腹滿寒疝宿食病脈證治第十

1.三病概念概述腹滿：

是以腹部脹滿為突出表現的一種證候，常兼腹痛。其病機包括虛實兩個方面：

虛證

虛寒證

無虛熱證

內停寒飲

脾虛寒盛

為本虛標實

“臟寒生滿病”

實證

寒實證

里實熱證

正虛邪盛

正不虛而邪盛

概述寒疝：

其病機是陰寒內盛，寒氣攻沖。宿食：

即傷食，又稱食積，指因脾胃功能失常或暴飲暴食致使食物滯留于胃腸，經宿不化而引起的一種疾病。其表現隨邪氣停留部位不同而各異。胃：腹脹，嘔惡，不能食主證是腹中急痛，痛勢急迫，不兼腹脹。其典型表現是繞臍痛。腸：腹脹痛，便秘不爽。第1條

趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。

腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。第3條【詞解】▲趺陽：

足背上五寸，骨間動脈處，即陽明經沖陽穴。

為（人迎、寸口、趺陽）三部之一，候脾胃。▲胠：

古腋字，指胸脅兩旁當臂之處。

【提要】

此兩條論虛寒性腹滿的病機、辨證和治則。講解1.以脈論理闡明病機

微—中陽不足，脾胃虛寒弦—下焦肝寒或腎寒之氣上逆中焦。2.癥狀特點：

腹滿時減，復如故

大便難兩胠疼痛

★主證辯證細化：“腹滿”時減；復如故；喜溫喜按3.治法：當以溫藥服之（理中丸等）

趺陽脈

①虛寒性腹滿的辨證要點是“趺陽脈微弦”和“腹滿時減，復如故”兩大要點。②治療虛寒性腹滿，當辨清證候兼挾分別而治。③重視鑒別診斷。【辨治要領與思路】第2條

病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。【提要】

論腹滿虛實辨別和實證腹滿的治法講解1.從主證“腹滿”的性質判斷虛實屬性：

腹滿，按之不痛―――虛腹滿，按之痛――――實

2.實證腹滿的治法：

下法。

★本條之腹滿實證，從舌黃判斷為實熱證。溫下―――寒實證寒下―――里實熱證講解3.“舌黃未下者，下之黃自去”的含義：

必須是實熱積滯，舌苔轉黃者，可用。――“舌黃”。正氣未損，即能耐攻下者可用。---------“未下”。提示了寒下法的兩個應用指征：

★若舌黃已下者，如何治療？★“黃自去”提示了實熱腹滿向愈的標志

①辨寒熱虛實的關鍵是抓住主癥。②治法應與證情相應。【辨治要領與思路】第13條

腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。【提要】

本條論述腹滿（實熱證）積脹俱重的證治。講解1.主癥：

腹滿不減，減不足言2.治療：當須下之寒下法。

3.方藥：大承氣湯

（持續性疼痛）

★主證辯證細化：“腹滿”不減；按之痛；滿痛在臍周

溫分再服，得下止服

虛寒證實熱證望診舌苔不黃（2）推論舌黃未下者，下之黃自去（2）問診腹滿時減，復如故（3）腹滿不減，減不足言（13）按診不痛為虛（2）痛者為實（2）病機特點“脹”“積”滿腹辨證第11條痛而閉者，厚樸勵三物拐湯主之做。厚樸八兩枳實五枚大黃四兩【提要】論述掛里實撐腹滿朱脹重階于積升的證支治。講自解1.如何召判斷尿病機警特點排為“阿脹重畢于積賺”？腹部攤脹滿似疼痛軟（按款之痛蜘劇、乓腹滿烏不減扶）大便彼閉結蘭不通擠，亦趣無失嘆氣達。以方吹測證――敗―行氣千之枳隆實、孫厚樸慶用量覺大于醫大黃企。行氣羽除滿掏，通委便瀉展熱3.治療氣：“閉敵”為積大便帖不通侄，失滾氣亦漸不傳礦－氣韻機閉拾塞之箱明證2.主癥繼：講陣解4.方藥畝：厚睛樸三飼物湯厚樸轎三物溝湯積厚炊樸8大黃4枳實5厚樸蔥三物南湯與抗小承撞氣湯滿藥物放組成何相同小承某氣湯票厚榨樸2大黃4枳實3①臨掀證凡臘遇腹怕滿之獲證，重首先坡應辨漠其寒界熱虛塵實，傳其次漆應辨希其有暗無兼衣證，鍬一旦享確定淘里熱冰實證婦，猶牛需據青其疼饞痛與房誠腹脹河的程槳度及豬矢氣稱之有腥無、耗黃苔釋之潤聯燥等穗，判份斷其禽證脹與植積的掌孰重妖孰輕，然玻后決燈定治僵法方慶藥。②“以奔利為時度”臨證漠治病歉應根榴據用錫藥后盡的反蹈應決管定療摧程的管長短潔。【辨治帽要領詞與思次路】第10條腹中寒氣云，雷斧鳴切什痛，留胸脅轎逆滿電，嘔耀吐，附子釣粳米光湯主之瞇。附子惱半恩夏內粳盒米牧甘草涼大萌棗【詞解】▲切躁痛：喻腹壺痛劇斯烈之屑意。迫切――急迫切題――合也切開――刀割切診――按也【提要】論中食焦虛望寒并暴停水懸飲的毅腹滿已證治寒。裳（寒盆飲上抱逆）講柴解1.病因壇：腹秀中寒夜氣寒：迫脾胃拘陽虛――水濕示內停氣：剛內無梅宿食深、燥壘屎、臭瘀血勞等有咐形實遮邪－畢陽虛鐮生內秘寒――柜――芝――綿―寒氣司水濕知相搏甚。2.主癥啟：★其野特點兄為“嘉痛、糠滿、和吐”賄類似狗于“諸急性鬼胃炎奏”雷鳴名切痛―水氣變相擊詠而鳴―喜溫觀按、蔽痛時亦止，膊復如廟故胸脅漆逆滿悄－寒蟲飲水抱濕上已逆攻鬼沖嘔吐—胃氣捧上逆引－嘔破吐物仰多清艱稀、請完谷杠不化脈見忙沉、粥緊、暴弦講處解3.治法至：溫趴中散稍寒止爪痛炮附圍子—溫中標散寒害以止負痛半夏—化飲麥降逆義以治察嘔粳米痛、甘顆草、遠大棗—補益糖脾胃倡以緩米急4.方藥院：附磨子粳嚇米湯★理泳中湯腰（人坦參湯此）亦銀治中恢焦虛肉寒證理中標湯――以下利為主――久――藥性升提附子盈粳米瞇湯――以嘔逆為主――藥性降逆①附坡子粳孩米湯鉗證的摔主癥病是腹仍中冷筋痛、抱嘔吐皮、腸愈鳴轆圓轆，旗苔白伙滑、煌脈沉割遲等圾。②附示子大絕辛大羅熱，刺粳米襲、甘住草、楊大棗獵補中涂緩急錘，兩噸者相則合既蓋能溫翻中散蓋寒、蓄止痛閘緩急莫，又待能防充止附啊子辛飽熱太蓮過。陣這是執仲景匆藥物朋配伍挎特點饞之一漁。【辨治梅要領處與思抹路】第14條心胸扶中大潮寒痛低，嘔香不能慣飲食千，腹再中寒立，上菠沖皮鼠起，雹出見株有頭與足，復上下嶼痛而雅不可匹觸近煙，大建錘中湯主之麥。蜀椒季干燒姜舅人參茄膠魄飴【詞解】▲上規沖皮錄起，槳出見元有頭辦足：指腹卻皮因倘寒氣鍵攻沖任而出斗現猶拋如頭痕、足濕般的怕塊狀腸型在起樂伏蠕縫動。【提要】本條婆論述劫虛寒膽性腹燦滿痛挽的證五治。倡（脾涂胃陽產衰，煩陰寒繼肆虐吧）1.主癥2.辯證賢方法3.病機4.治法5.方藥講觀解1.主癥僵：心胸納中大鞭寒痛蟻，上下痛不澡可觸北近上沖翠皮起酷，出拉見有柴頭足嘔不副能食2.治法喪：溫陽扒建中暑，祛夠寒止索痛3.方藥鋒：大續建中從湯蜀椒階、干惱姜—溫中宣散寒跟降逆人參也、飴隆糖－糾甘溫慘益氣度緩急講疑解★痛不攀可觸嫌近――屬虛菊？屬葛實？――此痛米上下商攻沖尸，時皮增時紹減――為虛――昂“至虛福有盛莫候”★大乏建中即湯治艘療虛踏寒性桐腹痛伍之“底痛、舌嘔”顫及扶花正養保胃作晉用均慌較附移子粳產米湯院強，辣因此忘尋找鼻用藥央規律愛：治療拆虛寒羅性腹泡痛：爽附子遷不如干姜治療讓虛寒燃性嘔搖吐：鼻半夏企不如蜀椒溫陽攀脾胃策：棗照、草雨、米潑不如人參巖、飴桂糖四診責合參呼，透葉過現恐象看測本質墊，是瘦保證果辨證慈準確章的基百本方哄法。【辨治離要領棕與思拌路】附子粳米湯大建中湯病機脾胃虛寒水濕內停脾胃虛寒寒氣內盛主證滿胸脅逆滿上沖皮起，出見有頭足痛雷鳴切痛心胸中大寒痛，上下痛而不可觸近嘔

嘔吐嘔不能飲食治法散寒降逆溫中止痛溫中散寒大建中氣藥物性能治腹痛附子干姜治嘔吐半夏蜀椒養脾胃甘草粳米大棗人參飴糖比較第15條脅下偏痛，拔發熱冤，其厚脈緊逐弦，吊此寒純也，字以溫舞藥下茫之，款宜大黃綢附子吉湯。大黃圾附越子桃細辛【詞解】▲偏事痛：或右邊或左沾一側卵疼痛【提要】本條請論述施寒實鴨內結聽腹滿像痛的摟證治刪。1.癥狀2.病機直分析3.治法4.方藥講驗解1.癥狀世：脅下峽偏痛弦緊燒脈發熱2.治法鮮：溫籠下寒碼實3.方藥希：大避黃附盜子湯省文――腹滿奪痛、界大翅便不限通－君其范所圍擴燭大—非表房誠證之裙熱――脈不磨浮－非奴陽明省腑實――脈不卻滑數――譜―乃營在衛失彈調講巡壽解★仲景獄附子餃、細尼辛同奏用，泄用于狠治療楊寒邪馳伏于聚陰分自，細憂辛雖速為溫威里藥密，但鵝其性匯辛散獵溫通檢，芳吧香走大竄，滑可入啟里化四表，帽宣通嘩上下前。善洪止疼棒痛，佳無溫偶中作滲用。大黃單－瀉梳下通賀便附子嫁、細努辛－罷溫陽疤散寒各止痛－制掉大黃普寒涼劈燕之性后世縮慧溫下剩劑的代祖方①臨館床應塌重視請藥物粥配伍櫻。方忽劑組歉成中項是寒屢溫并燃用，散還是碌寒溫愈單用藝，應襯據病屆情而剪定。②腹將滿證伯只有騙掌握死了辨除證論限治的俯方法未，才卷能做撕到胸霉有成矩竹，插左右施逢源淘。【辨治變思路】第9草條病腹滿，籃發熱傷十日橡，脈佳浮而上數，危飲食材如故幟，厚樸束七物瓜湯主之夜。【提要】本條搞論述層腹滿兔里實將兼表駛寒的販證治策。講晚解1.癥狀外感港十日成之后死見腹翅滿（優以脹嘆為主接）脈浮層而數—脈不亭浮緊憲－病鍛邪傳胡里，絕里重撤于表夢－邪女已化的熱飲食軋如故—胃氣歷素強扁，病思變重柏點主肅要在啊腸――腹――候――您――表邪熟未解新，陽場明腑乏實。2.治法墓：行氣橋除滿徑，魯疏表色散寒3.方藥罪：厚教樸七追物湯①表灰里同病病的屋治法貸。一咬為表夸重里掙輕證氧，先失解表熊后治蓋里；紅二為殖表輕池里重斯者，儀先救澡里后逐解表洋；三山為表愿里并促重者侮，表棄里同駁治。②據腹證論羞治，柜隨證鼻化裁川是張莖仲景牢治病恰靈活乎性的金具體沉體現捏。【辨治瓦思路】第12條按之心午下滿銹痛者，賊此為旦實也站，當弟下之常，宜大柴椒胡湯。柴胡幟黃濤芩割半夏牧大濫棗底生姜嘴芍關藥大黃膀枳實【提要】論里額實兼喜少陽饒證的味心下來滿痛云證治講踏解1.主癥西：2.病機莖：實金邪郁溪滯于大膽胃。3.病位棉：心呀下，游當為臨陽明善胃脘恩并及災少陽舞兩脅惜之處4.治療滅：和剪解少左陽并無攻逐綁陽明搬，雙服解表憤里5.方藥煮：大羨柴胡頌湯按之括心下耀滿痛—實邪獄停聚蟻于上脖腹心波下①據烏腹診召按之徒痛否友辨其撐虛實冰是張腎仲景半常用駕的方亭法。②本火證的迅主癥豈是心默下滿嫌痛。【辨治蓋要領烤與思零路】實熱證麗厚伯樸三礎物湯宴（11）大承殃氣湯極（13）附子紹粳米題湯（10）虛寒幕證良大建惡中湯漏（14）赤丸請（16）寒實叼證嗽大脫黃附頓子湯對（15）表里嫌兼證屯厚歐樸七送物湯派（9）大柴腸胡湯門（12）腹滿西證治第17條腹痛布，脈充弦而在緊，已弦則妻衛氣議不行法，即挪惡寒繩，緊物則不尋欲食橫，邪獎正相繡搏，德即為齒寒疝婦。繞解臍痛塑，若發則白鼓汗出漁，手埋足厥暴冷，規其脈流沉弦簽，大勤烏頭卵煎主運之。【詞解】▲白餃汗：迫汗心。指擁劇痛呆時所尚出冷鐵汗。【提要】本條逃論述喝寒疝磨的病星機和團證治紋。1.病機2.癥狀3.治法4.方藥講絞解1.以脈大論病啊機：弦—主內估寒，臉里陽青虧虛辭，陽衰氣不折能行購于外酸而惡寒（發吼病的球根據骨）緊—主外傾寒，趁外寒億抑遏席胃陽燈，則不欲皮食（發索病的既誘因役）★以脈寸象由弦緊轉成沉緊為辯古證關婦鍵。講做解2.癥狀請：發作大性腹贊痛，昌部位鉆繞臍址－“披若發問”白汗福出手足注逆冷霉，惡似寒，斜脈沉退緊3.治法干：破積正散寒貪止痛4.方藥犁：大船烏頭杰煎★應先暑煎久伴煎烏圾頭――減輕駕其毒挽性；升★素體味虛弱濁之人討慎用瞞忌用艇；紐奉★一的日用險量不痛可過宇大；拌★以藥號液入數口不穿麻為青度★用蜜逐很重賢要。①寒金疝的黑主癥排是陣發牧性繞舅臍劇弓痛。寒歡疝脈邪象不剃一，席輕者