半月板和韌帶診斷詳解演示文稿當前第1頁\共有36頁\編于星期三\0點（優選）半月板和韌帶診斷當前第2頁\共有36頁\編于星期三\0點膝關節矢狀面MRI解剖

可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側附韌帶結構是診斷半月板撕裂或變性最為關鍵的斷面顯示關節邊緣層次的結構不理想，如髕支持帶和內外側副韌帶等，因容積效應作用而顯示不清當前第3頁\共有36頁\編于星期三\0點當前第4頁\共有36頁\編于星期三\0點當前第5頁\共有36頁\編于星期三\0點當前第6頁\共有36頁\編于星期三\0點當前第7頁\共有36頁\編于星期三\0點膝關節冠狀面MRI解剖

多用于顯示內外側附韌帶、腘肌和拱狀韌帶有無信號和結構改變能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切面像，易造成判斷的錯誤側重關節脛股軟骨的兩邊和半月板的體部矢狀面則側重的股脛軟骨中部和半月板前后角兩方位相互補充得以取長補短當前第8頁\共有36頁\編于星期三\0點當前第9頁\共有36頁\編于星期三\0點當前第10頁\共有36頁\編于星期三\0點當前第11頁\共有36頁\編于星期三\0點膝關節橫斷面MRI解剖是三維影像首選的方位，也是為了便于MRI與CT比較可準確地展現髕骨內外側關節面當前第12頁\共有36頁\編于星期三\0點當前第13頁\共有36頁\編于星期三\0點當前第14頁\共有36頁\編于星期三\0點當前第15頁\共有36頁\編于星期三\0點膝關節半月板病變半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫，是膝關節最為好發的病變之一X線和CT診斷須引入造影劑至關節腔內以勾勒半月板結構，其診斷準確率很大程度仰賴于造影質量膝關節MRI檢查最早應用于半月板撕裂的診斷，已體現出很高的使用價值并廣泛為臨床接受

當前第16頁\共有36頁\編于星期三\0點半月板變性和撕裂表現

正常半月板呈均勻的低信號結構半月板變性和撕裂時，變性和撕裂部位T1WI和PD像信號升高，T2WI像的信號則有所減低或無改變半月板內MRI高信號影的大小、形態以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關當前第17頁\共有36頁\編于星期三\0點三級半月板病變的MRI和病理表現分級MRI表現病理表現Ⅰ級半月板內局限性信號升高局限性早期黏液樣變性Ⅱ級板內出現水平的略高信號線，黏液樣變性范圍較Ⅰ級大，可從半月板的囊緣直達游離雖無明顯的肉眼可見的裂

緣，但不影響到關節緣隙，顯微鏡下見纖維斷裂。Ⅲ級板內略高信號線累及半月板纖維軟骨撕裂的關節緣當前第18頁\共有36頁\編于星期三\0點Ⅰ級改變

半月板Ⅰ級改變。矢狀面T1WI（圖A）示半月板內局限性輕微信號升高，T2WI像（圖B）未見信號改變。當前第19頁\共有36頁\編于星期三\0點Ⅱ級改變半月板Ⅱ級信號改變。矢狀面T1WI（圖A）見橫行略高信號線，由半月板囊緣向游離源延伸至囊緣，T2WI（圖B）則未見信號升高。

當前第20頁\共有36頁\編于星期三\0點半月板Ⅲ級信號改變。矢狀面T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均顯示內側半月板內信號升高，其PD像清晰顯示高信號線由半月板囊緣延伸下關節緣。Ⅲ級改變當前第21頁\共有36頁\編于星期三\0點半月板縱向水平撕裂

內側半月板后角水平狀撕裂當前第22頁\共有36頁\編于星期三\0點縱向水平撕裂外側半月板前角水平狀撕裂當前第23頁\共有36頁\編于星期三\0點縱向垂直撕裂

內側半月板體部后角垂直撕裂當前第24頁\共有36頁\編于星期三\0點外側半月板環狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面T2*（圖A）和關節腔Gd-DTPA造影T1WI(圖B）揭示半月板分割成三段桶柄狀撕裂當前第25頁\共有36頁\編于星期三\0點盤狀半月板大小

冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側脛骨關節面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤狀半月板，大于75%的為大盤狀半月板。當前第26頁\共有36頁\編于星期三\0點小盤狀半月板矢狀面（圖A）見外側半月板環較小，游離緣增厚，橫斷面（圖B）示外側半月板環較小。當前第27頁\共有36頁\編于星期三\0點大盤狀半月板覆蓋75%以上的一側脛骨平臺

大盤狀半月板當前第28頁\共有36頁\編于星期三\0點盤狀半月板形態

盤狀半月板形態分為契形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。當前第29頁\共有36頁\編于星期三\0點厚板型盤狀半月板當前第30頁\共有36頁\編于星期三\0點契形盤狀半月板當前第31頁\共有36頁\編于星期三\0點盤狀半月板伴變性外側盤狀半月板伴前角變性。外側厚板型盤狀半月板顯示前角信號升高，但未延及上下關節面。當前第32頁\共有36頁\編于星期三\0點膝關節韌帶損傷的概況前交叉韌帶（ACL）：膝關節部位最易損傷的韌帶，但MRI診斷較為困難后交叉韌帶（PCL）：撕裂的機會遠比ACL少，一旦撕裂，MRI診斷不難當前第33頁\共有36頁\編于星期三\0點ACL部分撕裂

矢狀面T1WI示前交叉韌帶結構變模糊，前下部信號升高（箭頭），韌帶周圍見略低信號的出血水腫和關節積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。當前第34頁\共有36頁\編于星期三\0點ACL上段部分撕裂ACL中段部分撕裂ACL部分撕裂當前第35頁\共有36頁\編于星期