初級養老護理員培訓老年常見疾病第一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五一、學習目標

掌握老年人疾病的特點了解老年人常見疾病的臨床表現及護理第二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五二、老年人疾病的特點多病共存臨床表現常不典型病情急、進展快、并發癥多容易發生意識障礙病程長、療效差、恢復慢容易發生藥物不良反應第三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五1、慢性支氣管炎概述：因好發于老年人，故又稱為“老年慢性支氣管炎”，簡稱“老慢支”，是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰和/或伴有喘息及反復發作的慢性過程為特征。是一種危害老人健康的常見病、多發病，反復發作可發展成肺氣腫、肺心病（俗稱慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺(COPD))本病男性較女性為多，有明顯的季節性，寒冷季節多急性發作，溫暖季節可自行緩解。患病率隨年齡增長而增加，老年人平均患病率為15％左右，有些地區高達20％～30％。第四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五1、慢性支氣管炎（又稱“慢支”或“老慢支”）病因吸煙感染環境污染氣候過敏免疫功能降低臨床表現癥狀：咳痰喘：喘息型慢性支氣管炎炎：體征：急性期：散在干、濕性羅音、呼吸音粗第五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五1、慢性支氣管炎護理1．注意保暖，及時添加衣被，預防感冒，有條件的老人接種流感疫苗。2．戒煙。3．喘息型支氣管炎的老人初春時節應盡量少到花叢中活動，避免接觸花粉。4．堅持適量運動，提高老人的身體素質。5．加強營養，根據老人健康狀況，制訂科學的營養膳食方案，宜以低鹽、低脂、低糖清淡飲食為主。6．遵醫囑，督促發作期的老人按時服藥、打針治療并觀察治療反應。老人劇烈咳嗽時要幫助老人拍背排痰，安撫老人；最好為老人準備一個痰盂或者痰杯。第六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五2、高血壓病概述老年高血壓病是指以動脈血壓升高，常伴有心、腦、腎損害為特征的全身性疾病。其診斷標準：在未服降壓藥、安靜狀態連續三次非同日血壓測量，有二次收縮壓≥140mnHg和/或舒張壓≥90mmHg，并排除假性和繼發性高血壓，即可診斷。

第七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五2、高血壓病病因

老年高血壓病的發病原因尚不十分明確，與年齡、肥胖、攝鹽量、精神情緒、遺傳和個人生活習慣等因素相關。臨床表現大多數老年患者起病緩慢，多在體檢時發現，可伴有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、乏力等癥狀。老年高血壓病具有血壓波動大、癥狀少和并發癥多等特點。第八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五2、高血壓病并發癥：隨病程進展，可導致心、腦、腎等臟器損害。（1）腦部損害：腦中風。（2）心臟損害：高血壓性心臟病。（3）腎臟損害：高血壓腎病，晚期可發展成尿毒癥。護理向老人介紹高血壓病防治知識，合理安排生活，勞逸結合，保持良好心態，避免不良刺激。勸戒老人改變不良生活習慣，戒煙忌酒，保證充足睡眠。第九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五2、高血壓病養成定時排便習慣，多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物，適量飲水，保持大便通暢。定期測量血壓，堅持長期服藥，保持血壓在正常的范圍。給老人提供低鹽（3－5克/日）、低脂、低膽固醇飲食，肥胖老人應適當限制熱量攝入，以減輕體重。適量運動。一旦發現血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀，應停止一切活動，囑老人放松，就地休息，做好安撫，并及時報告家屬和醫生。第十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五2、高血壓病三個半分鐘、三個半小時最簡單、有效預防高血壓并發癥的方法醒來躺在床上半分鐘

坐起來又坐半分鐘

兩腿垂在床沿半分鐘

早上起來運動半小時午睡半小時晚上漫步行走半小時三個半分鐘三個半小時預防體位性低血壓、腦缺血、摔倒、骨折，減少腦中風、心肌梗塞和猝死事件發生。

增強體質，提高生活質量第十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五3、冠心病概述：全稱“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。是指冠狀動脈粥樣硬化使冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是老年人十分常見的疾病，有人指出70歲及以上的老年人幾乎都患有此病。本病男性多于女性，以腦力勞動者為多，我國近年來有增多趨勢，冠心病主要臨床類型為心絞痛和心肌梗死。第十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五3、冠心病

病因引起冠心病的因素是多方面的，目前認為主要和下列因素有關：1．高脂血癥、動脈粥樣硬化：2．高血壓：3．吸煙：吸煙可造成動脈痙攣、動脈壁氧含量不足，促進動脈粥樣硬化形成。4．其他：糖尿病、肥胖、家族史、缺少活動、年齡、性別、飲食、不良情緒及性格等都可以成促進冠心病發病的因素。第十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五3、冠心病

臨床表現：1．心絞痛：以發作性胸痛或不適為主要特征，老年患者表現多不典型。（1）癥狀：平時無癥狀，發作時主要表現為心前區疼痛，其特點是：部位：多位于上段或中段胸骨體后，可波及心前區，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，不典型者可至上腹部、咽部和頸部等處。性質：為壓迫性或緊縮、發悶、堵塞、燒灼感。誘因；常因體力勞動或情緒激動所誘發，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時發生。持續時間：疼痛常在3～5分鐘內逐漸消失，很少超過15分鐘。緩解方式：一般在停止原來誘發活動后可緩解，舌下含服硝酸甘油數分鐘也能緩解。（2）體征：發作時有心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗等。第十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五3、冠心病心肌梗死：是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血導致心肌壞死。（1）先兆：原有心絞痛頻繁發作，性質改變，癥狀明顯加重。（2）癥狀：胸前區疼痛：疼痛部位與心絞痛相同,但程度更劇烈，持續時間更長，可長達數小時至數天，服用硝酸甘油不能緩解，同時伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。老年人心肌梗死疼痛多不典型，可以很輕微，甚至毫無疼痛。但呼吸困難、心力衰竭等癥狀遠比中青年人重。有的以精神癥狀、意識障礙、癲癇樣發作或偏癱、失語等起病。第十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五3、冠心病

胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛。全身癥狀：有發熱，體溫可升高至38℃左右，持續約一周；因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降，患者可以出現休克癥狀，主要表現為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴重者出現昏迷。心力衰竭：為梗死后心肌收縮力減弱或不協調所致，老人表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等。（3）體征心界擴大、心率加快，也可減慢，心律不齊，第一心音減弱。絕大多數患者血壓下降。心電圖檢查有典型的心肌梗死的改變。可伴有與心律失常、休克、心力衰竭有關的其他體征。第十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五3、冠心病護理發作時急救：心絞痛發作時立即停止活動，就地休息，協助老人采取舒適的體位，解開衣領，安慰老人，以減少心肌耗氧量。立即給予硝酸甘油（0.3㎎～0.6㎎）或消心痛（5～10㎎）等急救藥舌下含服。上述處理的同時立即通知家屬、值班醫生，或直接撥打120急救電話。

第十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五3、冠心病

緩解期護理：（1）提供低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，宜少食多餐，不宜飽餐，戒煙忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物，適量飲水，保持大便通暢，避免排便用力。（2）避免寒冷剌激，避免情緒過分激動，保持樂觀心態。（3）避免體力勞動或過度疲勞，參加適當鍛煉。（4）隨身攜帶急救藥盒，按醫囑服用防治藥物。第十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五4、腦中風（急性腦血管疾病）概述又稱“腦血管意外”、“腦卒中”、“急性腦血管疾病”急性起病、迅速出現的腦血管性臨床事件，表現為局限性或彌漫性腦功能缺失征象。臨床特點：發病率、患病率、死亡率、致殘率高第十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五4、腦中風病因：血管病變：高血壓高血脂糖尿病血液粘滯度變化——粘滯度大動脈粥樣硬化動脈瘤血管畸形脈管炎脫落栓子（附壁血栓、脂肪栓、細菌栓等）第二十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五4、腦中風臨床分類：

缺血性（痙攣、狹窄、閉塞）

出血性（破裂）短暫性腦缺血發作（TIA）腦梗塞腦血栓形成腦栓塞腦出血（腦溢血）蛛網膜下腔出血血管病變高（或低）血壓血液粘滯度變化第二十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五4、腦中風

臨床表現1．缺血性腦中風：又稱腦梗塞，其發生率占腦血管病的70％左右，且有逐漸增加的趨勢，是老年人致殘和致命的主要疾病之一。（1）短暫性大腦缺血（TIA）:

好發于中年以后，50～70歲多見，男性多于女性，發病突然，持續時間短暫，有局限性神經功能缺失癥狀，一般24小時內完全恢復，不留任何神經缺損癥狀，多無意識障礙，可反復發作可表現為對側上肢和或下肢無力或不完全偏癱，感覺減退或消失，伴有失語、失讀、失算、言語理解障礙、書寫障礙；同側視力障礙（特有），偏盲少見。或表現為眩暈、語言不清、共濟失調等。第二十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五4、腦中風（2）腦血栓形成：它是中風發病率最高的類型，占全部中風病例的半數以上，多發生在50～60歲以上老年人，男性多于女性，常于安靜、休息或睡眠中發病。前驅癥狀可有頭痛、頭昏、肢麻、無力、眩暈等，約1/4老人有TIA發作史。起病一般緩慢，逐漸出現半側肢體失靈、偏癱、感覺障礙、失語等，神志多清楚，少數重癥、大面積梗塞老人意識可不清楚，但多無明顯頭痛、嘔吐等癥狀。預后比腦出血為好，部分老人也會留有偏癱等后遺癥。第二十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五4、腦中風（3）腦栓塞：腦栓塞是外來的血栓、脂肪或空氣等栓子栓塞血管而引起相應供血區的腦功能障礙。它與腦血栓形成在發病年齡、臨床表現等方面差異很大。臨床表現為起病急、有頭痛、嘔吐、意識不清、偏癱、抽搐等，發病年齡以20～40歲的中青年為多見。因動脈粥樣硬化、心肌梗塞引起的多見于老年人。第二十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五4、腦中風2．出血性腦卒中：（1）腦出血：又稱腦溢血，主要表現為腦內血管破裂，血液溢出，是中風中最兇險的類型，其死亡率和致殘率相當高。本病約占腦血管疾病的10～20％。多見于老年人，發病年齡常在50～70歲，多數有高血壓病史。于寒冷季節發病者較多，起病常突然，少數者有前驅癥狀，如頭暈、頭痛、肢體麻木、不靈活、言語不清等。多在動態或精神激動時發病。起病急驟，病情常在數分鐘至數小時達到高峰。急性期常見的主要癥狀有頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。發病時血壓多升高。多伴有腦膜刺激征陽性。瞳孔可見雙側不等，眼底可見動脈硬化、出血。因出血部位不同，臨床癥狀也各異。第二十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五4、腦中風（2）蛛網膜下腔出血：由腦表面血管的破裂，血液直接流入蛛網膜下腔的出血，稱原發性蛛網膜下腔出血。由于腦出血或各種原因使血液穿破腦組織而流入腦室及蛛網膜下腔的，屬繼發性蛛網膜下腔出血。原發性蛛網膜下腔出血多由先天性動脈瘤或血管畸形所致。臨床表現起病急驟，可在用力、情緒激動等情況下發病，多無先兆，突然劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥，不同程度意識障礙和血性腦脊液。老年人蛛網膜下腔出血的臨床表現多不典型。第二十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五4、腦中風

護理1．急救處理：一旦懷疑老人中風，不要隨便搬動老人，及時報告值班醫生、通知家屬及相關人員或直接撥打120急救。（1）讓老人仰臥，頭肩部稍墊高，頭偏向一側，防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息，注意保暖。（2）解開老人領口紐扣、褲帶、胸罩，如有假牙也應取出。（3）如果老人清醒，要注意安慰，緩解其緊張情緒，宜保持鎮靜，切勿慌亂，避免造成老人心理壓力。（4）搬動老人時應聽從急救醫生的指揮，動作輕柔。第二十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五4、腦中風2．恢復期護理：（1）心理護理：與老人交流，進行開導，使老人感受溫暖，樹立信心。（2）呼吸道護理：如病情允許可采取半坐臥位，拍打胸背部。（3）口腔護理：每天2次用冷開水清潔口腔。（4）眼睛護理：眼睛不能閉合的老人，應每天用1％硼酸水或生理鹽水沖洗眼睛，并用無菌油紗布覆蓋保護眼睛。（5）褥瘡護理：定時翻身，變換體位，預防褥瘡。（6）康復護理：在醫務人員指導下進行康復護理。（7）飲食護理：限制總熱量，低鹽、低脂、清淡飲食，戒煙忌酒，多吃蔬菜水果。第二十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五5、糖尿病糖尿病是指胰島素分泌不足或者靶組織細胞對胰島素敏感性降低，而導致的以血糖升高為基本生化特征的一種代謝性疾病。常導致多臟器的損害、功能減退或衰竭，其中，尤以眼、腎臟、神經、心臟和血管損害最為顯著。絕大多數老年患的是2型糖尿病，多不需要使用胰島素治療。第二十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五5、糖尿病病因糖尿病病因尚不十分清楚，但普遍認為糖尿病的發生與遺傳、飲食、肥胖、高齡、病毒感染、自身免疫等因素有關。第三十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五5、糖尿病臨床表現1．典型表現：為“三多一少”，即：多飲、多食、多尿、體重減少。常并發心血管、腎臟、神經、眼部、皮膚病變以及局部或全身感染。第三十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五5、糖尿病老年人糖尿病特點：（1）半數以上患者無癥狀：（2）“三多一少”較少見：而老年患者僅占1/4～1/3，且程度輕微，常被忽視。（3）非特異性癥狀較常見：多數老年患者雖無“三多一少”，但常有疲乏無力、輕度口渴、尿頻多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性癥狀。第三十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五5、糖尿病

治療治療方法：第三十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五5、糖尿病

護理1．注意防寒保暖和皮膚清潔衛生：糖尿病老人極易合并各種感染，要特別注意糖尿病老人的防寒保暖，特別注意足部、口腔、陰部的清潔衛生。2．定期復查血糖：3．使用胰島素的老人，可餐前檢測學尿糖，并注射胰島素。4．外出攜帶食物。第三十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五6、帕金森氏病概述又稱“震顫麻痹”，是一種較常見的椎體外系疾病，以震顫、肌強直、運動減少及姿勢反射障礙為特點的臨床綜合征。也是一種典型的中老年疾病，其發病率隨年齡增長而逐漸上升，60歲以上的人群中患病率高達l％。病因本病可分為原發性和繼發性，原發性震顫麻痹，又稱為“帕金森氏病”，繼發性震顫麻痹，又稱“震顫性麻痹綜合癥”、“帕金森綜合癥”。原發性震顫麻痹的病因不明，可能與遺傳及神經毒有關。繼發性震顫麻痹的發病可由腦動脈硬化、基底節鈣化、病毒性腦炎、抗精神病藥物中毒、腦腫瘤、腦外傷、黑質紋狀體變性引起。第三十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五6、帕金森氏病臨床表現

震顫為最早癥狀。震顫常起于一側上肢，然后是同側下肢、對側上肢及下肢。老人感到肌肉發硬不靈活，面肌緊張，面部呆板如戴面具，稱“面具臉”。眨眼及眼球運動減少。老人的隨意運動減少而緩慢，聲音低沉而單調。行動時起步困難，走起來小步急行，稱為“慌張”步態。手不能做細活，嚴重時全身肌肉僵硬。震顫的特點是動作幅度小，形式固定而有節律，靜止時明顯，睡眠中消失。可以表現典型的手“搓丸樣”和頭“點頭樣”動作。肢體的肌張力增強，因合并震顫，做被動運動時猶如扳動齒輪，稱老人的肌張力呈“齒輪樣”或“鉛管樣”增高。此外，常合并有頑固性便秘、多汗、唾液增多、皮膚油脂增多等現象，確診后的大多數老人雖可長期生存，但活動能力受限。晚期老人的肢體因肌肉張力增強而僵硬攣縮，由少動到不能活動，甚至咀嚼吞咽困難，發音障礙，說話緩慢或困難，終致精神衰退和癡呆。第三十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五6、帕金森氏病護理1．膳食調理：以植物油為主，少食動物脂肪，多吃新鮮蔬菜、水果和蜂蜜，以防治大便秘結。老人出汗多，應注意補充水分。避免刺激性食物，戒煙忌酒。2．生活指導與幫助：本病早期，老人運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應指導老人盡量參與各種形式的活動，堅持四肢各關節的功能鍛煉。隨著病情的發展，老人運動功能發生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時宜注意老人活動中的安全問題，走路時應持拐杖助行，入廁時應采用坐便方式。端碗、持筷有困難的老人，應為其準備金屬餐具。無法進食者，需養老護理人員喂湯飯。穿脫衣服、扣紐扣、結腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。第三十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五6、帕金森氏病3．加強肢體功能鍛煉：早期老人應堅持主動肢體功能鍛煉，四肢各關節作最大范圍的屈伸、旋轉等活動，以預防肢體攣縮、關節僵直的發生。晚期老人作被動肢體活動和肌肉、關節的按摩，以促進肢體的血液循環。同時也要進行姿勢與步態的訓練，日常生活盡量讓老人自己完成，但要注意保護老人安全，防止跌倒摔傷。4．預防并發癥：本病老人常有免疫功能低下，對環境適應能力差，應注意居室的溫度、濕度、通風及采光等。根據季節、氣候等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度。以上措施均能有效地預防感冒。晚期臥床老人要定時翻身，做好皮膚護理，防止尿便浸漬和褥瘡形成。結合口腔護理、翻身、叩背，預防吸入性肺炎和墜積性肺炎。5．藥物治療：應遵醫囑督促和協助老人按時服藥，并嚴密觀察用藥反應，發現異常，及時報告醫生。第三十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五7、老年骨性關節病概述：為骨科常見疾患之一，又稱骨性關節炎，增生性關節炎、肥大性關節炎。是一種由于關節軟骨發生退行性變，繼而引起鄰近軟骨增生、骨化所致的慢性退行性關節疾病。其特點是關節軟骨變性、軟化、糜爛，軟骨下骨板層骨質硬化，隨后出現關節軟骨邊緣骨贅形成、關節囊纖維化、關節間隙狹窄、功能障礙。此病好發于髖、膝、脊椎等負重關節以及肩、指間關節等。第三十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五7、老年骨性關節病

臨床表現本病多發生于老年人，一般無全身癥狀，常以某一關節或某一組（對）關節出現疼痛為首發癥狀而就診，患者常伴有關節腫脹、畸形、運動受限。繼發性骨性關節炎關節既往可有創傷史或疾病史，病程呈間歇性發作，疼痛緩解期可持續數月，甚至數年。1．髖關節骨性關節炎（1）早期老人出現一側或雙側關節在活動時疼痛和不適。（2）疼痛和不適逐漸加重，嚴重時可影響行走，甚至跛行或不能站立，特別是肥胖老人表現尤為嚴重。第四十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五7、老年骨性關節病2、膝關節骨性關節炎（1）膝關節局部疼痛（2）走路時關節疼痛（3）上下樓活動不靈活，不能跨大步上下臺階（4）下蹲困難或完全不能（5）逐漸加重，膝關節活動時有摩擦感，并可發出“嘎吱”聲（6）嚴重影響老人生活3、脊柱關節骨性關節炎表現為腰酸腿疼，特別是早晨起床時更加明顯，伴有僵硬感，活動后癥狀可減輕。4、肩周炎表現為肩關節疼痛，活動受限，影響老人日常生活與工作。第四十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五8、高尿酸血癥與痛風

概述高尿酸血癥與痛風是長期嘌呤代謝障礙引起的一組代謝疾病。高尿酸血癥是指血尿酸超過390umol/L(6．5mg/dl)，它不一定出現臨床癥狀。痛風是指在長期的高尿酸血癥，尤其是血尿酸超過480~540umol/L(8~9mg/dl)的前提下，引起特征的急性關節炎反復發作(急性痛風性關節炎)，最后可轉為慢性關節炎，導致關節畸形與功能障礙(慢性痛風性關節炎)、皮下痛風結節、尿酸性腎病及腎結石等。高尿酸血癥與痛風可分為原發性與繼發性兩大類，本病發生將隨著生活水平的提高，有逐年增加和低齡化趨勢。第四十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五8、高尿酸血癥和痛風

病因1．尿酸的生成增多：尿酸主要來源于細胞的分解。核酸為細胞的重要成分，它主要包括DNA與RNA。細胞分解代謝后產生尿酸。包括自體細胞分解導致尿酸增高和攝入高嘌呤飲食，后者是引起高尿酸血癥的飲食因素，也是誘發痛風發作的主要因素。

2．尿酸的排泄減少：大約70％的尿酸以原形由腎排出，30％左右經過腸道排出。老年人腎血流量、腎小球濾過率、腎小管排泄隨增齡而減少，也是導致血尿酸增高的因素。第四十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五8、高尿酸血癥和痛風

臨床表現原發性痛風可表現為痛風性關節炎、痛風性腎臟病變、痛風性結節腫三大主癥，部分老人僅表現為高尿酸血癥而無臨床癥狀。1．無癥狀高尿酸血癥期：血尿酸持續或間歇性升高，而無臨床癥狀。2．急性關節炎發作期：幾乎100％痛風患者有此期，起病急驟，在數小時內關節即可出現明顯的紅、腫、熱、痛、活動受限，容易被誤診為化膿性關節炎，抗生素治療無效。好發于拇趾關節，其次為其他趾關節和踝、足跟、膝、指、腕、肘關節等關節。大約20％患者有全身癥狀，包括畏寒、發熱、周身不適、乏力、頭痛、惡心、全身酸痛等。少數老人體溫可高達39℃以上。發作的誘因包括進高嘌呤飲食、飲酒、疲勞、受涼、局部外傷、手術、感染、利尿劑及其他藥物的應用等。

第四十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五8、高尿酸血癥和痛風3．慢性關節炎期：急性反復發作轉為慢性，若不積極治療，仍可急性發作，使關節損害進一步加重。4．痛風結節腫：尿酸鹽沉積在軟組織形成皮下結節，稱為痛風石，其周圍發生炎癥反應則稱為痛風結節腫。外觀為突起皮面的暗黃色結節，質地中等，常見于耳廓、趾、跗關節、手指關節、掌指關節、踝關節、膝關節附近。5．腎臟病變：主要包括尿酸性腎病與腎結石，多數痛風老人這兩種病變同時存在。腎結石平均發生率約為20％～25％，占全部泌尿系結石中5％～l0％。尿酸性腎病系尿酸鹽在腎間質組織沉積引起間質性腎炎，常累及雙腎。由于病變進展緩慢，故一般無臨床癥狀，僅在尿常規檢查時，可發現蛋白尿，最后發展為尿毒癥。第四十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五8、高尿酸血癥和痛風護理1．限制嘌呤類食物攝取，降低尿酸水平。（1）極高的有：動物內臟、某些魚類例如沙丁魚、風尾魚；鯉魚、各種肉湯等。（2）較高的有：動物肉類、家禽、海貝及海蟹、粗糧類及某些蔬菜，例如菠菜、扁豆、大豆、黃豆、蘆筍等。2．增加堿性食品的攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類等，使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的溶解，促進尿酸排泄。3．鼓勵老人多飲水稀釋尿酸，每日液體攝入總量需達2500～3000ml，使排每日尿量達2000ml以上，防止結石形成。第四十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五8、高尿酸血癥和痛風4．忌酒戒煙：飲酒易使體內乳酸堆積，后者對尿酸排泄產生競爭性抑制，故應忌酒，包括啤酒。咖啡、可可、茶葉不影響尿酸排泄與沉積，故不嚴格限制，但酸奶因含乳酸較多，對痛風老人不利，故不宜飲用。5．適量運動：6．急性發作期應遵醫囑，督促老人按時服藥，并讓老人臥床休息，抬高患肢，關節制動，盡量保護受累部位免受損傷。7．老年人要勞逸結合，保證睡眠，生活要有規律，以消除各種心理壓力。第四十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五9、老年便秘概述便秘是由于各種原因引起的糞便在腸道內滯留時間過長，水分被過多吸收而造成糞便干結、堅硬和排便不暢或排便困難。原因某些器質性病變、排便習慣不良、中樞神經系統功能障礙、強烈的情緒反應、各類直腸肛門手術、某些藥物不合理的使用、飲食結構不合理、飲水量不足、濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸、長期臥床或活動減少等，均可抑制腸道功能而導致便秘的發生。第四十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五9、老年便秘危害便秘常常使老人頭痛、心煩、嗜睡、厭食和腹部脹滿，影響老人營養、休息與健康。便秘時用力排便對血壓、心臟負荷的影響是正常排便時的5倍。便秘可以使患有心腦血管疾病的老年人發生意外，導致心絞痛、心肌梗塞、心律失常、腦血管破裂、心跳驟停發生。此外，用力排便還可使胸內壓升高，老人呼吸形態發生變化，特別是患有慢性呼吸系統疾病的老人可導致窒息或呼吸衰竭。第四十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五9、老年便秘護理調整飲食結構：增加纖維素類食物，如粗糧、蔬菜、水果等，促進胃腸蠕動，加速糞便在腸道移動，預防便秘。適當補充液體：適當增加飲水，可增加大便的含水量，預防老年人便秘。目前多采用以下兩種補液方法。其一，每天清晨起床后空腹喝一杯300～500毫升加一湯匙蜂蜜的開水，然后再活動，這樣不僅有利于增強胃腸道的功能，如果持之以恒，還能夠起到美容、抗衰老的作用。其二，水果汁。梅子汁對于大多數人而言是一種天然的緩瀉劑，還有杏汁、檸檬汁、橘子汁等都具有刺激腸蠕動的作用．經常飲用可以達到預防和治療便秘的療效。第五十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五9、老年便秘運動防便秘：運動能增強腹肌的張力，促進排便。（1）每天從事適量運動。如飯后半個小時散步等。（2）指導老人做增強腹肌的運動。其方法是：囑老人平臥或站立，盡可能地收縮腹肌10秒鐘，然后放松，視老人情況每個動作做5～10次或10－