉氨酶升高，患者多無適感，可給予肝泰樂、維生素C等保肝藥物，并每月化驗肝功能。這種副作用在減藥或停藥后大多可以消除。2021/5/926服用抗精神病藥物有哪些副作用？

抗精神病藥還有哪些其他副作用？5．血液系統損害多數抗精神病藥可能造成血液白細胞下降，因此應每月化驗血常規（服用氯氮平時，1-2周化驗一次）。如果發現白細胞低于4000/mm3,應立即停藥，給予升白細胞的藥物，如利血生、維生素B4等。6．內分泌系統損害可出現體重增加、溢乳、月經紊亂、性欲減退、陽瘺等，這些副作用也是可逆的，必要時減藥或換藥。另外，長期服用抗精神病藥引起的血糖增高近年來已受到專家們的關注，此類副作用以氯氮平和奧氮平最為嚴重。

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7．抗膽堿能副作用表現為口干、便秘、排尿困難、視力模糊等，可用舒雅樂、通便靈、什炙等對癥治療。8．皮膚過敏反應皮膚散在性丘疹，以面部、手部等暴露部位多見，可給予撲爾敏、維生素C等抗過敏藥。一旦確定為藥物過敏，應立即停藥，并且以后禁用此種藥物，看門診時，家屬應把患者的藥物過敏史告訴醫生。2021/5/928如何看待抗精神病藥副作用？

由于害怕西醫治療的副作用，家屬們就千方百計去尋找其它治療方法。各種宣傳媒體也時有報道，用中藥、針炙、氣功等方法治療精神病，但對于這些方法，目前尚缺乏科學的評價，只有電針、生物反饋治療等對穩定情緒、改善睡眠有所幫助，卻難以治療幻覺妄想等精神病性癥狀。對那些街頭廣告上宣傳你的“祖傳秘方”、“一次包好”等把戲，更不可輕易相信，否則，時間、金錢的損失事小，延誤了病情事大。

治療中出現各種副作用，這確實是令人擔心和頭疼的事情，但是在沒有更好的治療方法時，也只好接受它。這就好比外科手術一樣，在人身上開一刀，用人為的創傷來治療疾病，這本身就是一種不高明的、也是很殘酷的方法。既然人們能夠普遍接受外科手術這種治療方法，那么，藥物引起副作用還有什么不能接受的呢！2021/5/929住院藥物治療有什么規律？

有人說，精神分裂癥患者的住院治療是三個月一個療程。其實，精神科的藥物治療并無固定的療程，所謂“三個月一個療程”只是說，精神分裂癥患者一般的住院時間是三個月。這三個月的治療分為三個階段，也可稱為“住院三步曲”。1、急性治療期；2、治療階段；3、調藥鞏固期。2021/5/930出院后應該注意什么？醫生如何判斷精神病人的療效？每一位住院患者出院的時候，醫生都要給他開一張診斷書，上面除注明住院時間、住院診斷以外，還要寫出住院療效。因此，家屬對醫生作出的療效判定有所了解。精神病人的臨床療效共分為四級：痊愈：精神癥狀全部消失，自知力完全恢復；顯好：主要癥狀消失，自知力大部分恢復；好轉：癥狀較住院前減少或減輕，自知力未恢復；無效或惡化：病情無變化或加重。

2021/5/931由此可以看出，臨床療效評定的內容主要包括兩個方面：精神癥狀和自知力。對于門診治療患者，家屬也應該用此方法定期為患者評定療效，以掌握病情、指導下一步治療。2021/5/932出院后應該注意什么？患者服用抗精神病藥期間應注意哪些情況？1．睡眠：大多數抗精神病具有鎮靜作用（特別是氯氮平、氯丙嗪等），患者服藥后是否睡眠增多？每天總共睡眠多少小時？白天睡眠幾小時？夜里睡幾小時？白天的精力如何？有的藥又可引起失眠（如舒必利、三氟拉嗪），一般是早、午服用，晚上不用。患者服這些藥時，是否失眠？是入睡困難，還是早醒？2．飲食：患者是否食欲減退、惡心、嘔吐？這有可能是藥物對胃腸道的直接刺激，也可能是藥物對肝臟的損害所致，因此每月化驗一次肝功能。3．大便：患者幾天排一次大便？同服藥前的排便規律有何不同？藥物能引起患者便秘，特別是對老年患者，用力排便會加重心臟的負擔，需要及時處理。4．小便：患者服藥后有無排尿不盡感？如果患者有尿意，卻長時間不能排尿，就需要請醫生處理。2021/5/933出院后應該注意什么？

5．脈搏：患者是否經常感到心慌、胸悶？如果在安靜時脈搏也在100次/分以上，就叫做“心動過速”，需要口服降低心率的藥物。一般每月要查一次心電圖。另外，患者在突然坐起或突然站立時，是否感到頭暈、睛前發黑（體位性低血壓）？請注意防止患者摔傷。6．口水：患者是否經常感到口干，總想喝水（多數藥物導致口干）？有無口水增多，睡覺時流濕了枕頭（氯氮平）？7．錐體外系癥狀：患者有無手抖，特別是吃飯手握筷子或寫字手握鋼筆時？站立時有無雙腿發顫？是否發作過斜頸、雙眼上翻？有無坐立不安？有無面部、四肢的不自運動（遲發性運動障礙）？8．情緒：患者有無莫名的情緒低落、少語少動、興趣減退、甚至悲觀厭世？有無莫名的煩躁易怒？2021/5/934出院后應該注意什么？9．性功能：患者的性功能（性生活的間隔和持續間）有何變化？男患者有無陽痿？女患者的月經是否規律？10．體重和皮膚：患者是否在發胖？皮膚、特別是暴露部位的皮膚，顏色有何變化（氯丙嗪可引起皮膚色素沉著）？這一點對年輕的女患者尤為重要。11．最后再提醒一句，患者在服藥期間，如果不明原因地發燒，別忘了化驗血常規，看看白細胞有無下降。2021/5/935如何防止病情復發？

精神分裂癥的復發率很高。我們在病房里經常能夠見到一些熟悉的面孔，他們都是“二進宮”、“三進宮”的患者。病情復發給患者、家庭和社會造成了巨大的負擔，因此，防復發就成了精神科醫生的艱巨任務，也是廣大家屬和社會倍加關注的問題。2021/5/936如何防止病情復發？

首先，家屬要定期帶患者來門診復查，復查可以使醫生連續地、動態的了解病情，及時調整治療藥物，也可以使家屬和患者及時得到咨詢，解除患