教學目標了解大血管解剖了解大血管疾病的病因、病理、診斷要點熟悉大血管疾病病人的臨床表現、治療措施掌握大血管疾病病人的護理要點CompanyLogo當前第1頁\共有62頁\編于星期三\20點大血管生理解剖CompanyLogo動脈壁當前第2頁\共有62頁\編于星期三\20點大血管生理解剖當前第3頁\共有62頁\編于星期三\20點大血管生理解剖CompanyLogo當前第4頁\共有62頁\編于星期三\20點升主動脈主動脈弓主動脈胸降主動脈腹主動脈降主動脈當前第5頁\共有62頁\編于星期三\20點（一）

升主動脈

當前第6頁\共有62頁\編于星期三\20點（一）升主動脈ascendingaorta

起止：左心室主動脈口第二胸肋關節水平延續為主動脈弓分支：左冠狀動脈leftcoronarya.右冠狀動脈rightcoronarya.升主動脈ascendingaorta當前第7頁\共有62頁\編于星期三\20點（二）主動脈

弓當前第8頁\共有62頁\編于星期三\20點（二）主動脈弓aorticarch凹側：頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈起止：分支：第二胸肋關節水平第四胸椎體下緣水平支氣管支和氣管支凸側：三大分支當前第9頁\共有62頁\編于星期三\20點2.臟支（三）胸降主動脈肋間后動脈肋下動脈膈上動脈1.壁支支氣管支食管支心包支當前第10頁\共有62頁\編于星期三\20點（四）腹主動脈1.壁支膈下動脈腰動脈

當前第11頁\共有62頁\編于星期三\20點（四）腹主動脈（1）腎上腺中動脈（2）腎動脈（3）睪丸動脈/卵巢動脈2.成對的臟支當前第12頁\共有62頁\編于星期三\20點3.不成對的臟支1）腹腔干2）腸系膜上動脈3）腸系膜下動脈當前第13頁\共有62頁\編于星期三\20點升主動脈主動脈弓胸主動脈腹主動脈左右髂主動脈無名動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈肋間后動脈和肋下動脈髂內動脈髂外動脈股動脈腘動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈頸內動脈頸外動脈腋動脈（動脈插管）腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈、腎動脈當前第14頁\共有62頁\編于星期三\20點大血管疾病的分類狹窄性大血管疾病：主動脈縮窄擴張性大血管疾病：（1）真性主動脈瘤：主動脈全層瘤變及擴大（2）假性主動脈瘤：無主動脈壁全層結構（3）主動脈夾層動脈瘤：主動脈壁中層裂開

當前第15頁\共有62頁\編于星期三\20點主動脈縮窄當前第16頁\共有62頁\編于星期三\20點真性動脈瘤

當前第17頁\共有62頁\編于星期三\20點假性動脈瘤當前第18頁\共有62頁\編于星期三\20點夾層動脈瘤

當前第19頁\共有62頁\編于星期三\20點大血管疾病的病因先天性發育異常后天因素：1.梅毒或細菌感染2.動脈粥樣硬化3.高血壓4.創傷當前第20頁\共有62頁\編于星期三\20點動脈瘤動脈壁損傷、破壞后病變的血管組織長期承受血管腔內血流的沖擊，動脈管徑逐漸向縱向或橫向伸展、擴大、膨出形成動脈瘤。當前第21頁\共有62頁\編于星期三\20點CompanyLogo

動脈瘤疾病主動脈夾層動脈瘤胸主動脈瘤當前第22頁\共有62頁\編于星期三\20點胸主動脈瘤胸主動脈瘤即真性主動脈瘤的簡稱CompanyLogo當前第23頁\共有62頁\編于星期三\20點

胸主動脈瘤分型升主動脈瘤主動脈弓部瘤胸降主動脈瘤主動買竇瘤、升主動脈瘤、主動脈弓部瘤、胸降主動脈瘤統稱胸主動脈瘤當前第24頁\共有62頁\編于星期三\20點胸主動脈瘤原因動脈粥樣硬化:最常見、最主要原因遺傳因素:家族性彈力纖維、膠原纖維及其降解酶的相關基因變異創傷感染:動脈壁滋養血管受累，形成小膿腫致血管中層薄弱炎癥反應:炎細胞分泌的細胞因子被認為是誘導動脈留言形成的主要機制梅毒性:多為梅毒晚期表現當前第25頁\共有62頁\編于星期三\20點胸主動脈瘤病理生理真性動脈瘤（主動脈瘤）瘤壁結構完整，但存在病理改變當前第26頁\共有62頁\編于星期三\20點胸主動脈瘤臨床表現早期：多無癥狀，體檢時發現壓迫癥狀：與主動脈瘤出現的部位有關侵蝕癥狀：升主動脈根部瘤累計主動脈瓣環，出現主動脈瓣關閉不全的表現，侵蝕破壞胸部骨骼，使胸壁出現博動性腫塊當前第27頁\共有62頁\編于星期三\20點胸主動脈瘤臨床表現血栓:動脈瘤囊內形成附壁血栓，血栓脫落阻塞相應器關出現相應癥狀出血:胸主動脈瘤不同部位破裂導致不同出血癥狀疼痛:與動脈瘤出現的部位有關，疼痛表現為鈍痛、脹痛、刺痛或刀割樣痛突然劇烈的疼痛、博動性腫塊聽到收縮期雜音是主動脈瘤破裂或急劇擴張的特征性表現CompanyLogo當前第28頁\共有62頁\編于星期三\20點胸主動脈瘤輔助檢查超聲心動圖CT檢查:是目前檢查主動脈瘤最好的方法之一MRI檢查:在獲得分支血管情況方面比超聲及CT優越心血管造影:有創檢查，可了解動脈瘤大小、腔內管壁的情況及所屬分支血管是否有病變實驗室檢查當前第29頁\共有62頁\編于星期三\20點胸主動脈瘤治療藥物治療手術治療介入治療CompanyLogo當前第30頁\共有62頁\編于星期三\20點治療——藥物治療主要目的是控制血壓常用靜脈泵入藥物：硝普鈉，硝酸甘油常用口服藥物：β受體阻滯劑、ACEI類藥物、利尿藥、抗血小板凝劑類藥物、緩瀉劑

當前第31頁\共有62頁\編于星期三\20點治療——手術治療適應癥：無論瘤體大小，如有破裂的高危因素，應早期手術手術方式；根據瘤體大小、部位、范圍，有無并發癥等選擇不同手術方式當前第32頁\共有62頁\編于星期三\20點治療——手術治療根部替換：Bentall術、David術、Cabrol術、同種帶瓣主動脈替換升主動脈替換：Wheat術弓部替換及象鼻手術：Elephanttrunk胸主動脈替換當前第33頁\共有62頁\編于星期三\20點themegalleryCompanyLogo當前第34頁\共有62頁\編于星期三\20點治療——介入治療當前第35頁\共有62頁\編于星期三\20點主動脈夾層動脈瘤當前第36頁\共有62頁\編于星期三\20點主動脈夾層動脈瘤是一種心血管系統的災難性疾病，是當前最復雜、最危險的心血管疾病之一。未經治療的患者，發病第一個24小時內每小時死亡約1%，半數以上一周內死亡，約70%二周內死亡，約90%一年內死亡。當前第37頁\共有62頁\編于星期三\20點主動脈夾層動脈瘤

主動脈夾層動脈瘤是主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，從而造成主動脈真、假兩腔分離的一種病理改變。當前第38頁\共有62頁\編于星期三\20點主動脈夾層動脈瘤當前第39頁\共有62頁\編于星期三\20點主動脈夾層動脈瘤病因高血壓：約占70%～90%遺傳因素先天性心血管畸形特發性主動脈中層退行性變妊娠彈力層內膜層當前第40頁\共有62頁\編于星期三\20點主動脈夾層病理生理當前第41頁\共有62頁\編于星期三\20點主動脈夾層分型——DeBakey

Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）I型II型IIIaIIIb當前第42頁\共有62頁\編于星期三\20點主動脈夾層臨床表現疼痛：90%的急性患者首發癥狀為突發性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛或腹痛。主動脈夾層破裂癥狀：休克、心包壓塞。組織灌注不足主動脈瓣返流癥狀：左心功能不全當前第43頁\共有62頁\編于星期三\20點主動脈夾層臨床表現體征：主動脈夾層累計部位不同，體征表現多樣腹腔臟器血供受累：腹肌緊張、腹部壓痛、腎區叩擊痛夾層動脈瘤出血：休克、胸腔積液表現神經系統血供受累：神志改變，病理反射等當前第44頁\共有62頁\編于星期三\20點主動脈夾層輔助檢查超聲檢查CT檢查MRI檢查：金標準心血管造影心電圖實驗室檢查當前第45頁\共有62頁\編于星期三\20點主動脈夾層治療藥物治療介入治療手術治療當前第46頁\共有62頁\編于星期三\20點主動脈夾層治療

——藥物治療控制血壓：首選硝普鈉，控制收縮壓＜110mmHg減慢心率：倍他樂克等，控制心率60-70次/分鎮痛當前第47頁\共有62頁\編于星期三\20點主動脈夾層治療

——介入治療當前第48頁\共有62頁\編于星期三\20點主動脈夾層治療

——手術治療象鼻手術當前第49頁\共有62頁\編于星期三\20點動脈瘤病人的護理當前第50頁\共有62頁\編于星期三\20點動脈瘤病人的護理評估健康史和相關因素一般資料：年齡、身高、體重、發育及營養狀況既往史和生活史：血壓有無手術史，藥物史心理和社會支持狀況心理認知和承受程度社會支持系統當前第51頁\共有62頁\編于星期三\20點動脈瘤病人的護理評估身體狀況生命體征和心肺功能狀況，皮膚色澤、有無休克、疼痛部位及性狀疾病特征、類型、重要器官功能活動耐力、自理能力輔檢當前第52頁\共有62頁\編于星期三\20點動脈瘤病人的護理診斷疼痛低效性呼吸型態：與手術、體外循環、疼痛有關焦慮、恐懼：與病情危重、擔心手術效果有關潛在并發癥：栓塞、出血、心衰、動脈瘤破裂當前第53頁\共有62頁\編于星期三\20點動脈瘤病人的護理措施一般護理病情觀察及護理手術后護理當前第54頁\共有62頁\編于星期三\20點動脈瘤病人的護理措施

——一般護理絕對臥床休息改變不良生活習慣：戒煙酒，保持大小便通暢適當活動心理護理術前護理：預防感染，呼吸功能訓練當前第55頁\共有62頁\編于星期三\20點動脈瘤病人的護理措施

——病情觀察及護理控制血壓：常用硝普鈉，可建立中心靜脈通路鎮痛：可用哌替啶、嗎啡，觀察疼痛變化監測血糖、血脂當前第56頁\共有62頁\編于星期三\20點動脈瘤病人的護理措施

——手術后護理生命體征監測：BP、CVP監護、心率、心律、EKG監護，四肢動脈搏動有無差異神經系統功能觀察：神志、瞳孔、肢體活動腎功能監測：尿量，顏色、出入量呼吸功能監測：密切觀察呼吸形態、血氧飽和度、血氣；呼吸道的護理當前第57頁\共有62頁\編于星期三\20點動脈瘤病人的護理措施

——手術后護理管道護理：觀察有無出血及心包壓塞主