學習目的1.了解髖關節的解剖及人工髖關節置換術的概念及適應癥2.掌握THR術前的鍛煉3.重點掌握術后髖關節保護技術當前第1頁\共有39頁\編于星期四\15點當前第2頁\共有39頁\編于星期四\15點解剖位置當前第3頁\共有39頁\編于星期四\15點人工全髖關節置換術(TotalHipReplacement,THR)是通過植入人工全髖關節假體治療髖關節疾患的外科技術,是成人髖關節成形術中最常用的方法,是近年來發展最快的骨科分支之一。當前第4頁\共有39頁\編于星期四\15點當前第5頁\共有39頁\編于星期四\15點6人工髖關節的外形當前第6頁\共有39頁\編于星期四\15點適應癥：改善功能提高生活質量當前第7頁\共有39頁\編于星期四\15點骨一科33床岑秀娟患者：岑秀娟，女，65歲診斷：左股骨頸骨折簡要病情：患者因摔傷致左髖部疼痛行走困難5小時入院，2012年9月28日當地醫院X線檢查示：左股骨頸骨折。為進一步治療來我院收治入科。入科后完善常規術前檢查后安排手術治療。于9月26日在連續硬膜外麻醉下行左側人工全髖關節置換術。當前第8頁\共有39頁\編于星期四\15點護理問題焦慮/恐懼與擔心預后及手術有關疼痛與膝關節骨病及術后創傷有關軀體移動障礙與疼痛術后臥床有關康復欲望低下與術后疼痛及病人意志力薄弱有關有廢用綜合癥的危險與臥床缺乏鍛煉有關知識缺乏缺乏與人工關節置換和康復鍛煉的相關知識潛在并發癥與術后出血傷口愈合不良,血栓形成和栓塞,感染,關節不穩,假體松動等.當前第9頁\共有39頁\編于星期四\15點護理目標1、給病人以安慰和支持，使之樹立戰勝疾病的信心；2、加強營養，進行全身支持療法，提高機體抵抗力；3、防止感染、脫位及血栓形成等嚴重并發癥的發生；4、科學地進行功能鍛煉，促進功能康復當前第10頁\共有39頁\編于星期四\15點術前護理1.按外科手術前常規護理2.專科護理：

當前第11頁\共有39頁\編于星期四\15點皮膚準備備皮范圍:上界平肋弓，下界達膝關節，前后均須超過軀干中線，包括會陰使用500ml安爾碘Ⅲ1/3交病人沐浴

當前第12頁\共有39頁\編于星期四\15點術前功能鍛煉訓練床上使用便器呼吸功能鍛煉戒煙有效咳嗽T型枕的使用四肢功能鍛煉擴胸運動踝泵運動抬臀運動股四頭肌收縮

當前第13頁\共有39頁\編于星期四\15點

訓練床上使用便器

放置便盆：囑患者拉住牽引床上的吊手環，健肢撐床用力，協助將骨盆整體托起，從健側置入便盆，同時應注意保護患者髖關節，防止外旋和內收動作。當前第14頁\共有39頁\編于星期四\15點踝泵運動踝泵(Anklepump)通過踝關節的運動，起到象泵一樣的作用，促進下肢的血液循環和淋巴回流。這樣的作用對于手術之后的功能恢復，可是至關重要的！當前第15頁\共有39頁\編于星期四\15點術前準備踝泵運動動作：腳踝及腳趾同時用力往上翹，維持10秒鐘，再用力往下壓，停10秒后反復進行，每次進行10—20分鐘，每日四組。

當前第16頁\共有39頁\編于星期四\15點股四頭肌收縮運動動作：腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來，每次停5-6秒鐘。功效：維持或增進大腿前方肌肉力氣。當前第17頁\共有39頁\編于星期四\15點抬臀運動

動作：仰臥于床，將兩側或健側膝關節及髖關節彎曲踩床，配合上肢的力量，用力將屁股抬起離床，維持約10秒鐘。功效：訓練臀部及腰部肌肉力氣，預防壓瘡當前第18頁\共有39頁\編于星期四\15點

術后護理1.按腰硬聯合麻醉術后常規護理2.體位護理3.病情觀察4.預防術后并發癥深靜脈血栓感染關節脫位，僵硬5.康復護理術后的功能鍛煉髖關節的保護技術

當前第19頁\共有39頁\編于星期四\15點（一）體位護理體位：術后搬運患者時，雙腿之間夾T型枕，使髖關節外展15-30度，防止搬運時脫位。必須保持患者外展中立位

當前第20頁\共有39頁\編于星期四\15點病人翻身正確姿勢：伸直術側髖關節，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉中立位，伸直同側上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側翻身，防患肢外旋。注意翻身是一手扶肩一手扶腰。當前第21頁\共有39頁\編于星期四\15點發現異常及時報告生命體征（T、P、R、BP、）局部情況（切口出血引流管護理）患肢血運（皮膚顏色、皮溫、足背動脈）傷口給予冰敷？做好皮膚交接班

（二）病情觀察當前第22頁\共有39頁\編于星期四\15點康復護理術后早期進行康復鍛煉的目的是：保持關節穩定性和肌肉的張力，防止出現關節僵硬和肌肉萎縮原則：遵循個體化，漸進性，全面性當前第23頁\共有39頁\編于星期四\15點（五）術后功能鍛煉早期(麻醉后-術后3天)－肌肉收縮，遠端關節運動（股四頭肌等長收縮和踝泵運動）中期（術后3天～1周內）使用cpm機行關節屈曲鍛煉，加強肌肉等張收縮和關節運動及下床站立，在步行器輔助下行走鍛煉后期（術后1周后）繼續肌力鍛煉和行走鍛煉，循序漸進、離床訓練為主。當前第24頁\共有39頁\編于星期四\15點病人最關心的問題術后鍛煉：1、什么時候下地，怎樣坐2、怎樣走，髖關節要注意什么，家居護理的注意事項?當前第25頁\共有39頁\編于星期四\15點髖關節屈曲小于90度，內收不超過中線，避免過度屈曲、內旋、內收，避免不良姿勢。防止髖關節脫位。髖關節限制多長時間？一般要3個月,定時復查，注意個體差異。髖關節術后保護注意當前第26頁\共有39頁\編于星期四\15點“五勿”勿交叉雙腿勿側臥于患側(如臥健側應雙膝間放一軟枕)勿坐低沙發和矮椅子勿彎腰拾物勿做盤腿動作當前第27頁\共有39頁\編于星期四\15點坐位練習坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關節最容易出現脫位的體位。如果術中關節穩定性欠佳，應放棄坐位練習。當前第28頁\共有39頁\編于星期四\15點坐下之前做好準備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手扶穩，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.當前第29頁\共有39頁\編于星期四\15點什么時候下地術后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關節置換術，術中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術后一周即可以下地進行康復練習。當前第30頁\共有39頁\編于星期四\15點將手術腿移到床下，防止手術髖外旋當前第31頁\共有39頁\編于星期四\15點將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體當前第32頁\共有39頁\編于星期四\15點健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立，行走時，先行患肢再行好健肢。當前第33頁\共有39頁\編于星期四\15點助步器的使用助步器種類助步器防滑把手助步器高度屈肘30度錯誤姿勢患側先走當前第34頁\共有39頁\編于星期四\15點下蹲訓練避免髖關節屈曲超過90°的深蹲采用坐式馬桶關節平衡訓練站立下肢外展－雙下肢平衡站立、身體伸直，患肢向外側舉起，然后慢慢放回著地。站立下肢后伸－患肢慢慢向后拉（腰部伸直）維持2-3秒鐘，再放回著地當前第35頁\共有39頁\編于星期四\15點當前第36頁\共有39頁\編于星期四\15點穿褲子時先穿患側后穿健側，脫褲子時先脫健側再脫患側。在伸髖后屈膝下進行。穿無需系帶的鞋,鞋底宜用軟膠,不穿高跟鞋或滑底拖鞋穿脫褲子穿鞋，襪