第三節(jié)、尿的濃縮與稀釋高于血漿滲透壓的尿?yàn)闈饪s尿，相反為稀釋尿。體內(nèi)缺水時(shí)排出濃縮尿；水過(guò)剩時(shí)排出稀釋尿。腎皮質(zhì)組織液的滲透壓與血漿滲透壓相同，腎髓質(zhì)組織液則為高滲,并且由外髓向乳頭管滲透壓逐漸升高，呈現(xiàn)出明顯的滲透梯度。腎能根據(jù)需要濃縮和稀釋尿液一、腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成－逆流交換與逆流倍增1.髓袢是形成髓質(zhì)滲透梯度的重要結(jié)構(gòu)，髓袢越長(zhǎng)，濃縮尿的能力越大。腎小管各段對(duì)水和溶質(zhì)的通透性不同是形成髓質(zhì)滲透梯度的條件。用逆流倍增學(xué)說(shuō)來(lái)解釋腎臟滲透梯度的形成。2.液體在并列的兩個(gè)管道中逆向而流就叫逆流現(xiàn)象。若管道一端相通，兩管間的隔膜對(duì)溶質(zhì)有通透性或?qū)嵊袀鲗?dǎo)性，就構(gòu)成了逆流交換系統(tǒng)。機(jī)體四肢等處的動(dòng)、靜脈就存在著逆流交換熱量的現(xiàn)象。髓部滲透梯度的形成：①髓袢降支細(xì)段對(duì)NaCl、尿素不通透，但對(duì)水通透。在滲透壓作用下，小管液中水向外擴(kuò)散到內(nèi)髓組織，而小管液中NaCl濃度越來(lái)越大，至髓袢轉(zhuǎn)折處達(dá)最大。②升支細(xì)段對(duì)NaCl通透性大，對(duì)尿素有中等通透性，但對(duì)水不通透。小管液從髓袢轉(zhuǎn)折處由內(nèi)髓向外髓方向流動(dòng)時(shí)，NaCl順濃度差擴(kuò)散到內(nèi)髓組織，雖有少量尿素由管外向管內(nèi)擴(kuò)散，但比由管內(nèi)向管外擴(kuò)散的NaCl少得多，故小管液的滲透壓逐漸減小。到此，髓袢細(xì)段的逆流倍增作用使內(nèi)髓組織形成高滲梯度。③髓袢升支粗段能主動(dòng)重吸收Na+和Cl-，對(duì)水不通透。故管內(nèi)NaCl濃度逐漸降低，管外組織間液則變成高滲。④尿素再循環(huán)：尿素在近端小管部分重吸收；髓袢升支細(xì)段對(duì)尿素有中等通透性，而內(nèi)髓部集合管高度通透尿素，擴(kuò)散到組織間液造成內(nèi)髓組織高滲后，又部分?jǐn)U散進(jìn)入細(xì)段，隨小管液流經(jīng)升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)部和外髓部集合管(對(duì)尿素均不通透)，到達(dá)內(nèi)髓集合管，在此又?jǐn)U散到組織間液進(jìn)入髓袢細(xì)段，形成循環(huán)。（三）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的維持——直小管的作用

由于NaCl和尿素積聚在髓部，不全被帶走，形成了髓部高滲環(huán)境。近髓腎單位的出球小動(dòng)脈分支形成U形直小血管，與髓袢并行。直小血管對(duì)水和小分子溶質(zhì)高度通透。血沿直小血管降支由外髓向內(nèi)髓流動(dòng)時(shí)，髓質(zhì)高滲梯度作用，水由血管內(nèi)向外滲；溶質(zhì)由組織向血管內(nèi)擴(kuò)散，使血逐漸被濃縮，在血管轉(zhuǎn)折處濃度和滲透壓達(dá)最大。血沿直小血管升支由內(nèi)髓向外髓流動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)相反的變化，水回到血，血又被逐漸稀釋，溶質(zhì)留在髓質(zhì)，保持腎髓質(zhì)高滲梯度不變。二、尿的濃縮與稀釋過(guò)程髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收Na+和Cl-而對(duì)水不通透，使小管液在此變?yōu)榈蜐B液此低滲液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管時(shí)，Na+和Cl-持續(xù)被重吸收、而水的通透性則受ADH的調(diào)節(jié)。體內(nèi)水過(guò)剩時(shí)，ADH分泌減少，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性低，水的重吸收少，結(jié)果排出低滲尿。機(jī)體缺水時(shí)，ADH分泌增多，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性增高，由于管周髓質(zhì)的滲透壓很高，在滲透壓差作用下，水被大量重吸收，從而形成高滲尿。前述尿生成過(guò)程中，排泄廢物保留有用物質(zhì)，并根據(jù)體內(nèi)水分多少、血漿成分及pH變動(dòng)而改變尿液的成份及數(shù)量，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定。一、維持水鹽代謝平衡（一）水平衡

腎通過(guò)改變尿量來(lái)維持水平衡。如大量飲水時(shí)，排尿增加，使體內(nèi)水不至于增加；若大量出汗、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉時(shí)，水分損失較多，則與上相反。（二）維持電解質(zhì)的平衡當(dāng)體內(nèi)鹽類缺乏或過(guò)剩時(shí)，腎臟可通過(guò)醛固酮、甲狀旁腺素、降鈣素、VD3，維持電解質(zhì)平衡，保證體內(nèi)Na+、K+、Ca2+

、PO43ˉ的濃度和比例正常。

第四節(jié)腎臟的其它機(jī)能二、維持血漿的酸堿平衡腎臟通過(guò)分泌H+

和重吸收NaHCO3進(jìn)行調(diào)節(jié)。1.當(dāng)血中H+↑時(shí)，因與血漿中的緩沖對(duì)作用而產(chǎn)使H2CO3生增多，NaHCO3/H2CO3比值下降；但只能起即時(shí)效應(yīng)。2.此時(shí)，因血中H+、CO2↑，呼吸加強(qiáng)加快，呼出CO2使H2CO3↓，比值恢復(fù)；即通過(guò)排出揮發(fā)性酸，緩沖體內(nèi)酸性產(chǎn)物。也只起即時(shí)和部分效應(yīng)。3.同時(shí)腎小管排出H+↑,重吸收HCO3ˉ↑,使NaHCO3及時(shí)補(bǔ)充，比值恢復(fù)是體內(nèi)緩沖酸堿最重要、最持久器官。將體內(nèi)除CO2外所有酸性物質(zhì)（固定酸）排出體外，保持細(xì)胞外液中pH于正常范圍。腎小管和集合管通過(guò)Na+-H+交換和質(zhì)子泵將H+主動(dòng)分泌到小管液，且與泌H+與HCO3ˉ重吸收相耦聯(lián)；此外，腎還能分泌NH3和NH4+，使小管液【H+】↓，使泌H+持續(xù)進(jìn)行，并促進(jìn)HCO3ˉ重吸收。碳酸酐酶起重要作用。三、腎臟的內(nèi)分泌機(jī)能（一）腎素1、球旁細(xì)胞：由入球小A在接近遠(yuǎn)曲小管的一小段平滑肌細(xì)胞高度分化而成，胞質(zhì)中有顆粒，分泌腎素。2、作用：腎素可激活血管緊張素原→血管緊張素I，后者無(wú)生理機(jī)能，可在其它酶作用下相繼水解為血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅲ。血管緊張素Ⅱ和Ⅲ促進(jìn)血管收縮和腎上腺皮質(zhì)合成和釋放醛固酮→保鈉、排鉀、保水和血量↑，只是各有側(cè)重。（二）促紅細(xì)胞生成素作用：直接刺激骨髓產(chǎn)生、釋放紅細(xì)胞。（三）VD3VD3轉(zhuǎn)化25–(OH)VD31,25–(OH)2VD3（在腎），后者活性強(qiáng)，由腎到腸和骨，調(diào)節(jié)Ca2+

、P代謝。（四）前列腺素腎所分泌的是前列腺素A（PGA），主要使腎臟局部血管舒張、腎血流量上升。第五節(jié)尿的排出尿由腎生成→腎盂→輸尿管，借其蠕動(dòng)→膀胱，尿液不斷生成，但排尿是間段的。這主要與膀胱括約肌及其N等有關(guān)。一、膀胱、尿道的N支配

（一）副交感N的支配（盆N）

起始于薦部脊髓。興奮時(shí)膀胱壁收縮促進(jìn)排尿膀胱內(nèi)擴(kuò)約肌舒張（二）交感N（來(lái)自腹下N）起于腰部脊髓。興奮時(shí)膀胱壁舒張儲(chǔ)尿膀胱內(nèi)擴(kuò)約肌收縮（三）軀體N（陰部N）受大腦皮質(zhì)主動(dòng)控制，興奮時(shí)，使膀胱外擴(kuò)約肌收縮，儲(chǔ)尿。以上3者都含傳入N纖維。前兩者傳導(dǎo)膀胱的膨脹感覺(jué)和痛覺(jué)，陰部N傳導(dǎo)尿道的感覺(jué)沖動(dòng)。

排尿中樞位于腰薦部脊髓，接受延髓以上各級(jí)中樞的控制。

二、排尿反射儲(chǔ)尿量↑→壓力↑→刺激膀胱壁感受器→傳入纖維（盆N）→脊髓排尿中樞→腦干及大腦皮質(zhì)易化或抑制（一）條件允許排尿時(shí)大腦皮質(zhì)盆N興奮膀胱壁收縮排

＋膀胱內(nèi)擴(kuò)約肌舒張尿排尿中樞陰部N抑制膀胱外擴(kuò)約肌舒張

（+）尿道感受