心與大血管系統影像診斷學當前第1頁\共有97頁\編于星期三\22點

互勉語

知識就是力量！當前第2頁\共有97頁\編于星期三\22點

第一節X線診斷（Radiologicaldiagnosis）

一、X線檢查的作用、限制和方法

Effects,limitsandmethodsofradiologicalexamination

（一）作用：心血管系統具有良好的天然對比，所以非常適合影像學檢查，尤其介入放射學的開展，拓寬了心血管疾病的治療范圍，因而，醫學影像學在心血管疾病的診治中起到越來越重要的作用。（二）限制：X線檢查是根據心影外形及大小來判斷疾病，但不能觀察到心內的結構，因此受到一定限制。如行心血管造影則能彌補，但后者屬創傷性檢查。（三）X線檢查方法

當前第3頁\共有97頁\編于星期三\22點（一）普通檢查

1、透視：常用于全面動態觀察心血管系統的生理、解剖變化。介入治療的主要監視手段。

2、攝影：常用。一般采用遠達高仟伏攝影標準四個位置。（二）造影檢查（含數字減影血管造影，DSA）

1、心腔造影：選擇性右心房、右心室、左心室造影。

2、動脈造影：主動脈、肺動脈和選擇性冠狀動脈造影。（三）介入放射學1、冠狀動脈或瓣膜成形術。2、心血管間隔缺損修補術。（四）影像學檢查方法新進展及檢查選用原則：目前，心血管系統影像學檢查有超高速CT、MRI、超聲核醫學。選用原則是各種方法均采用，但以X線檢查為基礎，根據需要選用其它影像學檢查方法，特別是超聲，簡而易行，頗受歡迎。當前第4頁\共有97頁\編于星期三\22點

心、大血管四個標準投照位置當前第5頁\共有97頁\編于星期三\22點

右心室造影當前第6頁\共有97頁\編于星期三\22點

肺動脈造影（原發性肺動脈高壓）當前第7頁\共有97頁\編于星期三\22點

主動脈造影當前第8頁\共有97頁\編于星期三\22點

冠狀動脈造影（左房粘液瘤）當前第9頁\共有97頁\編于星期三\22點二、正常X線表現（NormalX-rayappearances）（一）心、大血管的正常投影

1、后前位（患者前面貼片）：左緣3弓（弧）；右緣2弓，上、下腔靜脈；心腰，反搏點；心尖；心包脂肪墊。

2、右前斜位：（左轉45~60°）：心前緣4弓，心后緣2弓，下腔靜脈；心前間隙；心后間隙；食道左心房壓跡。

3、左前斜位（右轉60°）：心前緣3弓；心后緣2弓，下腔靜脈，室間溝；心前間隙；主動脈窗。

4、左側位：（左側貼片）：心前緣3弓；心后緣2弓，下腔靜脈；食道壓跡；心后食管前下間隙。當前第10頁\共有97頁\編于星期三\22點

正常心臟后前位及左側位X線表現當前第11頁\共有97頁\編于星期三\22點

正常心臟

右前斜位左前斜位當前第12頁\共有97頁\編于星期三\22點

記波攝影（二）心、大血管的搏動心室6~9mm，主動脈5~6mm，肺動脈3~4mm，心房1~3mm。當前第13頁\共有97頁\編于星期三\22點（三）影響心、大血管的生理因素

1、體型：（1）橫位心：矮胖，胸廓寬，膈肌高，心縱軸及水平夾角<45°，心胸比值>0.5。（2）垂直心：瘦長，胸廓窄，膈低，夾角>45°，心胸比值<0.5。（3）斜位心：適中，心呈斜位，介于橫位心和垂直心之間表現。

2、年齡：幼兒心呈球形，心胸比值（3歲內0.55，7~12歲0.5）。隨年齡增大，心外形逐漸接近成人，老年趨向于橫位心。

3、呼吸：吸氣狹長，呼氣短橫。

4、體位：臥位膈肌高、心呈橫位，立位膈肌低、心影形態恢復常態。當前第14頁\共有97頁\編于星期三\22點

橫位心當前第15頁\共有97頁\編于星期三\22點

小兒心臟：球形心當前第16頁\共有97頁\編于星期三\22點（四）正常心血管造影

1、上、下腔靜脈呈管狀與右心房相連。

2、右心房呈橢圓形，居脊柱右緣，借三尖瓣與右心室相連。

3、右心室呈圓錐形，頂為流出道，借肺動脈瓣與肺動脈相連。

4、肺動脈呈管狀，與右心室相連處膨大部。為Valsalva竇。末端分左右肺動脈及其分支。

5、肺靜脈與左心房：左心房呈橫橢圓形，左、右有上、下肺靜脈各二支匯入。

6、左心室與主動脈：左心室呈橢圓形，借二尖瓣與左心房、借主動脈瓣與主動脈相連。主動脈呈管狀。

7、冠狀動脈分右冠及左冠，左冠分前降支及旋支。當前第17頁\共有97頁\編于星期三\22點

右心及左心房造影示意圖當前第18頁\共有97頁\編于星期三\22點

左心室及冠狀動脈造影示意圖當前第19頁\共有97頁\編于星期三\22點

心、大血管造影當前第20頁\共有97頁\編于星期三\22點

三、基本病變X線表現

X-raymanifestationsofbasiclesions（一）心及各房室增大：

增大是心臟肥厚或擴張的總稱。

心胸比值（率）：是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比稱心胸比率。是粗略估計心臟大小的方法。正常心胸比率等于或小于0.5（50%），最大不超過0.52。心臟增大分度為0.51~0.55輕度，0.56~0.60中度，0.60以上重度。當前第21頁\共有97頁\編于星期三\22點

1、左心室增大（1）X線表現：①后前位A、左心室段延長、圓隆并向左擴展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏動點上移。②左前斜位示左心室與脊柱重疊，室間溝向前下移位。③左側位示心后間隙或心后食管前下間隙變窄或消失。（2）臨床意義：高血壓，主動脈瓣關閉不全及狹窄，二尖瓣關閉不全和動脈導管未閉等。

2、右心室增大（1）X線表現：①后前位示肺動脈段突出，相反搏動點下移。②右前斜位示心前緣中、下段向前膨隆，心前間隙變窄。③左前斜位示心膈面延長，室間溝后上移。④左側位示心前緣與前胸壁接觸>1/2。2、臨床意義：肺原性心臟病，二尖瓣狹窄，Fallot四聯癥和心間隔缺損等。當前第22頁\共有97頁\編于星期三\22點

左心室增大

后前位左側位當前第23頁\共有97頁\編于星期三\22點

右心室增大

后前位左側位當前第24頁\共有97頁\編于星期三\22點

3、左心房增大（1）X線表現：①后前位左心緣四弓，心底雙密度，心右下緣雙心房，降主動脈左移，支氣管分叉角加大。②右前斜位及左側位食管左心房壓跡加深、移位與脊柱重疊，分為三度。③左前斜位主動脈窗變小。（2）臨床意義：二尖瓣病變，左心衰竭和部分先天性心臟病等。

4、右心房增大（1）X線表現：①后前位右下心緣膨隆，最突點位置較高，右心房高>心高1/2。②左前斜位右房段膨隆，成角，長度大于心前緣1/2。（2）臨床意義：右心衰，房間隔缺損及三尖瓣病變等。當前第25頁\共有97頁\編于星期三\22點

左心房增大右心房增大當前第26頁\共有97頁\編于星期三\22點

5、心普遍增大（1）X線表現：各房室增大綜合表現。（2）臨床意義：心包積液，中毒性心肌炎，嚴重貧血，全心衰等。

（二）主動脈形狀和密度的改變

Contouranddensitychangesofaorta

1、X線表現：（1）主動脈增粗，延長，迂曲，密度增加和鈣化。（2）主動脈窗擴大。（3）食管受牽拉移位。

2、臨床意義：高血壓，主動脈粥樣硬化和主動脈關閉不全等。

當前第27頁\共有97頁\編于星期三\22點

心普遍增大當前第28頁\共有97頁\編于星期三\22點主動脈形狀和密度的改變當前第29頁\共有97頁\編于星期三\22點

左室、右室、左房增大示意圖當前第30頁\共有97頁\編于星期三\22點

右房、全心、主動脈增大當前第31頁\共有97頁\編于星期三\22點（三）心形狀的改變（Changeofcardiaccontour）

1、二尖瓣型：呈梨形。常見于二尖瓣病變和肺原性心臟病等。

2、主動脈型：呈靴型。常見于高血壓和主動脈瓣病變等。

3、普遍增大型：兩側均勻增大。常見于心包積液，全心衰和心肌炎等。

（四）心及大血管搏動的變化

Pulsatilechangesofheartandgreatvas

1、X線表現：（1）搏動增強示搏幅大，心率快或不變。（2）搏動減弱與增加相反。（3）搏動消失。

2、臨床意義：主動脈瓣關閉不全，甲亢心，心衰，心包積液等。當前第32頁\共有97頁\編于星期三\22點（五）肺循環的改變（Circularchangesoflungs）

1、肺充血（Pulmonaryplethora）

（1）病理：肺動脈內血流增多。

（2）X線表現：①肺動脈段膨隆。②兩肺門影增大，邊界清晰，并可見肺門舞蹈。③肺內動脈分支增粗、增多，邊界清楚。④晚期產生肺動脈高壓。

（3）臨床意義：常見于先心病、左向右分流，體循環血流量增多如甲亢和貧血等。

2、肺瘀血（Pulmonarypassivecongestion）

（1）病理：肺靜脈回流受阻，血液瘀滯于肺內。

（2）X線表現：①兩肺門影增大，邊界模糊，上肺門>下肺門。②兩肺紋理增多、模糊，早期以中、下野為著，當有肺血再分配時，則肺上野為著。③肺瘀血加重、出現肺間質水腫和肺泡性水腫。

（3）臨床意義：常見于二尖瓣病變和左心衰竭等。當前第33頁\共有97頁\編于星期三\22點

肺充血（房間隔缺損）當前第34頁\共有97頁\編于星期三\22點

肺瘀血（風心病、二尖瓣狹窄）當前第35頁\共有97頁\編于星期三\22點3、肺少血（Pulmonaryoligemia）（1）病理：肺血流減少。（2）X線表現：①多數病例肺動脈段凹陷。②兩肺門縮影小，肺紋理細、少而稀疏，但肺透明、清晰。③嚴重病例可見側支循環形成、出現網狀肺紋理。（3）臨床意義：常見于肺動脈狹窄，Fallot四聯癥等。

4、肺水腫（Pulmonaryedema）（1）病理：當肺靜脈壓力>血漿膠體滲透壓（3.33KPA）則引起間質性肺水腫。若肺靜脈壓進一步增高，血漿外滲至肺泡則形成肺泡（實質）性水腫。（2）X線表現：①肺間質性水腫在瘀血表現基礎上出現肺透過度減低，網狀陰影，KerleyABC線，少量胸腔積液等。②肺泡性水腫則一側或兩側肺野出現片狀模糊影，典型者呈蝶翼狀。③肺水腫經治療后可短期內消散。（3）臨床意義：常見于左心衰，尿毒癥等。當前第36頁\共有97頁\編于星期三\22點

肺少血（法樂四聯癥）當前第37頁\共有97頁\編于星期三\22點

間質性肺水腫肺泡性肺水腫當前第38頁\共有97頁\編于星期三\22點5、肺栓塞及肺梗死

Pulmonaryemboliandpulmonaryinfarction（1）病理：周圍靜脈或右心血栓等進入肺動脈引起肺栓塞。栓塞后血流持續阻斷則引起梗死、出血實變等。（2）X線表現：①肺栓塞多見于右肺下葉，該區肺紋理減少或消失，透過度增大。血管造影可確診。②肺梗死常于栓塞后2~4天出現，肺野外圍三角形致密影，底向胸膜，尖向肺門，常伴少量胸腔積液。有時可留纖維條索影。（3）臨床意義：常見于心功能不全，長期臥床病人等。當前第39頁\共有97頁\編于星期三\22點

肺栓塞肺梗死當前第40頁\共有97頁\編于星期三\22點6、肺循環高壓（Pulmonarycircularhypertension）（1）病理：當肺動脈主干收縮壓>4.0Kpa或平均壓>2.7Kpa，形成肺動脈高壓。當肺靜脈壓>1.3Kpa，形成肺靜脈高壓（已于前述）。（2）X線表現：①肺動脈高壓有肺動脈段突出，肺門動脈（橫徑＞15mm）及其分支擴張，外圍分支變細，二者之間突然分界，稱為肺門截斷現象（殘根征）；肺門舞蹈；右心增大。②肺靜脈高壓已在肺瘀血和肺水腫敘述。（3）臨床意義：常見于肺心病、晚期二尖瓣病變、甲亢心、嚴重貧血病例等。當前第41頁\共有97頁\編于星期三\22點

肺動脈高壓當前第42頁\共有97頁\編于星期三\22點

（六）心血管造影的異常

Cardioangiographicabnormalappearances

1、不應顯影的解剖部位顯影如主動脈造影時肺動脈顯影（PDA）

2、提前顯影如右心室造影時主、肺動脈同時顯影（Fallot四聯癥）。

3、重復顯影如左心室造影時，部分造影劑入右心室，然后左心室再顯影（VSD）。

4、排空延遲如右心室造影，因肺動脈狹窄而造影排出障礙（PS）。

5、反向充盈如左心室造影同時充盈主動脈及左心房（MI）。當前第43頁\共有97頁\編于星期三\22點

風心病二尖瓣關閉不全當前第44頁\共有97頁\編于星期三\22點

復習題1、心血管系統的影像學檢查原則是什么？X線攝片應采用何種投照技術？2、闡述心及大血管正常X線表現（四個位置）。3、心胸比率正常是多少？最大不超過多少？輕、中、重度心影增大的標準是什么？4、闡述各房、室增大和主動脈密度、形態變化的X線表現。5、肺循環改變有幾種？闡述肺充血、肺少血、肺瘀血和肺動脈高壓的病理、X線表現和臨床意義。當前第45頁\共有97頁\編于星期三\22點請同學們說出下面這個病例的X線征象和診斷當前第46頁\共有97頁\編于星期三\22點

四、心、大血管疾病X線表現與診斷

Radiologicmanifestationsanddiagnosisofcadiovasculardiseases

（一）風濕性心臟病（Rheumaticheartdisease)

概述：風濕性心臟病分急性及亞急性風濕性心臟炎（X線檢查幫助不大）和慢性風濕性瓣膜炎后遺損害。后者最常見為二尖瓣損害，其次為主動脈瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。

1、二尖瓣狹窄（Mitralstenosis）（1）病理：二尖瓣因瘢痕、粘連而致瓣口狹窄，左心房血排出障礙而左心房增大，肺瘀血，右心室增大。左心室及主動脈受血少而萎縮。當前第47頁\共有97頁\編于星期三\22點（2）臨床：心悸、氣短、咳血泡沫痰，心尖部舒張期隆隆性雜音。心電有二尖瓣P波。超聲顯示好。（3）X線表現

①心臟增大：左心房（左心耳常明顯大）和右心室增大。

②肺瘀血和間質性肺水腫：如前述。晚期可出現含鐵血黃素沉著等。

③主動脈球縮小：系發育不好及順鐘向轉位所致。

④左心室縮小：心尖上移，左下段較平直。⑤有時見二尖瓣鈣化。⑥造影見瓣口窄呈圓頂狀，造影柱呈窄帶狀。當前第48頁\共有97頁\編于星期三\22點

風濕性心臟病二尖瓣狹窄當前第49頁\共有97頁\編于星期三\22點

風濕性心臟病二尖瓣狹窄當前第50頁\共有97頁\編于星期三\22點

2、二尖瓣關閉不全（Mitralinsufficiency）（1）病理：二尖瓣病變中，約1/2是狹窄伴關閉不全，單純關閉不全少見。因二尖瓣關閉不全，左室血部分返流至左房，致左房增大，肺瘀血和右室增大。左室因負擔加重而肥厚。主動脈正常。（2）臨床：癥狀與二尖瓣狹窄相似，但心尖部可有收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導。（3）X線表現：①二尖瓣狹窄伴關閉不全時則有二尖瓣狹窄X線表現，尚有左心室增大，左心房收縮期搏動和主動脈正常或縮小。②單純二尖瓣關閉不全輕者變化不大或僅有左房、左室輕度大。中度以上則與狹窄伴關閉不全相似。③造影可顯示關閉不全程度。當前第51頁\共有97頁\編于星期三\22點

風濕性心臟病：二尖瓣狹窄伴關閉不全、以窄為主當前第52頁\共有97頁\編于星期三\22點

風濕性心臟病二尖瓣關閉不全當前第53頁\共有97頁\編于星期三\22點

風濕性心臟病二尖瓣及主動脈瓣聯合病變當前第54頁\共有97頁\編于星期三\22點

請同學們說出下面這個病例的X線征象和診斷當前第55頁\共有97頁\編于星期三\22點（二）慢性肺原性心臟病（Chronicpulmonarheartdisease）

1、病理：長期肺組織疾病，特別是慢性支氣管炎伴肺氣腫瓣或嚴重胸廓畸形等，引起肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴張或右心衰竭。

2、臨床：癥狀有長期咳嗽、咳痰、心悸和氣喘等。體征有肺氣腫征、肺干濕羅音及肺動脈瓣區第二音亢進等。心電示右心室肥厚和勞損等。

3、X線表現（1）慢性肺部疾病或胸廓畸形等表現。（2）肺動脈高壓征象常早于心形態改變。（3）心影呈二尖瓣型，心胸比率多數正常，但心尖上翹提示右心室增大，很少右心房大。如有左心室增大提示心力衰竭。當前第56頁\共有97頁\編于星期三\22點

慢性肺原性心臟病當前第57頁\共有97頁\編于星期三\22點

慢性肺原性心臟病當前第58頁\共有97頁\編于星期三\22點(三)、高血壓性心臟病（Hypertensiveheartdisease）

高血壓分原發性和繼發性。長期動脈血壓增高，使左心室負擔加重而肥厚。主要癥狀有頭痛、頭暈、心悸；體征有血壓高、主動脈瓣第二音亢進和左心增大。

X線表現

①心呈主動脈型②主動脈影增寬、迂曲、延長，主動脈球突出，升高和鈣化。③左心室增大、圓鈍，左室段長、心尖下、外移。④食道吞鋇有時可見食道隨迂曲主動脈移位。當前第59頁\共有97頁\編于星期三\22點高血壓性心臟病當前第60頁\共有97頁\編于星期三\22點

請同學們說出下面這個病例的X線征象和診斷當前第61頁\共有97頁\編于星期三\22點

(四）心包炎（Pericarditis）

病理：結核、化膿、風濕和病毒等導致心包臟、壁層產生炎性病變。若心包產生纖維蛋白為主的滲出物，則引起心包表面粗糙呈絨毛狀，稱為干性心包炎（X線無異常發現）。若以滲出液為主，則稱為心包積液。若臟壁兩層因炎癥而增厚，粘連，形成堅實的纖維結締組織，有時尚有鈣化，限制心臟活動，則稱縮窄性心包炎。

1、心包積液（Pericardialeffusion）（1）臨床：①積液（可為漿液，血性、化膿等）導致心包腔壓力升高，壓迫心臟，右房壓力增高，靜脈回流受阻，而致心排血減少。②癥狀有發燒、心前區痛，頸靜脈怒張、腹脹，水腫，端坐呼吸等。心電示T波低平、低電壓。當前第62頁\共有97頁\編于星期三\22點

(2)X線表現：①300ml以下，X線難以發現②中量以上積液，心影呈燒瓶形，心弓界消失，心底增寬，大血管影變短，心搏動減弱或消失、但主動脈搏動正常。上腔靜脈增寬。兩肺紋理減少或正常；若有肺瘀血提示左心衰竭。

2、縮窄性心包炎（Constrictivepericarditis）（1）臨床：心包填塞癥狀更明顯。有時局限性縮窄，則依部位不同而癥狀不同。（2）X線表現：①心影正常或輕至中度增大，大的原因是心包厚、積液，右房大②心呈三角形，心緣變直，有時邊毛糙，系心包粘連所致③心包鈣化呈蛋殼、帶狀鈣化，稱“盔甲心”，鈣化占12.3%~15.6%④縮窄區心搏動減弱或消失,未縮窄區心膨出,搏動增強⑤上腔靜脈增寬.有時肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘連。當前第63頁\共有97頁\編于星期三\22點

心包積液X線片及核素血池造影當前第64頁\共有97頁\編于星期三\22點

大量心包積液當前第65頁\共有97頁\編于星期三\22點

縮窄性心包炎（心包鈣化）當前第66頁\共有97頁\編于星期三\22點請同學們說出下面兩個病例的X線征象和診斷當前第67頁\共有97頁\編于星期三\22點（五）冠心病（Coronaryheartdisease）

1、臨床要點：（1）冠狀動脈粥樣硬化使冠脈阻塞或（和）痙攣而致心肌缺血、缺氧引起的心臟病稱冠心病。（2）臨床分型①隱型②心絞痛型③心肌梗死及梗死后并發癥④心律紊亂型⑤心力衰竭型⑥原發性猝死。

2、X線表現：（1）隱型和心絞痛型冠心病X線平片無異常。（2）心肌梗死型以左心室增大為主，心功不全可有左房和右室增大；搏動減弱、消失或反常。心梗后數日至數月出現心包炎，胸膜炎和肺炎，稱為心梗后綜合征。（3）選擇性冠狀動脈造影示冠脈狹窄、或閉塞、瘤樣擴張、龕影或痙攣，側支循環形成等。左心室射血分數<0.55。當前第68頁\共有97頁\編于星期三\22點冠心病平片X線表現

心絞痛型心肌梗死型（室壁瘤）當前第69頁\共有97頁\編于星期三\22點冠心病冠狀動脈造影表現

冠脈狹窄冠脈窄后擴張（動脈瘤）當前第70頁\共有97頁\編于星期三\22點

冠心病造影表現

上圖：右冠狀動脈閉塞，前降支狹窄及龕影、側支循環形成。

下圖：左室造影示左室后底壁及下壁功能性室壁瘤，左室射血分數小于0.4。當前第71頁\共有97頁\編于星期三\22點

冠心病冠狀動脈造表現

左冠前降支閉塞右冠造影見側支循環當前第72頁\共有97頁\編于星期三\22點冠心病造影表現

上圖：右冠狀動脈粗細不均，圓錐動脈及間隔動脈側支循環形成。

下圖：左冠狀動脈主干閉塞及側支循環。當前第73頁\共有97頁\編于星期三\22點

冠心病冠狀動脈造影：左冠前降支閉塞當前第74頁\共有97頁\編于星期三\22點

冠心病左室造影室壁瘤形成（與前同一病例）當前第75頁\共有97頁\編于星期三\22點

請同學們說出下面這個病例的X線征象和診斷當前第76頁\共有97頁\編于星期三\22點（六）先天性心臟病（Congenitalheartdisease)

分類：①按血液動力學分為左→右，右→左和無分流三類。②按臨床分為紫紺類和無紫紺類③按X線分為肺多血，肺少血和肺血無明顯變化。

X線檢查評價：常見的單純畸形先心病，根據平片結合臨床即可確診；復雜畸形先心病則需心導管檢查及造影確診，此法目前仍是影像檢查的金標準。

1、房間隔缺損（Atrialseptaldefect，ASD）（1）病理：分原發孔型和繼發孔型。繼發孔型常見，當心室舒張時左房血同時進入左室及右房，致右心房、室及肺動脈血流增多而擴大，長期病例可致肺動脈高壓和右心衰。原發孔型因心內膜墊缺損而常有二尖瓣裂，故左心室增大。當前第77頁\共有97頁\編于星期三\22點

(2)臨床：①常見，女多于男。②勞累后心悸、氣短，易肺部感染。胸骨左緣2-3肋間吹風樣Sm、P2亢進和固定分裂。心電示右心肥厚和右束支傳導阻滯。（3）X線表現

①肺充血，晚期可出現肺動脈高壓。

②心呈二尖瓣型，心胸比率中至重度增大。

③右心房、右心室增大。

④肺動脈段突出，常有肺門舞蹈。

⑤左心室和主動脈縮小。

⑥原發孔型可有左心室增大。

⑦若懷疑為原發孔型應做心血管造影確診。當前第78頁\共有97頁\編于星期三\22點先天性心臟病：房間隔缺損（繼發孔型）當前第79頁\共有97頁\編于星期三\22點（繼發孔型）

先天性心臟病：房間隔缺損當前第80頁\共有97頁\編于星期三\22點

先天性心臟病：房間隔缺損（原發孔型）當前第81頁\共有97頁\編于星期三\22點請同學們說出下面這個病例的X線征象和診斷當前第82頁\共有97頁\編于星期三\22點2、室間隔缺損(Ventrieulalseptaldefect)

病理：室間隔缺損使左心室血液部分分流至右心室。小分流、左心室因功能增加而左心室肥厚；中至大量分流、引起右心室量過負荷而擴大，肺血流量明顯增多，致肺動脈擴張。

臨床：主要癥狀為心悸、氣短、活動受限，易感冒；主要體征為胸骨左緣3-4肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫。心電圖左心室或雙室肥大。

X線表現：①肺多血②心呈二尖瓣型，輕至中度增大③肺動脈段突出④早期左心室增大，中晚期雙室增大，左心房輕度增大⑤主動脈結小或正常⑥造影可見左心室向右心室分流的缺損。當前第83頁\共有97頁\編于星期三\22點

先天性心臟病室間隔缺損（平片）當前第84頁\共有97頁\編于星期三\22點室間隔缺損造影當前第85頁\共有97頁\編于星期三\22點

請同學們說出下面這個病例的X線征象和診斷當前第86頁\共有97頁\編于星期三\22點3、動脈導管未閉（Patentductusarteriosus）

病理：動脈導管位于主動脈峽部和主肺動脈之間。出生后6個月內閉鎖，如不閉鎖則形成本病。患者主動脈部分血液分流至肺動脈而致左心系統血量增多并引起擴大。

臨床：癥狀與前相似。體征有胸骨左緣2-3肋間可聽到連續性