（優(yōu)選）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)異常分娩婦女的護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)第一節(jié)產(chǎn)力因素當(dāng)前第2頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【產(chǎn)力異常的分類】

原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）

急產(chǎn)（無阻力時(shí)）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮收縮力異常當(dāng)前第3頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)一、子宮收縮乏力當(dāng)前第4頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【病因】精神因素產(chǎn)道與胎兒因素子宮因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他當(dāng)前第5頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力2.

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力3.

產(chǎn)程曲線異常當(dāng)前第6頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程延緩及停滯示意圖當(dāng)前第7頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【對(duì)母兒影響】1.

對(duì)產(chǎn)婦的影響體力損耗產(chǎn)傷產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染2.

對(duì)胎兒、新生兒的影響胎兒宮內(nèi)窘迫手術(shù)干預(yù)及產(chǎn)傷機(jī)會(huì)增多新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率及死亡率增加當(dāng)前第8頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【處理原則】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先應(yīng)尋找原因針對(duì)原因進(jìn)行恰當(dāng)處理2.

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)性子宮收縮的節(jié)律性及極性，使之恢復(fù)至協(xié)調(diào)性宮縮然后按協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理當(dāng)前第9頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】1.

健康史2.

身心狀況3.

相關(guān)檢查(1)體格檢查(2)產(chǎn)程觀察(3)實(shí)驗(yàn)室檢查(4)進(jìn)行Bishop宮頸成熟度評(píng)分當(dāng)前第10頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【護(hù)理診斷/問題】疲乏

與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)

與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗、過度疲乏影響攝入有關(guān)。當(dāng)前第11頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【預(yù)期目標(biāo)】1.

產(chǎn)婦體液的問題得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡。2.

產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過分娩。當(dāng)前第12頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【護(hù)理措施】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者（1）第一產(chǎn)程的護(hù)理1）改善全身情況2）加強(qiáng)子宮收縮3）剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備（2）第二產(chǎn)程的護(hù)理（3）第三產(chǎn)程的護(hù)理當(dāng)前第13頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【護(hù)理措施】2.

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者3.

提供心理支持，緩解焦慮與恐懼當(dāng)前第14頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.

產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。2.

產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)失衡與酸中毒問題。3.母嬰安全度過分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量小于500ml。當(dāng)前第15頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)二、子宮收縮過強(qiáng)當(dāng)前第16頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【病因】1.

軟產(chǎn)道阻力小2.

縮宮素應(yīng)用不當(dāng)3.

子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)當(dāng)前第17頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)2.

不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)（1）強(qiáng)直性子宮收縮（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)當(dāng)前第18頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【對(duì)母兒的影響】1.

對(duì)母體的影響2.

對(duì)胎兒及新生兒的影響當(dāng)前第19頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【處理原則】識(shí)別高危人群和急產(chǎn)征兆正確處理急產(chǎn)預(yù)防并發(fā)癥當(dāng)前第20頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】1.

健康史2.

身心狀況3.

相關(guān)檢查當(dāng)前第21頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【護(hù)理診斷/問題】急性疼痛

與過頻過強(qiáng)子宮收縮有關(guān)。焦慮

與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。當(dāng)前第22頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【預(yù)期目標(biāo)】1.

產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧。2.產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過強(qiáng)對(duì)母兒的危害并能配合處理。3.

產(chǎn)婦能描述自己的焦慮和應(yīng)對(duì)方法。當(dāng)前第23頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【護(hù)理措施】1.

預(yù)防宮縮過強(qiáng)對(duì)母兒的損傷2.

臨產(chǎn)期3.

正確處理分娩期4.

做好產(chǎn)后護(hù)理當(dāng)前第24頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.

產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適感增加。2.

產(chǎn)婦分娩經(jīng)過順利，母子平安出院。當(dāng)前第25頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)第二節(jié)產(chǎn)道因素當(dāng)前第26頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】當(dāng)前第27頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】骨盆入口平面狹窄我國常見單純扁平骨盆（simpleflatpelvis）佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）橫徑狹窄骨盆骨盆三個(gè)平面狹窄

均小骨盆（generallycontractedpelvis）畸形骨盆當(dāng)前第28頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆當(dāng)前第29頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)漏斗骨盆當(dāng)前第30頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)均小骨盆當(dāng)前第31頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)畸形骨盆當(dāng)前第32頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)1.

外陰異常2.

陰道異常陰道縱隔、陰道橫膈、狹窄、尖銳濕疣3.

宮頸異常外口粘連、宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸局部腫瘤【軟產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】當(dāng)前第33頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【對(duì)母兒的影響】對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響對(duì)胎兒和新生兒的影響當(dāng)前第34頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【處理原則】綜合判斷，選擇合理的分娩方式當(dāng)前第35頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】1.

健康史2.

身心狀況3.

相關(guān)檢查（1）一般檢查（2）腹部檢查胎頭跨恥征檢查懸垂腹當(dāng)前第36頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【護(hù)理診斷/問題】有感染的危險(xiǎn)

與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)操作有關(guān)。有新生兒窒息的危險(xiǎn)

與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長有關(guān)。潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。當(dāng)前第37頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【預(yù)期目標(biāo)】1.

產(chǎn)婦的感染征象得到預(yù)防和控制。2.

新生兒出生狀況良好，Apgar評(píng)分＞7分。3.產(chǎn)婦能平安分娩，無并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)前第38頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【護(hù)理措施】1.

產(chǎn)程處理過程的護(hù)理2.

心理護(hù)理3.

預(yù)防產(chǎn)后出血和感染4.

新生兒護(hù)理當(dāng)前第39頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.

產(chǎn)婦無感染征象，產(chǎn)后體溫、惡露、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常，傷口愈合良好。2.

新生兒窒息被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。3.產(chǎn)婦能配合實(shí)施處理方案，母兒平安度過分娩過程。當(dāng)前第40頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)第三節(jié)

胎兒因素當(dāng)前第41頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)持續(xù)性枕后位

（persistentocciputposteriorposition,POPP）臀先露：最常見的異常胎位胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷圍生兒死亡率高（枕先露的3～8倍）肩先露面先露其他【胎位異常及臨床表現(xiàn)】當(dāng)前第42頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)巨大胎兒胎兒體重達(dá)到或超過4000g者?！咎喊l(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】當(dāng)前第43頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】胎兒畸形腦積水其他當(dāng)前第44頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)對(duì)母體的影響產(chǎn)程延長手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增加軟產(chǎn)道損傷形成生殖道瘺宮頸撕裂【對(duì)母兒的影響】對(duì)胎兒及新生兒的影響胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫、胎兒死亡新生兒窒息、外傷，甚至死亡臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血當(dāng)前第45頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)【處理原則】1.

臨產(chǎn)前2.

臨產(chǎn)后當(dāng)前第46頁\共有4