哮喘個體化用藥詳解演示文稿當前第1頁\共有25頁\編于星期三\22點（優選）哮喘個體化用藥當前第2頁\共有25頁\編于星期三\22點3個體化醫療

1970s提出個體化醫學、治療、醫療、保健概念（individualizedmedicine/treatment/care/healthcare,tailor-mademedicine)1990s再次提出個體化醫療（Personalizedmedicine),首先是針對腫瘤的靶向治療，隨基因組計劃及SNPs的發現，轉化醫學(translationalmedicine)誕生目前主要應用于腫瘤、糖尿病、高血壓管理等當前第3頁\共有25頁\編于星期三\22點哮喘為什么需要個體化用藥？哮喘的非均質性：哮喘是一種綜合征誘發與影響因眾多發病機制復雜多樣當前第4頁\共有25頁\編于星期三\22點兒童喘息的復雜性Naturalhistory

patterns當前第5頁\共有25頁\編于星期三\22點為什么需要個體化用藥？哮喘的非均質性誘發與影響因眾多發病機制復雜多樣藥物治療反應的個體差異當前第6頁\共有25頁\編于星期三\22點ICS治療反應的異質性TantisiraKG,etal.HumMolGenet,2004;13(13):1353-9當前第7頁\共有25頁\編于星期三\22點ICS和LTRA的不同反應FluticasonevsMontelucast當前第8頁\共有25頁\編于星期三\22點ICS和LTRA的不同反應FluticasonevsMontelucast當前第9頁\共有25頁\編于星期三\22點ICS和LTRA的不同反應FluticasonevsMontelucast當前第10頁\共有25頁\編于星期三\22點ICS/LTRA/LABA的不同反應當前第11頁\共有25頁\編于星期三\22點ICS/LTRA/LABA的不同反應LemanskeRF,etal.NEJM,2010,362(11)當前第12頁\共有25頁\編于星期三\22點ICS/LTRA/LABA的不同反應LemanskeRF,etal.NEJM,2010,362(11)當前第13頁\共有25頁\編于星期三\22點為什么需要個體化用藥？哮喘的非均質性誘發與影響因眾多發病機制復雜多樣藥物治療反應的不一致性代謝清除率的個體差異當前第14頁\共有25頁\編于星期三\22點茶堿類的地位與影響因素氨茶堿有舒張氣道平滑肌等作用，可作為哮喘緩解藥物“治療窗”較窄，毒性反應相對較大，一般不作為首選用藥；茶堿的清除率影響因素多個體差異很大，可達10倍；發熱、肝病、心力衰竭合并用藥（大環內酯類抗生素、甲氰咪胍及喹諾酮、酮替芬等）當前第15頁\共有25頁\編于星期三\22點年齡與性別對茶堿清除率的影響IgarashiT,etal.BiolPharmBull,2009,32(2):304-7當前第16頁\共有25頁\編于星期三\22點為什么需要個體化用藥？哮喘的非均質性誘發與影響因眾多發病機制復雜多樣藥物治療反應的不一致性代謝清除率的個體差異藥物基因學研究的提示當前第17頁\共有25頁\編于星期三\22點β2受體基因多態性影響治療反應JAsthma2009;46:900當前第18頁\共有25頁\編于星期三\22點CRHR1SNPs與ICS治療效果的相關性TantisiraKG,etal.HumMolGenet,2004;13(13):1353-9rs242941rs1876828當前第19頁\共有25頁\編于星期三\22點LTs通路多態性影響哮喘治療TantisiraKG,etal.JACI,2009；124:422當前第20頁\共有25頁\編于星期三\22點如何進行個體化用藥？Prediction預測療效確定哮喘的臨床表型尋找臨床與實驗室預測因素藥物基因學研究結果當前第21頁\共有25頁\編于星期三\22點確定哮喘表型當前第22頁\共有25頁\編于星期三\22點確定哮喘表型當前第23頁\共有25頁\編于星期三\22點特應質患兒ICS治療反應較好Bettersteroidresponseinatopicchildren當前第24頁\共有25頁\編于星期三\22點ICS的地位持續哮喘的一線藥可明顯減少頻度與嚴重度如病人控制不佳，應作為起始維持治療（200ugBDP或等價藥）特應性和肺功能差者ICS反應較好如低劑量1-2個月仍控制不佳，應首先尋找原