發育性反射評定中腦大腦皮質水平反應演示文稿當前第1頁\共有31頁\編于星期三\1點優選發育性反射評定中腦大腦皮質水平反應當前第2頁\共有31頁\編于星期三\1點大部分調整反應為中腦水平的反應，包括頸部調整反應、軀干旋轉調整反應、頭部迷路性調整反應及軀體調整反應。頸部調整反應、身體旋轉調整反應是在相同刺激下出現的軀干整體或分節運動反應。頭部迷路性調整反應、視覺調整反應及軀干調整反應是在身體位置變化或運動時為維持頭部于正常直立位（即頭頸部與地面垂直，口呈水平位）或維持頭部與軀干的正常對線關系而作出的反應。視覺調整反應為大腦皮質水平的反應。（一）調整反應當前第3頁\共有31頁\編于星期三\1點上述各種調整反應消失或終生存在實際上反映了姿勢調整發育的成熟過程。檢查中應重點觀察被檢者當體位被改變后為恢復正常對線和頭位置所做的自動調整表現。當前第4頁\共有31頁\編于星期三\1點檢查體位：被檢者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展檢查方法：被檢者頭主動或被支向一側旋轉。反應：整個身體隨意頭的旋轉而向相同方向旋轉出現時間：出生后～6個月。消失時間：出生后6個月以后。1、頸部調整反應當前第5頁\共有31頁\編于星期三\1點2、軀干旋轉調整反應檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：被檢者頭主動或被支向一側旋轉。骨盆旋轉。出現時間：4～6個月。消失時間：出生18個月以后。當前第6頁\共有31頁\編于星期三\1點當前第7頁\共有31頁\編于星期三\1點檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或將其向前、后、左、右側各個方向傾斜。反應：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現時間：出生～2個月。消失時間：終生存在。

3、頭部迷路性調整反射

當前第8頁\共有31頁\編于星期三\1點4、身體調整反射檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，體位呈（1）仰臥位，（2）俯臥位。檢查方法：將被檢者置于俯臥位或仰臥位。反應：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現時間：出生后6個月。消失時間：5歲。當前第9頁\共有31頁\編于星期三\1點當前第10頁\共有31頁\編于星期三\1點檢查體位：將被檢者睜眼，呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或將其向前、后、左、右側各個方向傾斜。反應：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現時間：出生～2個月。消失時間：終生存在。

5、視覺調整反射當前第11頁\共有31頁\編于星期三\1點當前第12頁\共有31頁\編于星期三\1點（二）保護性伸展反應

保護性伸展反應是在重心超出支持面時（一種位移刺激），為達到穩定和支持身體的目的而作出的反應。當身體向支持面傾斜時雙上肢和雙下肢伸展以支撐體重。

當前第13頁\共有31頁\編于星期三\1點檢查體位：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落傘反應）。檢查方法：被檢查者通過主動或被動移動身體使身體重心超出支撐面。反應：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護身體不摔倒。出現時間：上肢，出生后4～6個月；下肢，出生后6～9個月。消失時間：終生存在。當前第14頁\共有31頁\編于星期三\1點當前第15頁\共有31頁\編于星期三\1點

（三）平衡反應

平衡反應指當身體重心或支持面發生變化時，為了維持平衡所作出的應對反應。平衡反應為皮質水平的反應，它整合前庭、視覺及觸覺刺激輸入，是大腦皮質、基底節與小腦相互作用的結果。肌張力正常并且能夠適應身體重心的變化（即肌張力隨身體重心的變化而及時調整）時平衡反應出現。隨著平衡反應的成熟，身體能夠為了適應重心的變化而出現一系列的調整。因此，平衡反應成為人站立和行走的重要條件之一。平衡反應狀況可以通過活動的支持面和隨意運動或破壞被檢查者的體位而獲得。當前第16頁\共有31頁\編于星期三\1點檢查體位：將被檢者于平衡板或體操球上呈仰位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位。檢查方法：通過傾斜平衡板或移動體操球來改變身體重心。反應：頭部和軀干出現調整，即平衡板翹起（上斜）的一側軀干向上彎曲，同側上、下肢伸展并外展；對側肢體（平衡板下斜側）出現保護性伸展反應。1、平衡反應——傾斜反應當前第17頁\共有31頁\編于星期三\1點出現時間：俯臥位，出生后6個月；仰臥位和坐位，出生后7～8個月；膝手臥位，出生后9～12個月；站立位，出生后12～21個月。消失時間：終生存在。當前第18頁\共有31頁\編于星期三\1點當前第19頁\共有31頁\編于星期三\1點檢查體位：將被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位。檢查方法：通過外力（檢查者推患者軀干或將上肢向一側牽拉）或隨意運動來改變重心與支持面的位置關系。反應：推被檢者時，頭、軀干向受力側屈曲，受力側上、下肢伸展、外展；對側可見保護性伸展反應。牽拉一側上肢時，被牽拉肢體的對側出現上述平衡反應即軀干側彎，上下肢伸展、外展。

2、平衡反應——姿勢固定當前第20頁\共有31頁\編于星期三\1點出現時間：俯臥位，出生后6個月；仰臥位和坐位，出生后7～8個月；膝手臥位，出生后9～12個月；站立位，出生后12～21個月。消失時間：終生存在。當前第21頁\共有31頁\編于星期三\1點當前第22頁\共有31頁\編于星期三\1點檢查體位：將被檢者取立位，檢查者握住其雙上肢。檢查方法：向左、右、前及后方推動被檢者。反應：為了維持平衡，腳相應地向側方或前方、后方邁出一步，頭部和軀干出現調整。出現時間：出生后15～18個月。消失時間：終生存在。3、平衡反應——邁步反應當前第23頁\共有31頁\編于星期三\1點當前第24頁\共有31頁\編于星期三\1點

第三節

評定結果與治療技術的分析

當前第25頁\共有31頁\編于星期三\1點一、評定結果的分析

采用“陽性反應”或“陰性反應”記錄檢查結果。無論原始反射還是腦干或大腦皮質水平的反應，陽性反應均為正常發育階段所應有的反應。陰性反應側為病理情況，可以是原始反射在應該消失的時間未消失，也可以是較高水平的反應未出現或遭到破壞。被試者對刺激的反應強度（引起反應的速度和變化和程度）以及質量也應注意記錄。當前第26頁\共有31頁\編于星期三\1點

第四節

腦性癱瘓兒童評定

當前第27頁\共有31頁\編于星期三\1點一、評定的原則和內容

（一）評定的原則在發育評定方面注意如下原則1.患兒具有發育的未成熟性。2.謙顧機體各系統狀況的檢查。3.對姿勢發育，各種反射推移的評定。4.注意各年齡段的各種生理域值。5.注意鑒別發育延遲和退化的兩種情況。當前第28頁\共有31頁\編于星期三\1點

（二）評定的內容

1、病史的收集（1）與一般健康相關的問題（2）發育上的問題（3）骨科問題（4）養育上的問題當前第29頁\共有31頁\編于星期三\1點問診內容：①主訴；②到目前為止就診及治療的經歷