呼吸機(jī)基本波形詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)優(yōu)選呼吸機(jī)基本波形詳解當(dāng)前第2頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)微理器和有關(guān)軟件現(xiàn)代呼吸機(jī)各種監(jiān)測(cè)參數(shù)機(jī)械通氣時(shí)壓力、流速和容積的變化曲線以及各種呼吸環(huán).目的根據(jù)各種不同呼吸波形曲線特征,來指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的通氣參數(shù),當(dāng)前第4頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)有效的機(jī)械通氣支持或通氣治療在通氣過程中的壓力、流速和容積相互的作用而達(dá)到以下目的:當(dāng)前第5頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)a.

能維持動(dòng)脈血?dú)?血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2達(dá)到基本期望值如至少>50-60mmHg)當(dāng)前第6頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)b.

無氣壓傷、容積傷或肺泡傷當(dāng)前第7頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)c.

患者呼吸不同步情況減低到最少,減少鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑的應(yīng)用

當(dāng)前第8頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)d.

患者呼吸肌得到適當(dāng)?shù)男菹⒑涂祻?fù)當(dāng)前第9頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)1．呼吸機(jī)工作過程:當(dāng)前第10頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)

吸氣控制當(dāng)前第11頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)A時(shí)間控制通過預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間使吸氣終止,如PCV的設(shè)置Ti或I:E當(dāng)前第12頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)B壓力控制上呼吸道達(dá)到設(shè)置壓力時(shí)使吸氣終止,現(xiàn)巳少用,如PCV的設(shè)置高壓報(bào)警值當(dāng)前第13頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)C流速控制當(dāng)吸氣流速降至預(yù)設(shè)的峰流速

%以下(即Esens),吸氣終止當(dāng)前第14頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)D容量控制吸氣達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量時(shí),吸氣終止當(dāng)前第15頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)

呼氣控制當(dāng)前第16頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)

A時(shí)間控制:

通過設(shè)置時(shí)間長(zhǎng)短引起呼氣終止(控制通氣)代表呼氣流速(吸氣閥關(guān)閉,呼氣閥打開以便呼出氣體),呼氣流速的波形均為同一形態(tài)當(dāng)前第17頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)B病人觸發(fā):

呼吸機(jī)檢測(cè)到吸氣流速到吸氣終止標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即切換呼氣(Esens)當(dāng)前第18頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)機(jī)械通氣支持時(shí)有四個(gè)基本參數(shù)

壓力容積流速時(shí)間當(dāng)前第19頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)參數(shù)組合構(gòu)成各種同波形

壓力-時(shí)間曲線容積-時(shí)間曲線流速-時(shí)間曲線壓力-容積環(huán)流速-容積環(huán)壓力-流速環(huán)當(dāng)前第20頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)流速測(cè)定

流速通常在呼吸機(jī)環(huán)路（從進(jìn)氣口到呼氣閥之間的管道）中測(cè)知大部分流量感應(yīng)器都可以測(cè)量一個(gè)較大的范圍（-300～

+150LPM），但會(huì)由于假呼吸運(yùn)動(dòng)、水氣、呼吸道分泌物等而影響其準(zhǔn)確性當(dāng)前第21頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)兩個(gè)組成部分：吸氣波呼氣波描述流速大小、持續(xù)時(shí)間和機(jī)控呼吸下的流速釋放方式（正壓通氣），或者病人自主呼吸下的流速大小，持續(xù)時(shí)間和流速需求。流速波當(dāng)前第22頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)

吸氣流速波——機(jī)控呼吸

圖1是一個(gè)假設(shè)呼吸機(jī)給于恒定流速的一次機(jī)控呼吸的吸氣流速波（方波），虛線部分是呼氣波.當(dāng)前第23頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖1吸氣流速波——控制呼吸當(dāng)前第24頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖1的流速波型是方波，從吸氣開始即達(dá)到峰值，直到吸氣末都是一個(gè)恒定值。當(dāng)前第25頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，像圖1那樣“真正的”方波是不可能達(dá)到的，因?yàn)榱魉佥斔拖到y(tǒng)都有一個(gè)固定的延遲時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)，流速?gòu)?達(dá)到預(yù)設(shè)的峰流速。同樣，在吸氣末流速?gòu)姆逯到抵?也需要一段時(shí)間。當(dāng)前第26頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)延遲時(shí)間效應(yīng)會(huì)在吸氣開始和吸氣末使波形出現(xiàn)輕微的傾斜。（圖2）當(dāng)前第27頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)

圖2 恒流速波形——延遲時(shí)間效應(yīng)當(dāng)前第28頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)

低驅(qū)動(dòng)壓高內(nèi)部順應(yīng)性的呼吸機(jī)，氣流輸送受到環(huán)路回縮力的影響很大

低內(nèi)部順應(yīng)性和高驅(qū)動(dòng)壓力的呼吸機(jī)，使環(huán)路回縮力對(duì)送氣的影響減少了當(dāng)前第29頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)

在一個(gè)較高的吸氣峰壓下，峰流速逐步減小，會(huì)導(dǎo)致吸氣時(shí)間的延長(zhǎng)如圖3，實(shí)線是受環(huán)路回縮力影響后的波形，虛線是“真正的”方波，兩者包圍的面積相同，即潮氣量相同當(dāng)前第30頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖3恒流速波形——受環(huán)路回縮力的影響當(dāng)前第31頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)

越來越多的新一代容控型呼吸機(jī)具備了一些其他可選擇的波型遞增波遞減波正弦波在預(yù)設(shè)同一個(gè)峰流速下，不同的波形會(huì)導(dǎo)致吸氣時(shí)間改變，而曲線包圍的面積即潮氣量是不變的（圖4）當(dāng)前第32頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖4流速波形——可選擇波型當(dāng)前第33頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)吸氣流速波——自主呼吸

自主呼吸流速波形（圖5）的特點(diǎn)通常取決于病人呼吸需求的特點(diǎn)。就是說，波形大小、持續(xù)時(shí)間與病人的呼吸需求相對(duì)應(yīng)此時(shí)由于沒有預(yù)設(shè)值，系統(tǒng)響應(yīng)時(shí)間對(duì)波形的影響非常小，通常波形類似于正弦波。（沒有使用壓力支持等輔助手段）當(dāng)前第34頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖5吸氣流速波——自主呼吸當(dāng)前第35頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)呼氣流速波

呼氣

不論是機(jī)控或是自主呼吸，都是一個(gè)被動(dòng)的過程。當(dāng)前第36頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)

呼氣流速波的大小、持續(xù)時(shí)間、形狀取決于順應(yīng)性，順應(yīng)性包括病人順應(yīng)性和呼吸機(jī)環(huán)路順應(yīng)性當(dāng)前第37頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)

呼吸機(jī)環(huán)路順應(yīng)性受到環(huán)路長(zhǎng)度、材質(zhì)、型號(hào)（內(nèi)徑）的影響，并且，氣流通過呼氣閥時(shí)的阻力（容量測(cè)算系統(tǒng)）也是重要因素當(dāng)前第38頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)

病人肺順應(yīng)性改變或呼氣時(shí)動(dòng)用呼吸肌，都會(huì)對(duì)波形產(chǎn)生影響當(dāng)前第39頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖6是一個(gè)機(jī)控吸氣動(dòng)作（虛線）后的呼氣流速波形。在呼吸機(jī)測(cè)算中呼氣流速在0基線以下。流速波當(dāng)前第40頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖6呼氣流速波當(dāng)前第41頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)

病人呼氣阻力對(duì)呼氣流速波的細(xì)小影響會(huì)得到修正，而呼氣流速波的明顯變化常體現(xiàn)了病人順應(yīng)性的改變、氣道阻力明顯變化或是病人煩躁動(dòng)作用當(dāng)前第42頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)呼氣阻力增大（分泌物堆積甚至氣道阻塞）會(huì)降低呼氣峰流速并延長(zhǎng)呼氣時(shí)間（圖7）當(dāng)前第43頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖7呼氣流速波——?dú)獾雷枇υ龃螽?dāng)前第44頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖8呼氣流速波——被動(dòng)及主動(dòng)呼氣當(dāng)前第45頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)呼吸機(jī)上，測(cè)定壓力的部位通常在環(huán)路病人端Y形管處，也有在環(huán)路吸氣支和呼氣支內(nèi)部測(cè)知壓力測(cè)定當(dāng)前第46頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)

盡管從環(huán)路內(nèi)部測(cè)得的壓力與實(shí)際氣道壓不盡相同，但往往以此作為參照，了解氣道壓的情況當(dāng)前第47頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)

壓力感應(yīng)器通常可以測(cè)知最高150cmH2O的壓力，但會(huì)因環(huán)路內(nèi)積水、分泌物堵塞等影響準(zhǔn)確性當(dāng)前第48頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)

自主呼吸和機(jī)控呼吸的壓力波形是不同的，但他們的組成結(jié)構(gòu)是一樣的壓力波形對(duì)評(píng)估呼吸周期結(jié)構(gòu)（呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換點(diǎn)）、時(shí)間系數(shù)及病人與呼吸機(jī)的相互作用都有幫助當(dāng)前第49頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)壓力波形

觀察壓力波形，很容易判斷病人到底是自主呼吸還是機(jī)控呼吸。圖9是一個(gè)典型的自主呼吸壓力波形。(未用壓力支持等輔助)當(dāng)前第50頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)壓力波形——自主呼吸當(dāng)前第51頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖10是一個(gè)典型的機(jī)控呼吸的壓力波形（正壓通氣）當(dāng)前第52頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖10壓力波形——機(jī)控呼吸當(dāng)前第53頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)

“膨脹壓”指達(dá)到一個(gè)固定潮氣量時(shí)的壓力膨脹壓分兩個(gè)部分——流速抵抗壓和肺擴(kuò)張壓當(dāng)前第54頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖11表示了機(jī)控呼吸中的一次吸氣暫停（吸氣流速結(jié)束后，肺保持膨脹的動(dòng)作） 當(dāng)前第55頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖11肺膨脹壓——吸氣暫停當(dāng)前第56頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖12壓力波形——受阻力、流速、順應(yīng)性影響（固定潮氣量）當(dāng)前第57頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)

Pressure=volume/compliance+flow×resistance

呼吸參數(shù)與氣體運(yùn)動(dòng)方程當(dāng)前第58頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖13呼氣壓基線抬高當(dāng)前第59頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)呼氣末正壓PEEP當(dāng)前第60頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)

為自主呼吸患者提供持續(xù)氣道正壓，圖中的低幅波動(dòng)為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。持續(xù)氣道正壓CPAP當(dāng)前第61頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)CPAP/PEEP的作用：

①增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，使P(A-a)O2減少，有利于氧向血液內(nèi)彌散；②使萎陷的肺泡復(fù)張，在整個(gè)呼吸周期維持肺泡的通暢；③對(duì)容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響；④改善V/Q的比例；⑤增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。當(dāng)前第62頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖14呼氣壓力抬高當(dāng)前第63頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖15平均壓當(dāng)前第64頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖16自主觸發(fā)的輔助通氣當(dāng)前第65頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖17機(jī)控呼吸中——病人努力不夠當(dāng)前第66頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖18時(shí)間測(cè)算當(dāng)前第67頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖19壓力測(cè)定——PCV、PSV當(dāng)前第68頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)預(yù)設(shè)壓力支持水平PEEP峰流速25%峰流速時(shí)間吸氣時(shí)間壓力流速容量PSV的通氣波形當(dāng)前第69頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)

每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺(tái)并維持一定時(shí)間的平臺(tái)壓以后，成指數(shù)減至基線。壓力支持通氣PSV當(dāng)前第70頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)VPPSV的P-V環(huán)ＩＥＩ當(dāng)前第71頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖20容量波當(dāng)前第72頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖21自動(dòng)順應(yīng)性補(bǔ)償當(dāng)前第73頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)流速、壓力、容量環(huán)

下面列出的分別是機(jī)控、輔助、自主呼吸的波形環(huán)之間的區(qū)別。值得注意的是，壓力-容量環(huán)對(duì)于測(cè)定、估算呼吸功有重要的作用（做功=環(huán)的面積）。當(dāng)前第74頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖22壓力-容量環(huán)（Ｐ－Ｖ環(huán)）反映順應(yīng)性吸氣肢成弓形變化提示吸氣阻力增高Ｐ－Ｖ環(huán)斜率偏向縱軸提示順應(yīng)性增高，偏向橫軸提示順應(yīng)性減退。Ｐ－Ｖ環(huán)形態(tài)受下列因素影響：吸氣流速潮氣量吸氣頻率患者肌松狀態(tài)ＥＩ當(dāng)前第75頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖23壓力-流速環(huán)（Ｐ－Ｆ環(huán)）ＩＥ當(dāng)前第76頁\共有80頁\編于星期五\5點(diǎn)圖24流速-容量環(huán)(F-V環(huán))

臨床意義呼氣流速突然終止提示存在auto-PEEP呼氣肢凹向橫軸提示呼出氣流受限呼氣峰流速降低提示氣道阻塞F-V環(huán)呈開環(huán)狀提示回路泄漏.自主呼吸時(shí)曲線出現(xiàn)鋸齒狀改變提示回路中分泌物過多應(yīng)用支