助理醫師資格證考試之中醫助理醫師每日一練題庫B卷帶答案

大題（共20題）一、【病例摘要】患者，男，40歲。患者1年前因急性闌尾炎曾進行手術治療，近1年來常腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主，曾服用多種止痛藥無效。查體：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110／85mmHg。痛苦病容，腹部平軟，右下腹可見手術瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱，舌質暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血常規、肝膽胰脾B超未見明顯異常。【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腹部占位、腫瘤復發等相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)急性闌尾炎手術史1年。(2)腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主。(3)痛苦病容，右下腹可見手術瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱。(4)輔助檢查：血常規、肝膽胰脾B超未見明顯異常。二、西醫鑒別診斷本病應與腹部占位、腫瘤復發等相鑒別。絕大部分腸粘連患者都有腹部或者盆腔手術病史，主要癥狀有腹痛、腹脹、大便變細、便秘等。B超、鋇灌腸、腸鏡、CT等特殊檢查可以輔助診斷。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發生疼痛1年為主，故可診斷為腹痛。患者有手術史1年：瘀血內阻，不通則痛、故腰部刺痛、痛處固定不移；瘀血病在血分，屬陰，則疼痛夜間加重；舌質暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內阻之象。2．病因病機分析瘀血內阻，不通則痛。四、入院診斷1．西醫診斷腸粘連。2．中醫疾病診斷腹痛。二、【病例摘要】患者，女，65歲。患者近1年來無明顯誘因感覺口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20次，大便干，未進行系統檢查及治療。查體：T36．5℃，P79次／分，R19次／分，BP138／76mmHg。神清，形體消瘦，體有倦容，舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈洪數。輔助檢查：血糖13．0mmol／L，尿糖(++)，血脂正常。【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與某些藥物引起的血糖升高相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)煩渴多飲，尿頻、尿量多1年。(2)神清，形體消瘦，伴有倦容。(3)血糖13．0mmol／L，尿糖(++)，血脂正常。二、西醫鑒別診斷噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、阿司匹林等藥可抑制胰島素釋放或拮抗胰島素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖陽性，經詢問病史不難鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者肺熱熾盛，耗液傷精，故口干舌燥、煩渴多飲；燥熱傷肺，治節失職，水不化精，則尿頻量多；肺熱精傷，大腸失潤，則大便干；舌邊尖紅、苔薄黃而干、脈洪數均為肺熱精傷之象。2．病因病機分析肺熱熾盛，耗液傷精。四、入院診斷1．西醫診斷2型糖尿病。2．中醫疾病診斷消渴。3．中醫辨證診斷肺熱精傷。三、【病例摘要】患者，女，35歲。患者近1年連續2次行人工流產，術后陰道流血，歷久不去，經用激素治療方止，5個月前每次月經來無定時，漏下淋漓，量多色紫，1月前來潮，經血一直未止，經量時多時少，血色紫暗，夾有瘀塊，少腹及乳房脹痛。查體：T36．8℃，P68次／分，R18次／分，BP100／60mmHg。精神不振，面色無華，腹平，小腹撫之似有硬塊，舌質暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：WBC7．8×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與子宮內膜癌等相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)反復人工流產史。(2)反復經血淋漓不盡為主要表現。(3)小腹撫之似有硬塊。(4)輔助檢查：Hb96g／L。二、西醫鑒別診斷本病應與子宮內膜癌等相鑒別。后者好發于45～60歲婦女，近年來發生率呈上升趨勢。發病高危因素為肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產、絕經后延等，異常子宮出血是其最早出現、也是最常見的癥狀，可表現為絕經后陰道流血，尚未絕經者則為經期延長、經量增多。絕經后出血患者中子宮內膜癌的發生率隨年齡的增高而增加。其診斷方法有子宮內膜活檢、B超檢查、經陰道子宮超聲造影檢查等，但宮腔鏡和分段診刮是確診子宮內膜癌最可靠的方法。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者以反復經血、非定時淋漓不盡為主癥，故可診斷為崩漏。患者頻繁刮宮，胞宮瘀滯，新血不安，故經亂無期；離經之血，時瘀時流，故淋漓不盡；瘀血內阻，故經血紫暗、夾有瘀塊；血瘀則氣滯，致少腹及乳房脹痛；舌質暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內阻之象。2．病因病機分析瘀血內阻，經脈瘀滯。四、入院診斷1．西醫診斷功能失調性子宮出血。2．中醫疾病診斷崩漏。四、【病例摘要】患者，女，63歲。患者平素經常小便不暢，排尿時疼痛。近2周因勞累過度出現小腹墜脹，小便淋漓不已，尿有熱痛感，腰膝酸軟，神疲乏力，食欲不振。查體：T36．9℃，P80次／分，R19次／分，BP130／80mmHg。面色無華，膀胱區壓痛(+)，右腎區叩痛(+)。舌淡，苔薄白，脈沉細。輔助檢查：白細胞7．1×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與尿道綜合征相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)小便淋漓不盡伴尿痛2周。(2)血壓130／80mmHg。面色無華，膀胱區壓痛(+)，右腎區叩痛(+)。(3)血常規：白細胞7．1×10二、西醫鑒別診斷尿道綜合征雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細菌尿，二者不難鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，故見小腹墜脹、小便淋漓不已、尿有熱痛感，腰為腎之府，故見腰膝酸軟、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脈沉細均為濕熱之象。2．病因病機分析濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司。四、入院診斷1．西醫診斷急性膀胱炎。2．中醫疾病診斷淋證。3．中醫辨證診斷勞淋。五、【病例摘要】患者，女，37歲。患者于1個月前分娩后，出現大便干結，4～5天1次。現癥：大便已4日未下，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結膜蒼白，食少納呆，小便正常，無發熱惡寒及異常出汗。查體：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP100／70mmHg。營養欠佳，表情疲憊，瞼結膜蒼白，腸鳴音正常，舌質淡，苔薄白，脈細。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腸梗阻相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)大便干結30天。(2)營養欠佳，表情疲憊，瞼結膜蒼白，腸鳴音正常。(3)血常規：WBC5．5×10二、西醫鑒別診斷腸梗阻雖有便秘癥狀，但還有腹痛、腹脹、嘔吐，腹部可見腸型或蠕動波，有壓痛、反跳痛，腹平片可見液平，以此可以鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者血虛精枯，腸道失潤，故大便干結，血虛不能上容于面，則面色無華、口唇色淡、眼瞼結膜蒼白；清竅、心神失養則頭暈目眩、心悸氣短；舌質淡、苔薄白、脈細均為血虛之象。2．病因病機分析血虛精枯，腸道失潤。四、入院診斷1．西醫診斷①功能性便秘；②失血性貧血。2．中醫疾病診斷便秘。3．中醫辨證診斷血虛型。六、【病例摘要】患者，男，61歲。2年來一直干咳，伴消瘦，乏力，咳聲短促，時有少量黏痰，痰中夾有血絲，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，胸部隱痛，口干咽燥，輕微盜汗。查體：T37．7℃，P85次／分，R21次／分，BP130／85mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，舌質紅苔薄，脈細而數。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與肺炎等相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)干咳2年。(2)BP130／85mmHg。肺部聽診：雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。(3)血常規：WBC5．5×10二、西醫鑒別診斷各種肺炎因病原體不同而臨床特點各異，但大都起病急，伴有發熱、咳嗽，咳痰明顯；胸片表現密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影；抗菌治療體溫下降，1～2周陰影明顯吸收。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據陰虛肺燥，肺失滋潤，故干咳少痰；肺損絡傷則痰中夾有血絲、胸痛；虛熱內生則午后手足心熱、盜汗；內熱消灼形體，則消瘦乏力；肺陰耗傷則皮膚干灼、口干咽燥；舌質紅苔薄、脈細而數均為陰虛內熱之象。2．病因病機分析陰虛肺燥，肺失滋潤，肺損絡傷。四、入院診斷1．西醫診斷浸潤性肺結核。2．中醫疾病診斷肺癆。3．中醫辨證診斷肺陰虧虛。七、【病例摘要】患者，男，40歲。患者2天前勞累后出現惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣物，嘔吐非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現全身皮膚及雙眼黃染，小便呈濃茶色，無腹痛、腹瀉，無陶土便及黑便。查體：T37．2℃，P85次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。右上腹輕壓痛，無反跳痛，舌苔厚膩微黃，脈濡數。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要．完成書面辨證論治。(2)請與黃疸性傳染性單核細胞增多癥相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)鞏膜及皮膚黃染2天。(2)右上腹輕壓痛。(3)WBC5．5×10二、西醫鑒別診斷黃疸型傳染性單核細胞增多癥有輕度的食欲不振，無皮膚瘙癢，黃疸輕度短暫，頸淋巴結常腫大，白細胞總數往往增多，有大量異型淋巴細胞；而本病食欲不振顯著，可有皮膚瘙癢，黃疸較顯著，少見淋巴結腫大，白細胞總數正常或減少，可有少數異型淋巴細胞，二者不難鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者濕熱內蘊導致膽汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及雙眼黃染；濕熱下注膀胱則小便呈濃茶色；濕熱阻滯中焦，脾失升清，胃失和降，則神疲惡心、嘔吐；舌苔厚膩微黃、脈濡數均為濕重于熱之象。2．病因病機分析暑濕當令，濕熱由表入里，內蘊中焦，濕郁熱蒸，不得泄越。四、入院診斷1．西醫診斷急性病毒性肝炎。2．中醫疾病診斷黃疸。3．中醫辨證診斷濕重于熱。八、【病例摘要】患者，女，41歲。患者2天前就餐油膩后出現右脅陣發性疼痛，并發射至右肩背部，伴惡心、嘔吐，口苦咽干，納呆，小便黃赤，大便不爽。查體：T37．3℃，P80次／分，R18次／分，BP125／80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無壓痛及反跳痛，未見腸型及蠕動波，肝脾肋下未觸及，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：WBC12．0×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與急性膽囊炎相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)右脅發作性疼痛3天。(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無壓痛及反跳痛。(3)血常規：WBC12．0×10二、西醫鑒別診斷急性膽囊炎易誤診為高位急性闌尾炎，前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹部上方，且急性膽囊炎在肋緣下可觸及脹大的膽囊，并有膽囊觸痛征，可與闌尾炎鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者食用辛辣厚味，濕熱內蘊，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡痹，故右脅痛連背；膽汁上犯于口，故口苦；濕熱中阻，中焦氣機不利。升降失常，運化失調，故惡心、納呆；熱邪傷精，故小便黃赤；濕熱阻滯大腸，故大便不爽；舌淡紅、苔黃膩、脈弦滑均為肝膽濕熱之象。2．病因病機分析濕熱內蘊，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡痹。四、入院診斷1．西醫診斷急性膽囊炎。2．中醫疾病診斷脅痛。3．中醫辨證診斷肝膽濕熱。九、【病例摘要】患者，男，61歲。2年來一直干咳，伴消瘦，乏力，咳聲短促，時有少量黏痰，痰中夾有血絲，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，胸部隱痛，口干咽燥，輕微盜汗。查體：T37．7℃，P85次／分，R21次／分，BP130／85mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，舌質紅苔薄，脈細而數。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與肺炎等相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)干咳2年。(2)BP130／85mmHg。肺部聽診：雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。(3)血常規：WBC5．5×10二、西醫鑒別診斷各種肺炎因病原體不同而臨床特點各異，但大都起病急，伴有發熱、咳嗽，咳痰明顯；胸片表現密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影；抗菌治療體溫下降，1～2周陰影明顯吸收。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據陰虛肺燥，肺失滋潤，故干咳少痰；肺損絡傷則痰中夾有血絲、胸痛；虛熱內生則午后手足心熱、盜汗；內熱消灼形體，則消瘦乏力；肺陰耗傷則皮膚干灼、口干咽燥；舌質紅苔薄、脈細而數均為陰虛內熱之象。2．病因病機分析陰虛肺燥，肺失滋潤，肺損絡傷。四、入院診斷1．西醫診斷浸潤性肺結核。2．中醫疾病診斷肺癆。3．中醫辨證診斷肺陰虧虛。一十、【病例摘要】患者，女，37歲。患者于1個月前分娩后，出現大便干結，4～5天1次。現癥：大便已4日未下，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結膜蒼白，食少納呆，小便正常，無發熱惡寒及異常出汗。查體：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP100／70mmHg。營養欠佳，表情疲憊，瞼結膜蒼白，腸鳴音正常，舌質淡，苔薄白，脈細。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腸梗阻相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)大便干結30天。(2)營養欠佳，表情疲憊，瞼結膜蒼白，腸鳴音正常。(3)血常規：WBC5．5×10二、西醫鑒別診斷腸梗阻雖有便秘癥狀，但還有腹痛、腹脹、嘔吐，腹部可見腸型或蠕動波，有壓痛、反跳痛，腹平片可見液平，以此可以鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者血虛精枯，腸道失潤，故大便干結，血虛不能上容于面，則面色無華、口唇色淡、眼瞼結膜蒼白；清竅、心神失養則頭暈目眩、心悸氣短；舌質淡、苔薄白、脈細均為血虛之象。2．病因病機分析血虛精枯，腸道失潤。四、入院診斷1．西醫診斷①功能性便秘；②失血性貧血。2．中醫疾病診斷便秘。3．中醫辨證診斷血虛型。一十一、【病例摘要】患者，女，30歲。2年來咳嗽少痰，痰中帶血反復發作。未明確診斷及系統診治，近半月加重，故來診。現病人咳逆喘息少氣，氣短聲低，動則尤甚，痰白，時痰中夾血，午后潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心悸，形寒肢冷，神疲，閉經。查體：T36．2℃，P98次／分，R20次／分，BP110／75mmHg。神志清，形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。舌淡少苔，脈微細而數。輔助檢查：白細胞7．0×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與肺癌相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)反復發作咳嗽少痰，痰中帶血2年。(2)形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。(3)胸部X線片示左上肺空洞病灶。PPD試驗(+)。二、西醫鑒別診斷肺癌多有長期吸煙史，表現為刺激性咳嗽，痰中帶血、胸痛、消瘦等癥狀。胸部X線表現肺癌腫塊常呈分葉狀，有毛刺、切跡，癌組織壞死液化后，可以形成偏心后壁空洞。多次痰脫落細胞和結核分枝桿菌檢查和病灶活體組織檢查是鑒別的重要方法。此外，本病還需與肺膿腫等鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據氣陰耗傷，清肅失職，肺不主氣，故見咳逆喘息少氣、氣短聲低，動則尤甚；肺虛脈絡受損則痰白，時痰中夾血；陰虛內熱則午后潮熱、盜汗；脾陽不足，脾失健運，故面浮肢腫、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔、脈微細而數均為氣陰耗傷之象。2．病因病機分析素體虛弱，癆蟲傳染，氣血不足，陰精耗損。四、入院診斷1．西醫診斷肺結核。2．中醫疾病診斷肺癆。一十二、【病例摘要】患者，女，30歲。2年來咳嗽少痰，痰中帶血反復發作。未明確診斷及系統診治，近半月加重，故來診。現病人咳逆喘息少氣，氣短聲低，動則尤甚，痰白，時痰中夾血，午后潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心悸，形寒肢冷，神疲，閉經。查體：T36．2℃，P98次／分，R20次／分，BP110／75mmHg。神志清，形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。舌淡少苔，脈微細而數。輔助檢查：白細胞7．0×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與肺癌相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)反復發作咳嗽少痰，痰中帶血2年。(2)形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。(3)胸部X線片示左上肺空洞病灶。PPD試驗(+)。二、西醫鑒別診斷肺癌多有長期吸煙史，表現為刺激性咳嗽，痰中帶血、胸痛、消瘦等癥狀。胸部X線表現肺癌腫塊常呈分葉狀，有毛刺、切跡，癌組織壞死液化后，可以形成偏心后壁空洞。多次痰脫落細胞和結核分枝桿菌檢查和病灶活體組織檢查是鑒別的重要方法。此外，本病還需與肺膿腫等鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據氣陰耗傷，清肅失職，肺不主氣，故見咳逆喘息少氣、氣短聲低，動則尤甚；肺虛脈絡受損則痰白，時痰中夾血；陰虛內熱則午后潮熱、盜汗；脾陽不足，脾失健運，故面浮肢腫、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔、脈微細而數均為氣陰耗傷之象。2．病因病機分析素體虛弱，癆蟲傳染，氣血不足，陰精耗損。四、入院診斷1．西醫診斷肺結核。2．中醫疾病診斷肺癆。一十三、【病例摘要】患者，女，63歲。患者平素經常小便不暢，排尿時疼痛。近2周因勞累過度出現小腹墜脹，小便淋漓不已，尿有熱痛感，腰膝酸軟，神疲乏力，食欲不振。查體：T36．9℃，P80次／分，R19次／分，BP130／80mmHg。面色無華，膀胱區壓痛(+)，右腎區叩痛(+)。舌淡，苔薄白，脈沉細。輔助檢查：白細胞7．1×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與尿道綜合征相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)小便淋漓不盡伴尿痛2周。(2)血壓130／80mmHg。面色無華，膀胱區壓痛(+)，右腎區叩痛(+)。(3)血常規：白細胞7．1×10二、西醫鑒別診斷尿道綜合征雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細菌尿，二者不難鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，故見小腹墜脹、小便淋漓不已、尿有熱痛感，腰為腎之府，故見腰膝酸軟、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脈沉細均為濕熱之象。2．病因病機分析濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司。四、入院診斷1．西醫診斷急性膀胱炎。2．中醫疾病診斷淋證。3．中醫辨證診斷勞淋。一十四、【病例摘要】患者，女，32歲。4天前與人發生口角后感覺上腹部疼痛，次日疼痛轉移至右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心嘔吐，發熱，納呆，小便可，大便秘。查體：T38．5℃，P98次／分，R22次／分，BP130／85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未見明顯異常，右下腹麥氏點有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊，舌質紅苔黃膩，脈弦數。輔助檢查：WBC17．5×10低回聲包塊，后壁回聲增強，診斷為闌尾膿腫。【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與胃十二指腸潰瘍穿孔相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)轉移性右下腹痛4天。(2)BP130／85mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未見明顯異常，右下腹麥氏點有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊。(3)WBC17．5×10二、西醫鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔溢液可沿升結腸旁溝流至右下腹，很似急性闌尾炎的轉移痛，但病人既往有消化性潰瘍病史，檢查時除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強直和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀也較明顯，如診斷困難，可行診斷性腹腔穿刺，加以鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據脾胃受損，導致腸道功能失調，傳導失司，糟粕積滯，生濕蘊熱，使氣血不和，積于腸道故見右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心、嘔吐，發熱，納呆；舌質紅、苔黃膩、脈弦數均為濕熱壅滯之象。2．病因病機分析脾胃受損，導致腸道功能失調，傳導失司，糟粕積滯，生濕蘊熱，使氣血不和，積于腸道。四、入院診斷1．西醫診斷急性闌尾炎。2．中醫疾病診斷腸癰。3．中醫辨證診斷濕熱壅滯。一十五、【病例摘要】患者，女，62歲。患者約半年前出現大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必腸鳴，腹中隱隱作痛而瀉，瀉后痛減，完谷不化，近20天腹瀉癥狀加重，現癥狀為食少，腰膝酸軟，手足不溫，喜溫畏寒，面色黧黑，身體瘦弱。查體：T36．2℃，P66次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒，舌質淡暗，苔薄白，脈沉細。輔助檢查：血尿常規未見異常，肝膽胰脾雙腎B超未見異常。大便常規：稀便，鏡檢未見異常，潛血陰性。結腸鏡：乙狀結腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見潰瘍面及出血點。【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腸易激綜合征相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)腹瀉半年，加重20天。(2)慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒。(3)大便常規：稀便，鏡檢未見異常，潛血陰性。結腸鏡：乙狀結腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見潰瘍面及出血點。二、西醫鑒別診斷腸易激綜合征糞便有黏液但無膿血，可有便秘和腹瀉交替，常伴腹痛、腹脹腸鳴及全身神經官能癥，結腸鏡檢查無器質性改變。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據脾胃受損，故納呆、食少、乏力；脾胃虛弱，水谷精微無以化生，損及腎臟，故見腰膝酸軟；命門火衰則黎明腹瀉、手足不溫、喜溫畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌質淡暗、苔薄白、脈沉細均為脾腎陽氣虛衰之象。2．病因病機分析脾腎陽虛，運化失常，腎陽虛衰。四、入院診斷1．西醫診斷慢性結腸炎。2．中醫疾病診斷泄瀉。3．中醫辨證診斷腎陽虛衰。一十六、【病例摘要】患者，男，31歲。1月來中上腹脹痛，每因情志不舒而脹痛明顯，伴暖氣頻繁，時有泛酸。查體：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg。劍突下壓痛，腹平軟無包塊，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：白細胞7．1×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與胃癌相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)中上腹脹痛，伴噯氣，泛酸一個月。(2)劍突下壓痛。(3)胃鏡示胃小彎潰瘍，Hp(+)。二、西醫鑒別診斷胃潰瘍首先要與胃癌鑒別，本病例年齡較輕，潰瘍小，邊緣光整與胃癌特征不符，可資鑒別，另可做活檢鑒別。此外，本病還需與慢性胃炎等鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據胃痛呈脹痛，可因情志不遂而誘發，伴噯氣，舌淡紅，脈弦，符合肝胃不和。2．病因病機分析情志內傷，肝失疏泄，氣機阻滯，肝胃不和。四、入院診斷1．西醫診斷胃潰瘍。2．中醫疾病診斷胃痛。一十七、【病例摘要】患者，女，32歲。4天前與人發生口角后感覺上腹部疼痛，次日疼痛轉移至右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心嘔吐，發熱，納呆，小便可，大便秘。查體：T38．5℃，P98次／分，R22次／分，BP130／85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未見明顯異常，右下腹麥氏點有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊，舌質紅苔黃膩，脈弦數。輔助檢查：WBC17．5×10低回聲包塊，后壁回聲增強，診斷為闌尾膿腫。【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與胃十二指腸潰瘍穿孔相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)轉移性右下腹痛4天。(2)BP130／85mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未見明顯異常，右下腹麥氏點有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊。(3)WBC17．5×10二、西醫鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔溢液可沿升結腸旁溝流至右下腹，很似急性闌尾炎的轉移痛，但病人既往有消化性潰瘍病史，檢查時除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強直和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀也較明顯，如診斷困難，可行診斷性腹腔穿刺，加以鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據脾胃受損，導致腸道功能失調，傳導失司，糟粕積滯，生濕蘊熱，使氣血不和，積于腸道故見右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心、嘔吐，發熱，納呆；舌質紅、苔黃膩、脈弦數均為濕熱壅滯之象。2．病因病機分析脾胃受損，導致腸道功能失調，傳導失司，糟粕積滯，生濕蘊熱，使氣血不和，積于腸道。四、入院診斷1．西醫診斷急性闌尾炎。2．中醫疾病診斷腸癰。3．中醫辨證診斷濕熱壅滯。一十八、【病例摘要】患者，男，57歲。近10天來右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多。今晨與他人吵架，情緒暴怒，隨即嘔吐鮮血200ml，遂來院就診。有乙肝、肝硬化病史15年。查體：T36．8℃，P92次／分，R20次／分，BP110／80mmHg。神志清晰，鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)，腸鳴音活躍。舌質紅，苔黃，脈弦數。輔助檢查：紅細胞2．7×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)請與消化性潰瘍出血相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)56歲男性，情緒暴怒后，隨即嘔吐鮮血。(2)有乙肝、肝硬化病史15年。(3)主要癥狀為右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多，突發吐血。(4)鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)。(5)血常規：紅細胞2．7×10二、西醫鑒別診斷消化性潰瘍出血見上腹部疼痛，典型的節律性，與飲食有一定關系，肝功能正常，胃鏡檢查可有助于鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者情緒波動后出現嘔吐鮮血，右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多，舌質紅，苔黃，脈弦數。四診合參，本病當屬祖國醫學之"血證吐血"范疇，證屬肝火犯胃。緣由患者平素情致不節，肝氣不舒，氣郁化火，橫逆犯胃，絡傷血溢所致。胃絡損傷，絡傷血溢，故見吐血；肝氣不舒，肝絡失和，故見右脅痛；肝火旺盛，擾動心神，故情緒暴怒，寐少夢多；肝火上炎，灼傷津液，故口干口苦。舌質紅，苔黃，脈弦數為肝火亢盛之象。病位在肝胃，病性屬實。2．病因病機分析肝火橫逆，胃絡損傷，絡傷血溢。四、入院診斷1．西醫診斷肝硬化(失代償期)。一十九、【病例摘要】患者，女，35歲。患者2年前上呼吸道感染后，出現眼瞼及顏面浮腫，經休息后癥狀好轉。但每遇勞累或外感后癥狀復現，每次尿常規檢查均可見鏡下血尿和尿蛋白。現感疲倦乏力，少氣懶言，自汗，易感冒，腰膝酸軟。查體：T36．8℃，P78次／分，R16次／分，BP160／100mmHg。患者慢性病容，面色萎黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。舌質淡，苔薄潤，脈細弱。輔助檢查：尿蛋白(++)，尿潛血(+++)，鏡檢尿紅細胞35個／HP，可見透明和顆粒管型，24小時尿蛋白定量2．5g。血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示雙。腎大小結構正常。【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與慢性腎盂腎炎相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)眼瞼及顏面浮腫2年。(2)慢性病容，面色萎黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。(3)尿常規：蛋白(++)，潛血(+++)，鏡檢尿紅細胞35個／H