房間隔的胚胎發育當前第1頁\共有41頁\編于星期三\5點原發房間隔的作用當前第2頁\共有41頁\編于星期三\5點分型原發孔型：部分型、過渡性、完全型繼發孔型：中央型、上腔型、下腔型、混合型。當前第3頁\共有41頁\編于星期三\5點中央型ASD當前第4頁\共有41頁\編于星期三\5點上腔型ASD當前第5頁\共有41頁\編于星期三\5點下腔型ASD當前第6頁\共有41頁\編于星期三\5點ASD:血流動力學當前第7頁\共有41頁\編于星期三\5點ASD:病理生理當前第8頁\共有41頁\編于星期三\5點房缺臨床表現癥狀：1.繼發孔缺損，兒童期多無明顯癥狀，常在體檢時發現；一般青年期才出現癥狀，主要為勞累后氣促、心悸、乏力、心房顫動，易致呼吸道感染和右心衰竭。當發生阻塞性肺動脈高壓時，可發紺。2.原發孔缺損癥狀出現早，早期可出現肺高壓和心衰。當前第9頁\共有41頁\編于星期三\5點房缺的體征：左側胸廓膨隆，右心搏動增強，少數有收縮期震顫胸骨左緣第2-3肋間可聞及2-3級吹風樣收縮期雜音。P2固定分裂；肺動脈高壓者，P2亢進當發生右心衰時，肝大，甚至出現腹水和雙下肢水腫。原發孔缺損除上述體征外，由于常伴伴二尖瓣裂者，心尖區可聞及2-3級收縮期雜音。當前第10頁\共有41頁\編于星期三\5點繼發孔型房缺的心電圖電軸右偏，不完全性或完全性右束支傳導阻滯，P波高大，右心室肥大當前第11頁\共有41頁\編于星期三\5點原發孔型房缺的心電圖電軸左偏，P-R間期延長，可有左心室高電壓和坐心室肥大當前第12頁\共有41頁\編于星期三\5點繼發孔型房缺的X線表現右心增大，肺動脈段突出，呈典型梨形心；肺部充血改變，透視下可見肺門“舞蹈征”；原發孔缺損可見左心室擴大，肺門血管明顯。當前第13頁\共有41頁\編于星期三\5點房缺：二維超聲模式圖缺損的位置、大小右心大小心房水平的血流方向當前第14頁\共有41頁\編于星期三\5點房缺：二維超聲心動圖當前第15頁\共有41頁\編于星期三\5點房缺的診斷1.主要依據體征、心電圖、X線檢查和超聲心動圖2.右心導管檢查：右房血氧含量高于上、下腔靜脈1.9%容積；或者導管可經缺損

進入左房（不典型病例、有肺動脈高壓

的病人）3.鑒別診斷：（1）肺動脈功能性雜音（2）原發性肺動脈擴張等當前第16頁\共有41頁\編于星期三\5點房缺的手術適應證1.繼發孔缺損病人，診斷明確，心電圖示右心室肥大，X線檢查示心影增大，肺充血，即使無癥狀，亦應手術2.心導管檢查示Qp/Qs＞1.5，即使無癥狀，應擇期考慮手術。3.重度肺高壓者仍為左向右分流者，應爭取手術4.50歲以上高年病人如有癥狀，甚至出現房顫、右心衰，內科治療控制后，亦應手術5.原發孔缺損病人，應早日手術當前第17頁\共有41頁\編于星期三\5點ASD手術：切開右房，顯露中央型缺損當前第18頁\共有41頁\編于星期三\5點房缺手術：修補缺損當前第19頁\共有41頁\編于星期三\5點原發孔型房間隔的修補---1當前第20頁\共有41頁\編于星期三\5點原發孔型房間隔的修補---2當前第21頁\共有41頁\編于星期三\5點介入法封堵房缺－1當前第22頁\共有41頁\編于星期三\5點介入法封堵房缺-2當前第23頁\共有41頁\編于星期三\5點介入法封堵房缺-3食道超聲下微創ASD封堵術閉合器當前第24頁\共有41頁\編于星期三\5點閉合器輸送管當前第25頁\共有41頁\編于星期三\5點手術方法當前第26頁\共有41頁\編于星期三\5點手術方法當前第27頁\共有41頁\編于星期三\5點當前第28頁\共有41頁\編于星期三\5點當前第29頁\共有41頁\編于星期三\5點當前第30頁\共有41頁\編于星期三\5點當前第31頁\共有41頁\編于星期三\5點當前第32頁\共有41頁\編于星期三\5點當前第33頁\共有41頁\編于星期三\5點當前第34頁\共有41頁\編于星期三\5點當前第35頁\共有41頁\編于星期三\5點當前第36頁\共有41頁\編于星期三\5點當前第37頁\共有41頁