心電圖心肌缺血與改變第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六小結心肌缺血的心電圖心肌缺血正常心電圖心臟概述內容第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六心臟生理正常心電圖病理異常心電圖大綱第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六異常心電圖心臟病理、病生心臟解剖、生理、心電圖第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

竇房結

中結間束

后結間束

右束支

浦肯野氏纖維

前結間束房間支房室結希氏束左束支

心臟的解剖及生理：位置、大小、作用、傳導系統？溫故第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

心電圖產生的原理？心電圖導聯及向量環？溫故第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六心房：綜合P向量代表左右心房除極的方向和振幅，其方向指向左下方心室：向量1：室間隔和早期右心室除極，方向背離位于心臟左側的導聯。向量2：心尖部除極，指向位于心臟左側面及心臟底部向量3：左心室除極，面向左心導聯第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六心電圖的“一二三”溫故第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六“一”個重要的段：ST段“二”個重要的期：PR間期和QRS時限“三”個重要的波：P波、QRS波群和T波第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

定義病因機制表現知新心肌缺血第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

心肌缺血定義：指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。心臟供應需求定義第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六病因冠狀動脈粥樣硬化炎癥痙攣、栓塞、結締組織疾病心肌缺血第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六機制

心肌缺血1、為什么多發于心室？2、為什么左心室多于右心室？3、為什么心肌缺血多發于心內膜？4、ST段、T波的各代表什么意義？第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六缺血型改變

1）心內膜下缺血對稱性高聳T波：與QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血對稱性倒置T波：與正常方向相反。3）

T波低平或雙向：心內膜下心肌多部位缺血;心內膜和心外膜下心肌同時缺血第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六心內膜面下心肌缺血

subendomyocardialischemia

由于缺血部分心肌的復極較正常時更為推遲，在最后的心肌復極時，已無其它與之相抗衡的心電向量存在，使心內膜部分心肌的復極顯得十分突出，在面向缺血區的導聯出現與QRS主波一致的，高聳的對稱性T波。缺血區第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六心內膜下心肌缺血

－T波對稱性高聳第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六心外膜下心肌缺血（透壁心肌缺血）

transmuralmyocardialischemia

由于心肌復極順序的逆轉，心肌復極由心內膜開始而后向心外膜方向推進，從而面對缺血區的導聯出現與QRS主波方向相反的，對稱性的T波。缺血區第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六心外膜下心肌缺血

－T波對稱性倒置第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六心肌損傷myocardialinjury

隨著缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，而出現心肌損傷，在心電圖上出現相應的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。為什么表現在ST？心內膜面或對側心肌損傷時，面向損傷區導聯的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時，面向損傷區導聯的S-T段抬高②。①②第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六心內膜下心肌缺血:S-T段壓低;心外膜下心肌缺血:S-T段抬高。損傷型改變第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

水平型弓背向上型

下斜型上斜型怎么定義類型？第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六心肌缺血myocardialischemia

心肌缺血時，除發生T波改變外，還主要表現為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。心電圖特征

ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點下移③，下移的ST段與R波的夾角>90o①②③J第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六心肌缺血myocardialischemia

上述ST－T波改變只是非特異性的心肌復極異常的共同表現，亦可見于冠狀動脈供血不足、心絞痛或慢性冠狀動脈供血不足，心肌炎，心肌病或其它各種器質性心臟病等。也可見于電解質紊亂和藥物的影響，應根據臨床予以鑒別診斷。第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星