護理查房

科室：婦科

2015-3-23

當前第1頁\共有22頁\編于星期三\22點病史介紹護理問題、護理措施健康教育知識回顧護理查房

當前第2頁\共有22頁\編于星期三\22點病史介紹46床王水華女64歲床位醫生：丁竹筠床位護士：陸秀麗入院診斷:子宮脫垂II度（重）

高血壓II型糖尿病

術后診斷：子宮脫垂II度（重）

高血壓II型糖尿病當前第3頁\共有22頁\編于星期三\22點病史介紹患者因“陰道脫出腫物10年，加重半年”，于03月1日步入病房收入院，測T：37.2℃、P：84次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg。患者行經期間月經規則，現已絕經，10年前自覺陰道脫出腫物，休息后腫物能回納，近半年腫物脫出加重，休息后無緩解，平素無腹痛及不規則陰道出血，有尿頻。3月1日就診，婦檢后診斷“子宮脫垂II度（重）”患者今要求手術收入院，患病以來，精神可，胃納一般，二便如常，無進行性消瘦史。既往有輸卵管結扎、膽結石手術史。當前第4頁\共有22頁\編于星期三\22點病史介紹

外陰：無異常陰道：暢宮頸：中糜，口閉宮體：中位，大小正常，部分宮體突出陰道口外附件：未捫及明顯包塊，無壓痛專科檢查:血常規：正常肝腎功能血糖電解質：正常甲狀腺功能1套：正常AFP、CEA、CA125、CA199：正常凝血功能：正常腹部B超常規：正常心超：左室肌順應減退，肺動脈收縮壓35mmHg下肢深靜脈B超：雙下肢深靜脈血流通暢胸片：正常心電圖：正常24小時動態心電圖：平均心率74次/分，房性早搏94個相關輔助檢查：當前第5頁\共有22頁\編于星期三\22點

3月6日患者于腰麻下

行“陰式全子宮切除+陰道前后壁修補術+尿道折疊術”術后予一級，禁食，吸氧6H，留置導尿。陰道內置碘仿紗條及紗布各一塊，24小時后取出。鎮痛泵正常運轉。

患者未排氣，無陰道出血。予忌甜流質，繼留置導尿，取出陰道內填塞紗布，體溫正常。血糖正常。患者已排氣，無陰道出血。予忌甜半流質，留置導尿。體溫正常。患者無陰道出血予忌甜普食，留置導尿中。體溫正常。

術后第一天術后第二天術后第三天復查血常規：WBC16.71*109/L，N95.41%，Hb131g/L，PLT188*109/L電解質：正常當前第6頁\共有22頁\編于星期三\22點當前第7頁\共有22頁\編于星期三\22點治療抗感染：頭孢拉定支持治療：果糖平衡液當前第8頁\共有22頁\編于星期三\22點3.1II護，忌甜飲食，測血壓qd，測毛糖*4次

3.4碘伏涂陰道，一般II級護理

3.5術前準備，備血，腸道準備（口服恒康正清）相關護理措施術前

3.6I護，禁食，吸氧6h，留置導尿，一般專項護理Bid，頭孢拉定+甲硝唑預防感染，陰道內置碘伏紗條紗布各一塊24h后取出，補充能量及電解質，測毛糖，鎮痛泵應用。3.7I護，忌甜流質，補充能量及電解質，測血常規+CRP+電解質

3.8忌甜半流質3.9忌甜普食術后ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.當前第9頁\共有22頁\編于星期三\22點患者術前護理主動關心，向患者及家屬介紹病因、治療方案和檢查措施以及護理計劃，說明手術治療的安全性和必要性，樹立對手術治療的信心，積極配合治療。（1）陰道擦洗（2）外陰坐浴（3）外陰皮膚護理術前一晚口服恒康正清清潔腸道。常規禁食禁水。心理護理胃腸道準備外陰陰道局部準備當前第10頁\共有22頁\編于星期三\22點然后，我們有什么可以總結的呢？當前第11頁\共有22頁\編于星期三\22點術前護理問題與措施：焦慮與長期子宮脫出影響正常生活及不能預料手術效果有關措施：（1）評估病人認知程度，通過講解該病知識。

（2）介紹診斷性檢查、治療過程。

（3）護理人員每天通過查房、巡回及時溝通與交流，耐心解答疑問，使患者焦慮緩解。評價：患者情緒穩定，無思想顧慮當前第12頁\共有22頁\編于星期三\22點術前護理問題與措施：舒適度改變與子宮脫出影響行動有關措施：（1）提供舒適的環境及床單位，保持清潔干燥。（2）指導患者保持舒適的臥位，滿足患者合理需求。（3）協助指導正確使用藥物，如陰道外涂藥膏雌評價：患者不適程度減輕，得到較好休息當前第13頁\共有22頁\編于星期三\22點術前護理問題與措施：組織完整性受損與外露子宮與陰道壁的長期摩擦受損措施：（1）指導患者保持外陰清潔干燥，勤換內衣褲，陰道擦洗Bid。（2）觀察組織受損的程度及范圍及時告知醫生。評價：組織完整，無破損當前第14頁\共有22頁\編于星期三\22點術后護理問題與措施：疼痛

與手術創傷有關措施：（1）針對性地進行疏導，鼓勵患者真實表達內心的感受，并表示出充分的理解，指導患者放松，深呼吸，轉移注意力等方法減輕疼痛。（2）觀察疼痛的性質和程度，及時告之醫生，遵醫囑合理正確使用止痛藥并觀察鎮痛效果。（3）保持鎮痛泵的正常運轉。評價：患者疼痛減輕并得到控制當前第15頁\共有22頁\編于星期三\22點術后護理問題與措施：生活自理能力下降

與手術創傷及留置引流管有關措施：（1）術后24小時協助病人翻身叩背，每2小時1次。

（2）協助病人完成生活護理，如擦澡、更衣、洗臉、進食、解大小便，及時提供便器。（3）勤活動和按摩雙下肢，可預防下肢靜脈血栓及腸粘連。（4）保持病人床單位清潔、平整、干燥，污染及時更換。（5）做好病人心理護理，鼓勵病人最大限度地進行生活自理恢復的鍛煉。6）術后平臥5-7日，逐漸增加活動量。評價：病人的日常生活需要得到滿足。當前第16頁\共有22頁\編于星期三\22點潛在的護理問題與應對（1）定時觀察手術部位皮膚外觀，換藥時注意無菌操作。（2）協助患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽咳痰，注意保暖。（3）按醫囑及時正確的使用抗生素。（4）做好基礎護理，指導家屬大、小便后及時清洗干凈。（5）增加營養攝入，鼓勵患者多飲水。

（1）飲食指導低脂、高纖維素、易消化的食物，以保持大便通暢。促進靜脈回流（2）下肢體位宜高于心臟平面20～30cm。術后鼓勵病人盡早床上活動。(3)勤活動和按摩雙下肢，雙下肢恢復自主活動后，協助病人勤翻身，預防腹脹及腸粘連。（1）妥善固定導管，防止翻身時扭曲受壓，留出患者翻身長度。（2）觀察引流液的色、質、量，發現異常及時匯報。（3）定時巡視，每班交班做好檢查。（4）健康教育，使患者及家屬明確導管的重要性。下肢靜脈血流瘀滯—與長期臥床相關導管脫落及阻塞的危險感染的危險（手術部位、肺部感染、切口感染）當前第17頁\共有22頁\編于星期三\22點健康教育1、術后休息三個月，術后第一個月和第三個月到醫院復查，醫生確認完全恢復后方可有性生活。術后半年內不可有重體力勞動。2、保持外陰清潔干燥，勤換內褲，選用棉質內褲。每日清水清洗外陰，禁用酸性或堿性刺激藥物清洗。3、增強體質，養成良好的排便習慣，多飲水，防止泌尿系感染。當前第18頁\共有2