腹部結核病

abdominaltuberculosis

第一頁，共九十四頁。1.腸結核〔intestinaltuberculosis〕是結核桿侵犯腸道引起的慢性特異性感染。2.結核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)是由結核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染。第二頁，共九十四頁。病因和發病機制

病原菌—人型、牛型結核桿菌

感染途徑：

①直接蔓延②血行播散：如粟粒型肺TB。③胃腸道感染

結核性腹膜炎腸結核第三頁，共九十四頁。病因和發病機制易感性—人體〔免疫功能低下、腸道局部抵抗力減弱〕和結核桿菌〔數量多、毒力大〕相互作用的結果。第四頁，共九十四頁。腸結核

intestinaltuberculosis第五頁，共九十四頁。

一、流行病學epidemiology定義definition

結核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。㈠發病率incidence我國常見病之一㈡發病年齡age

中青年多見20-40歲㈢好發性別sex女＞男3∶1第六頁，共九十四頁。

二、病因與發病機制

etiologyandpathogenesis㈠病原pathogen

結核桿菌tuberclebacillus

人型結核桿菌90%以上牛型結核桿菌㈡感染途徑infectiouspath⒈經口感染peroralinfection主要⒉血行播散hematogenoussowing⒊直接蔓延directextension第七頁，共九十四頁。三、病理pathology㈠好發部位location回盲部ileocecalarea原因⒈腸內容物停留時間長⒉有豐富的淋巴組織

第八頁，共九十四頁。㈡病理分型category取決人體對細菌的免疫力和過敏反響⒈潰瘍型ulcerativetype〔60%〕⒉增生型hyperplastictype〔10%〕⒊混合型mixedtype〔30%〕第九頁，共九十四頁。⒈潰瘍型腸結核ulcerativetype病理特點：潰瘍圍繞腸周，邊緣不規,深淺不一

不易出血

易致腸腔狹窄

急性穿孔少，慢性穿孔多——腹腔膿腫、瘺第十頁，共九十四頁。

⒉增生型腸結核

hyperplastictype

病變局限于盲腸大量肉芽組織和纖維組織增生

腸壁增厚變硬腸腔內腫物腸腔狹窄腸梗阻第十一頁，共九十四頁。

四、臨床表現

clinicalpresentations

㈠消化系統表現digestivefeatures

⒈腹痛abdominalpain80%-90%部位：右下腹，常伴上腹和臍周痛性質：隱痛或鈍痛規律：進食-腹痛-便后緩解第十二頁，共九十四頁。

⒉腹瀉與便秘diarrheaandconstipation⑴腹瀉

潰瘍型主要表現原因：炎癥、潰瘍→腸蠕動↑性狀：糊狀便，2-4次/d，無里急后重⑵便秘

增生型主要表現⑶腹瀉便秘交替

腸功能紊亂表現第十三頁，共九十四頁。

⒊腹部腫塊abdominalmass⑴原因

主見增生型腸結核

潰瘍型并結核性腹膜炎

增厚粘連的腸襻

腫大的腸系膜淋巴結⑵部位

右下腹⑶性質炎性：質中、固定、壓痛第十四頁，共九十四頁。㈡全身病癥generalmanifestation⒈結核毒血癥tuberculoustoxinemia午后發熱fever盜汗nightsweat乏力fatigue食欲不振anorexia⒉營養不良malnutrition消瘦emaciation、貧血anemia維生素缺乏、脂肪肝、浮腫edema第十五頁，共九十四頁。

㈢腸外表現

extraintestionalmanifestation活動性肺結核pulmanerytuberculosis腸系膜淋巴結核tuberculousmesentericlymphadenitis結核性腹膜炎tuberculousperitonitis第十六頁，共九十四頁。五、并發癥complications⒈腸梗阻obstruction

最常見，主見增生型原因：肉芽組織增生潰瘍瘢痕收縮腸管粘連

⒉腸出血bleeding少見⒊腸穿孔perforation急性少，慢性多→腹腔膿腫、瘺第十七頁，共九十四頁。

六、實驗室和其他檢查

laboratorystudies㈠實驗室檢查laboratorytest⒈血常規：貧血，WBC正常，淋巴細胞↑⒉血沉ESR：明顯↑⒊結核菌素試驗：強陽性⒋糞便檢查stooltest常規：糊狀、少量WBC、RBC病原：結核桿菌〔+〕⒌TB-PCR檢查〔+〕第十八頁，共九十四頁。㈡X線檢查

roentgenology鋇餐透視—首選鋇劑灌腸⑴潰瘍型：激惹征象—跳躍征〔stierlinsign〕粘膜粗亂、邊緣不整、呈鋸齒狀腸腔狹窄、腸段收縮變形⑵增生型：腸腔狹窄腸段收縮變形局限盲腸充盈缺損第十九頁，共九十四頁。第二十頁，共九十四頁。第二十一頁，共九十四頁。

㈢結腸鏡檢查colonscopy

⒈臨床意義：有重要診斷價值⒉鏡下表現：腸粘膜充血、水腫環繞腸周潰瘍〔邊緣呈鼠咬狀〕、炎性息肉腸腔狹窄⒊組織學檢查：干酪性肉芽腫結核桿菌第二十二頁，共九十四頁。盲腸結核:粘膜水腫，多發性潰瘍。回盲部結核:回盲瓣受累，潰瘍形成，瓣口狹窄。回盲瓣第二十三頁，共九十四頁。升結腸結核

〔潰瘍型〕潰瘍第二十四頁，共九十四頁。回盲部結核：潰瘍為主潰瘍回盲瓣第二十五頁，共九十四頁。末端回腸結核：肉芽腫肉芽腫第二十六頁，共九十四頁。

七、診斷與鑒別診斷

diagnosisanddifferentialdiagnosis㈠診斷依據diagnosis⒈病史青壯年有腸外結核，主要肺結核⒉臨床表現病癥：腹痛、腹瀉、發熱、盜汗等體征：右下腹壓痛、腫塊、腸梗阻⒊X線鋇餐檢查激惹征像回盲部充盈缺損腸腔狹窄等⒋疑診患者抗結核試驗治療剖腹探查第二十七頁，共九十四頁。

㈡鑒別診斷differentialdiagnosis⒈Crohn病⒉右側結腸癌⒊阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫⒋潰瘍性結腸炎⒌其他：腸道惡性淋巴瘤等第二十八頁，共九十四頁。⒈Crohn病〔Crohn’sdisease〕腸結核Crohn病腸外結核多有多無病程長更長糞TB菌〔+〕〔-〕X線回盲部回腸未段連續性分布節段性分布激惹征線樣征腸瘺、梗阻常見更常見抗TB治療有效無效病理檢查干酪壞死性肉芽腫非干酪性肉芽腫第二十九頁，共九十四頁。⒉右側結腸癌〔carcinomaofcolon〕

腸結核右側結腸癌年齡

40歲以下40歲以上病程

較長短，進行性腸外結核多有多無TB毒血癥有無血便少見多見腹塊質中、固定、壓痛堅硬、結節、無壓痛糞TB菌陽性陰性X線可累及回腸不累及回腸結腸鏡干酪樣壞死

癌細胞第三十頁，共九十四頁。⒊阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫

amebiasisorschistosomiasis

腸結核阿米巴、血吸蟲病感染史無有膿血便少見多見糞病原TB菌蟲卵、包囊、滋養體抗TB治療有效無效第三十一頁，共九十四頁。⒋潰瘍性結腸炎ulcerativecolitis

腸結核潰瘍性結腸炎部位

回盲部直、乙狀結腸表現

右下腹痛、糊狀便左下腹痛、粘液膿血便無里急后重伴里急后重腸外結核有無糞TB菌陽性陰性X線激惹征、充盈缺損鉛管征結腸鏡環狀潰瘍廣泛淺小潰瘍充盈缺損彌漫顆粒狀、脆、易出血病理學

干酪樣壞死腸腺隱窩膿腫抗TB治療有效無效第三十二頁，共九十四頁。

八、治療treatment目的消除病癥、促進愈合、防止并發癥㈠一般治療generaltreatment⒈休息：活動性者：臥床休息⒉飲食：高營養、富含維生素、易消化不能進食者：靜脈高營養⒊支持治療第三十三頁，共九十四頁。㈡抗結核藥物治療

antituberculosischemotherapy⒈藥量要足、療程要長⒉聯合用藥：三或四聯⒊用藥方法：同肺TB第三十四頁，共九十四頁。㈢對癥治療expetanttreatment腹痛腹瀉水電解質紊亂不全性腸梗阻第三十五頁，共九十四頁。

㈣手術治療surgery⒈完全性腸梗阻⒉急性腸穿孔⒊腸瘺內科治療未能閉合者⒋大量出血積極搶救不能止血者第三十六頁，共九十四頁。病例討論女性，26歲，3月來低熱、盜汗，輕度腹瀉。右下腹可觸及腫塊，質中，有壓痛。血WBC5×109/L。X線鋇餐檢查：回盲部可見鋇劑跳躍征象，腸壁邊緣不規那么。最可能診斷是⒈Crohn病⒉潰瘍性結腸炎⒊潰瘍型腸結核⒋阿米巴性結腸炎第三十七頁，共九十四頁。結核性腹膜炎

tuberculousperitonitis第三十八頁，共九十四頁。一、概述

是由于結核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，見于任何年齡，青壯年多見，女性>男性。男女比例為1：2。第三十九頁，共九十四頁。二、病因和發病機制

繼發于肺結核或體內其它部位結核灶，引起結核分枝桿菌感染腹膜。感染途徑：1.直接蔓延：是主要感染途徑，約占5/6。2.血行播散。第四十頁，共九十四頁。三、病理本病病理特點：滲出、黏連、干酪三型，前兩型多見，滲出型最多，其次為黏連型。在本病的開展過程中可兩型或三型病變并存，稱為混合型。第四十一頁，共九十四頁。〔一〕滲出型：腹膜充血，水腫并有黃白色或灰白色粟粒樣結節，或相互融合較大的結節或斑塊。腹腔內有漿液樣滲出液〔纖維蛋白滲出物〕，呈草綠色，少數呈血性，偶見乳糜性腹水。腹水吸收后有不同程度的纖維組織增生，腹膜增厚。三、病理第四十二頁，共九十四頁。〔二〕粘連型：常以大量纖維組織蛋白沉積，腸袢相互黏連，并和腹腔內臟器粘連形成團塊，腸管受壓引起腸梗阻。大網膜增厚變硬，蜷縮成團塊引起腹腔閉塞。腹膜、腸系膜增厚明顯。可由滲出型在腹水吸收后逐漸形成；亦可起病隱匿，病變緩慢開展，以黏連為主。三、病理第四十三頁，共九十四頁。〔三〕干酪型：干酪樣壞死腹腔內器官及大網膜、腸系膜、腸管之間相互粘連形成許多小房，小房內充滿渾濁或膿性滲出物，同時有干酪壞死的腸系膜淋巴結參與其中，形成結核性膿腫。小房可向腸曲、陰道及腹腔穿破，形成瘺管。多由滲出型或黏連型演變而來。并發癥常見。三、病理第四十四頁，共九十四頁。

因原發病灶與感染途徑不同，及病理類型及機體反響性的不同，發病急緩不一，病癥輕重不同。一般起病緩慢，早期病癥輕微，少數起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主；有時起病隱匿，無明顯病癥，有時腹腔手術或尸解時才發現。四、臨床表現第四十五頁，共九十四頁。〔一〕病癥：1.全身病癥：結核中毒病癥發熱和盜汗。低熱或中度發熱為主，1/3可有馳張熱，少數稽留熱。高熱伴有明顯毒血癥者，主要見于滲出型、干酪型，或伴有粟粒型肺結核、干酪樣肺炎等嚴重結核病者。后期營養不良〔消瘦、疲乏、浮腫、貧血、舌炎、口角炎等〕。四、臨床表現第四十六頁，共九十四頁。〔一〕病癥：2.腹部病癥：腹痛早期腹痛不明顯，以后持續性隱痛或鈍痛，也可呈陣發性絞痛，少數也可無腹痛出現。部位在臍周、下腹，有時全腹。腹痛由腹膜炎引起，亦可和活動性腸結核、腸系膜淋巴結結核或盆腔結核有關。或黏連性腸梗阻時。偶可表現為急腹癥，系因腸系膜淋巴結結核或腹腔內其他結核的干酪樣壞死病灶破潰引起，或腸結核急性穿孔引起。四、臨床表現第四十七頁，共九十四頁。〔一〕病癥：3.腹瀉：3～4次/日.原因與腹膜炎所致的腸功能紊亂有關；與伴有的潰瘍型腸結核或干酪樣壞死病變引起的腸管內瘺有關。有腹瀉及便秘交替，可伴有腹脹，腹脹可由腹水引起，亦可由結核毒血癥或腹膜炎伴有的腸功能紊亂造成。營養不良所致的脂肪肝或肝結核引起肝腫大。四、臨床表現第四十八頁，共九十四頁。〔二〕體征：1.腹部壓痛一般輕微，腹部壓痛明顯伴有反跳痛，見于干酪型結核性腹膜炎；2.腹部柔韌感是結核性腹膜炎的常見體征。腹部柔韌感：腹膜受到輕微刺激或有慢性炎癥的一種表現。四、臨床表現第四十九頁，共九十四頁。〔二〕體征：3.腹部包塊多見于黏連型或干酪型，常位于臍周，亦可見于其它部位。腫塊以增厚的大網膜、腫大的腸系膜淋巴結、黏連成團的腸曲或干酪樣壞死膿性物聚集而成，大小不一，邊緣不整，外表不平，有時呈結節感，活動度小。四、臨床表現第五十頁，共九十四頁。〔二〕體征：4.腹水少量或中等量多見，體征查到移動性濁音，腹水量在1000ml以上。

四、臨床表現第五十一頁，共九十四頁。五、并發癥

腸瘺、腸穿孔、腸梗阻

第五十二頁，共九十四頁。六、實驗室及輔助檢查

〔一〕血液檢查：血白細胞計數一般正常，腹腔結核病灶急性擴散或干酪型患者，白細胞計數升高，以淋巴細胞升高為主。病程長或病變活動者，可有血色素輕度之中度下降，貧血。血沉升快，提示病變活動。PPD試驗強陽性有助于本病診斷。

第五十三頁，共九十四頁。〔二〕腹水檢查：草黃色滲出液，靜置后可有自然凝固塊，少數可為血性，偶見乳糜性。細胞數增高，以淋巴細胞為主，腹水葡萄糖〈3.4mmol/L，PH〈7.35提示細菌感染腹水腺苷酸脫氨酶增高，提示結核性腹膜炎。腹水結核分枝桿菌培養陽性率低。六、實驗室及輔助檢查

第五十四頁，共九十四頁。〔三〕X線檢查：發現腸粘連、腸瘺、腸外腫塊、腹水等。胸片可發現肺結核、胸膜炎等。腹平片可見到鈣化影。〔四〕腹部B型超聲：可發現少量腹水，定位穿刺，鑒別腹部包塊。

六、實驗室及輔助檢查

第五十五頁，共九十四頁。〔五〕腹腔鏡：腹膜充血、水腫、漿膜失去光澤、腹膜、網膜、內臟外表有散在或集聚的灰白色粟粒樣結核結節，活組織檢查病理可確診。〔廣泛粘連者禁用腹腔鏡檢查〕PPD皮膚試驗陽性。六、實驗室及輔助檢查

第五十六頁，共九十四頁。七、診斷和鑒別診斷〔一〕診斷：1.青年女性2.結核中毒病癥3.腹痛、腹脹、腹瀉4.腹部壓痛、反跳痛、柔韌感、腹水、腹部腫塊5.X-RAY：腸結核、腸粘連征象。6.腹水為滲出液、細菌培養或動物接種陰性第五十七頁，共九十四頁。〔二〕

鑒別診斷1.腹水鑒別：肝硬化腹水巨大卵巢囊腫腹膜轉移瘤縮窄性心包炎

第五十八頁，共九十四頁。2.腹痛鑒別：Ⅰ.急性腹痛急性腹痛患者起病急驟，疼痛劇烈，病情重進展快，如不能及時診斷，常可貽誤病人，造成嚴重后果。〔二〕

鑒別診斷第五十九頁，共九十四頁。急性腹痛鑒別〔l〕胃腸穿孔：好發于中青年，常有胃、十二指腸潰瘍病史。突然發生中上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，并迅速擴展致全腹。體檢全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板狀腹〞，有反跳痛，腸鳴音消失，出現氣腹和移動性濁音，肝濁音區縮小或消失。腹部X線透視隔下有游離氣體，腹腔穿刺為炎性滲出液。第六十頁，共九十四頁。(2〕急性闌尾炎：大多數起病時先感中上腹持續性隱痛，數小時后轉移至右下腹，是持續性隱痛伴陣發性加劇，亦有少數患者起病時即感右下腹痛。可伴發熱與惡心。體檢右下腹有壓痛、反跳痛、肌緊張。實驗室檢查白細胞總數及中性粒細胞增高，急性闌尾炎診斷可以確立。假設急性期未及時診斷、處理，可由急性單純性闌尾炎開展為壞疽性闌尾炎。假設在右下腹們及邊緣模糊的腫塊，那么已形成闌尾周圍膿腫。急性腹痛鑒別第六十一頁，共九十四頁。(3)急性胰腺炎：多有暴飲暴食史，突然發作中上腹持續性劇痛，件惡心、嘔吐及發熱。上腹或左上腹部深壓痛、肌緊張、反跳痛不明顯。假設腹痛加劇至全腹疼痛，有肌緊張。反跳痛，甚至發現腹水，臍周皮膚出現藍色改變、左腰部皮膚出現藍一綠一棕色斑，并迅速出現休克，那么提示為出血壞死性胰腺炎。血清淀粉酶常于病癥發作后2－12h升高，出血壞死性胰腺炎病情重，血清淀粉酶反而不增，常提示預后兇險。急性腹痛鑒別第六十二頁，共九十四頁。〔4〕急性膽囊炎、膽石癥：好發于肥胖、中青年婦女。常在脂肪餐后發作，右上腹持續劇痛，向右肩部放射，伴惡心、嘔吐及發熱。膽石癥者膽石進人膽囊管或膽總管時，可引起右上腹陣發性絞痛，伴黃疽、發熱，并可有寒戰、高熱。右上腹明顯壓痛、肌緊張，Mwh征陽性，實驗室檢查白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。超聲檢查、X線檢查有助于診斷。急性腹痛鑒別第六十三頁，共九十四頁。

急性腹痛鑒別〔5〕急性梗阻性化膿性膽管炎：〔6〕腹腔臟器破裂：脾破裂、肝癌結節自發破裂、宮外孕自發破裂等，〔7〕輸尿管結石：〔8〕腸梗阻：〔9〕腸系膜動脈急性阻塞：〔10〕急性心肌堵塞：〔11〕急性腹痛還有腹型紫癲、腹型癲病。鉛中毒、血葉琳病等，比較少見。第六十四頁，共九十四頁。Ⅱ.慢性腹痛

慢性腹痛患者起病緩慢，病程長，原因復雜。同時，慢性腹痛與急性腹痛的病因又常互相交叉，常造成診斷上的困難。下面分述幾種常見的慢性腹痛。〔二〕

鑒別診斷第六十五頁，共九十四頁。慢性腹痛鑒別〔1〕消化性潰瘍：青壯年多見，表現為慢性、周期性、節律性的上腹部疼痛，可伴有反酸、燒心、暖氣、腹脹等病癥，十二指腸潰瘍疼痛多發生于兩餐之間或夜間，壓痛部位多于上腹部偏有，胃潰瘍疼痛多發生于餐后1小時左右，壓痛部位于上腹正中及偏左，服用制酸藥物疼痛可以緩解，X線鋇餐造影、胃鏡檢查可以明確診斷第六十六頁，共九十四頁。〔2〕胃癌：中老年多發，中上腹不適或疼痛，無明顯節律性，食欲不振、上腹飽脹，不明原因貧血、消瘦和糞便隱血試驗持續陽性，X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查可確立診斷。慢性腹痛鑒別第六十七頁，共九十四頁。〔3〕慢性膽囊炎：持續性右上腹鈍痛或不適感，疼痛有時可向右肩部放射，常伴食欲不振、上腹飽脹、暖氣等病癥，體檢右上腹壓痛、肝脾不大，一般觸不到膽囊。B超、CT、膽囊造影助于診斷。慢性腹痛鑒別第六十八頁，共九十四頁。〔4〕慢性胰腺炎〔5〕胰腺癌〔6〕潰瘍性結腸炎〔7〕克隆病慢性腹痛鑒別第六十九頁，共九十四頁。3.腹部腫塊：與腹腔腫大臟器鑒別。右上腹腫塊：〔l〕病毒性肝炎：患者可有全身乏力、食欲不振、厭油、腹脹等，肝在右肋緣下l－3cm，質中等，有壓痛和叩痛，部分患者伴有黃疽。〔2〕肝癌：大多隱襲起病，常有慢性肝炎、肝硬化病史，觸診肝臟質地較硬，B超、CT和血清學檢查有助于迅速確診。〔二〕

鑒別診斷第七十頁，共九十四頁。3.腹部腫塊----右上腹腫塊：〔3〕急性膽囊炎：患者有右上腹痛、發熱、惡心、嘔吐等病癥，膽囊多腫大，可在右助緣下觸知梨形腫大的膽囊；膽囊管結石嵌頓，有積液、積膿也致膽囊腫大。〔4〕結腸肝曲癌：可在右上腹觸知堅實的條索狀腫塊，可做結腸鏡及活檢確診，不能耐受者可作鋇灌腸檢查。〔二〕

鑒別診斷第七十一頁，共九十四頁。3.腹部腫塊----中上腹部腫塊：〔1〕胃癌：早期不能被觸知，假設能捫及多屬晚期，內鏡、X線鋇餐造影是重要的檢查手段。〔2〕肝硬化：多數患者有慢性乙型或丙型病毒性肝炎病史，近年來，酒精亦成為重要病因，患者肝右葉縮小，而左葉腫大，質中等硬度，常伴有脾腫大、黃疽、腹水等，并有門脈高壓現象。〔二〕

鑒別診斷第七十二頁，共九十四頁。3.腹部腫塊----中上腹部腫塊：〔3〕幽門梗阻：可見胃型，且有振水音，由于這類患者往往比較消瘦，故易觸及質地較硬的包塊，并可有逆行蠕動波。〔4〕消化性潰瘍：假設為慢性穿透性潰瘍，那么因周圍組織粘連而形成邊緣不清的包塊。〔二〕

鑒別診斷第七十三頁，共九十四頁。3.腹部腫塊----左上腹腫塊：〔1〕脾腫大：肝硬化、門脈高壓是引起脾腫大最常見的原因之一，急性、慢性感染、血液病、結締組織病、瘧疾等也是引起脾腫大的常見原因。〔2〕結腸牌曲癌：可在左上腹觸及堅實的條索狀腫塊，可活動，由于位置關系，較易早期發現，因而預后較好。〔二〕

鑒別診斷第七十四頁，共九十四頁。3.腹部腫塊----左上腹腫塊：〔3〕胰腺腫瘤：觸及胰腺已示腫瘤不能切除，有腹痛并放射到左肩背的病癥，夜間疼痛加重，前傾、屈曲體位可使疼痛緩解；胰腺假性囊腫、膿腫多有胰腺炎的病史〔二〕

鑒別診斷第七十五頁，共九十四頁。3.腹部腫塊----右下腹腫塊：〔l〕闌尾周圍膿腫：有急性闌尾炎病史，包塊呈鈍圓形，邊緣不清，有明顯壓痛，直腸指診、B超有助于確診。〔2〕回盲部結核：有慢性腹瀉及消瘦病史，多隱襲起病，腫塊中等硬度，輕度壓痛，局部患者同時有肺結核及〔或〕結核性腹膜炎。〔二〕

鑒別診斷第七十六頁，共九十四頁。3.腹部腫塊----右下腹腫塊：〔3〕盲腸癌：右下腹部腫塊常是本病的首發病癥，而發現時往往病變已進入晚期，X線鋇劑灌腸和纖維結腸鏡檢查有助于確診。〔4〕回盲部Crohn病：有腹痛、腹瀉病史，X線鋇劑灌腸常示有內瘺、腹壁瘺、肛瘺及肛周膿腫。〔二〕

鑒別診斷第七十七頁，共九十四頁。3.腹部腫塊----右下腹腫塊：〔5〕回盲部阿米巴性肉芽腫：已少見，從糞便中查見溶組織阿米巴原蟲和經抗阿米巴治療后腫塊顯著縮小或消失，有助于鑒別診斷。〔6〕右側卵巢囊腫：婦科檢查及B超容易診斷。〔二〕

鑒別診斷第七十八頁，共九十四頁。3.腹部腫塊----中下腹部腫塊：〔1〕子宮肌瘤：常有月經失調、痛經等，肌瘤長大后產生對周圍組織壓迫病癥，行陰道檢查可以確診。〔2〕直腸癌：多見于老年人，常伴有大便性質改變，直腸指診、直腸鏡或結腸鏡加活檢確診。〔3〕膀胱腫瘤：無痛性血尿，應作膀胱鏡及B超檢查，尿液脫落細胞檢查確診。〔二〕

鑒別診斷第七十九頁，共九十四頁。3.腹部腫塊----左下腹腫塊：〔1〕乙狀結腸癌：有便血、腸梗阻史，依賴結腸鏡及活檢病理診斷。〔2〕老年人結腸糞塊按之軟而且容易變形，排便前后有變化。〔3〕左側卵巢囊腫、輸卵管囊腫盆腔B超或附有助于診斷。〔二〕

鑒別診斷第八十頁，共九十四頁。4.發熱鑒別：

傷寒、敗血癥、淋巴瘤、惡性組織細胞病、紅斑狼瘡等。〔二〕

鑒別診斷第八十一頁，共九十四頁。八、治療〔一〕一般治療：休息營養〔二〕抗結核治療：早期、適量、聯合、規那么、全程。療效較腸結核差，宜聯合用藥，療程要長。〔三〕對癥治療：放腹水，應用A—糜蛋白酶。糾正電解質水酸堿平衡紊亂。

第八十二頁，共九十四頁。〔四〕腎上腺皮質激素的應用：血性播散、全身中毒病癥嚴重，多發漿膜腔積液者，可短期應用腎上腺皮質激素。〔五〕手術治療：并發完全腸梗阻、急性腸穿孔、抗結核治療不能閉合的腸瘺時應手術治療術后繼續抗結核治療。

八、治療第八十三頁，共九十四頁。九、預防

1.積極預防治療肺結核2.對其他部位結核，應早診斷、早治療。3.并發性結核性腹膜炎者，治療過程中注意預防并發癥。4.堅持抗結核藥物治療，到達徹底治愈，預防復發。

第八十四頁，共九十四頁。十、預后腹水型預后好；粘連型預后次之；干酪型預后較差；嚴重肺結核粟粒性結核合并腦膜炎者預后差；女性輸卵管結核可引起不孕。第八十五頁，共九十四頁。小結第八十六頁，共九十四頁。腸結核

結核性腹膜炎潰瘍型〔TB數量多、毒力大，發生干酪樣壞死，形成潰瘍〕特點：出血時機較少〔閉塞性動脈內膜炎〕；急性穿孔少〔腸外組織黏連〕；慢性穿孔多〔膿腫或腸瘺〕；晚期為環