醫療機構門急診醫院感染管理規范1范圍本標準要求了醫療機構門診和急診科（部、室）（以下簡稱門急診）醫院感染管理要求、宣傳教育和培訓、監測與匯報、預檢分診、預防和控制感染基本方法、基于傳輸路徑預防方法、醫療廢物處置等。本標準適適用于提供門急診服務各級各類醫療機構。2規范性引用文件以下文件對于本文件應用是必不可少。凡是注日期引用文件，僅注日期版本適適用于本文件。凡是不注日期引用文件，其最新版本（包含全部修改單）適適用于本文件。GB15982醫院消毒衛生標準WS/T311醫院隔離技術規范WS/T312醫院感染監測規范WS/T313醫務人員手衛生規范WS/T367醫療機構消毒技術規范WS/T368醫院空氣凈化管理規范WS/T511—經空氣傳輸疾病醫院感染預防與控制規范WS/T512醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范WS/T524醫院感染暴發控制指南醫療廢物管理條例原衛生部醫療衛生機構醫療廢物管理方法原衛生部醫院感染暴發匯報及處置管理規范原衛生部醫療機構傳染病預檢分診管理方法原衛生部3術語和定義以下術語和定義適適用于本文件。3.1醫療保健相關感染healthcare-associatedinfection患者或就診者在診療、治療和預防等醫療保健活動中所取得感染。3.2呼吸道衛生respiratoryhygiene呼吸道感染患者佩戴醫用外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口鼻、接觸呼吸道分泌物后實施手衛生，并與其余人保持1m以上距離一組方法。[WS/T511-，定義3.4]3.3安全注射safeinjection對接收注射者無害，使實施注射操作醫護人員不暴露于可防止危險，注射后廢棄物不對環境和他人造成危害。3.4安全注射裝置safety-engineereddevices用于抽取動靜脈血液、其余體液或注射藥品無針或有針裝置，經過內在設計使其在使用后能屏蔽銳器，降低職業暴露風險。4管理要求4.1醫院感染管理制度4.1.1醫療機構門急診應成立醫院感染管理小組，全方面負責門急診醫院感染管理工作，明確小組及其人員職責并落實。小組由門急診責任人擔任組長，人員應包含醫師和護士，小組組員為本區域內相對固定人員，應最少配置醫院感染管理兼職人員一名。4.1.2門急診醫院感染管理小組應依據醫療保健相關感染特點和門急診醫療工作實際，制訂門急診醫院感染管理相關制度（其要求見附錄A）、計劃、方法和流程，開展醫院感染管理工作。4.1.3門急診醫院感染管理小組負責組織工作人員開展醫院感染管理知識和技能培訓，宜對患者及陪同人員開展對應宣傳教育。4.1.4門急診醫院感染管理小組應接收醫療機構對醫院感染管理工作監督、檢驗與指導，落實醫院感染管理相關改進方法，評價改進效果，做好對應統計。4.2工作人員4.2.1應參加醫院感染管理相關知識和技能培訓。4.2.2應掌握并遵照醫院感染管理相關制度及流程，尤其是落實標準預防詳細方法，手衛生應符合WS/T313要求，隔離工作應符合WS/T311要求，消毒滅菌工作應符合WS/T367要求。4.2.3注射、穿刺、治療、換藥、手術、清創等無菌診療操作時，應恪守無菌技術操作規程。4.3設備設施醫療機構門急診應配置合格、充分感染預防與控制工作相關設施和物品，包含體溫計（槍）、手衛生設施與用具、個人防護用具、衛生潔具、清潔和消毒滅菌產品和設施等。5宣傳教育和培訓5.1門急診工作人員培訓5.1.1門急診醫院感染管理小組應每年制訂培訓計劃，并依據工作人員崗位特點開展有針對性培訓。5.1.2培訓應包含以下內容：a）門急診醫療保健相關感染預防與控制工作特點；b）醫院感染管理相關制度；c）基本感染預防與控制方法，如手衛生、血源性病原體職業防護、個人防護用具正確選擇和使用等標準預防方法以及清潔消毒方法和頻率、醫療廢物管理等；并依據國家及地方頒布法律、法規、標準、規范等及時更新；d）有疫情發生時，培訓內容應包含對應預防與控制知識及技能；e）對兼職人員培訓還應包含手衛生依從性觀察、醫療保健相關感染病例監測、多重耐藥菌管理等。5.1.3培訓應符合以下要求：a）新到門急診工作人員均應參加崗前培訓；b）在崗人員應定時接收培訓，每年最少一次，并做好統計；c）依照傳染病疫情發生情況，在崗人員應及時接收針對性培訓。5.1.4培訓效果評定應符合以下要求：a）宜每次培訓后進行考評或考查；b）形式包含現場抽問、填寫考卷、現場操作等。5.2患者和家眷、陪同人員宣傳教育5.2.1可利用折頁、宣傳畫、宣傳海報、宣傳視頻等開展多個形式宣傳教育。5.2.2宣傳教育內容宜包含手衛生、呼吸道衛生/咳嗽禮儀和醫療廢物范圍等。5.2.3對確診或疑似經空氣或飛沫傳輸疾病患者，應進行正確使用口罩培訓；對確診或疑似經接觸傳輸疾病患者，應宣傳教育對應隔離方法。5.2.4宜對留置透析導管、經外周靜脈穿刺中心靜脈置管、導尿管等侵入性裝置患者和家眷宣傳教育對應感染預防和控制方法。6監測與匯報6.1監測內容與頻率6.1.1可依照WS/T312要求，結合本機構實際情況，設計并開展醫療保健相關感染病例綜合監測和目標監測，如導管相關血流感染、手術部位感染等。6.1.2宜定時開展手衛生依從性監測，最少每季度一次。手衛生依從性監測方法宜參考世界衛生組織《手衛生技術參考手冊》執行。6.1.3應按照GB15982、WS/T367、WS/T368和WS/T512等開展環境衛生學監測。6.2醫療保健相關感染暴發或疑似暴發流行病學調查醫療機構門急診短時間內出現3例以上癥候群相同醫療保健相關感染病例時，應參考WS/T524要求及時開展醫療保健相關感染病例流行病學調查，并采取針對性控制方法。6.3醫療保健相關感染病例匯報6.3.1發覺醫療保健相關感染病例應遵照本機構門急診醫療保健相關感染病例匯報制度進行匯報。6.3.2工作人員工作期間出現感染癥狀，應遵照本機構門急診醫療保健相關感染病例匯報制度及時匯報。6.3.3應按照《醫院感染暴發匯報及處置管理規范》和WS/T524要求及時匯報醫療保健相關感染暴發和疑似暴發病例。7預檢分診7.1醫療機構應嚴格執行《醫療機構傳染病預檢分診管理方法》要求，依照本機構服務特征建立對應預檢分診制度。7.2醫療機構應依照傳染病流行季節、周期、流行趨勢和衛生行政部門公布特定傳染病預警信息，或者按照當地衛生行政部門要求，加強特定傳染病預檢、分診工作。7.3二級以上綜合醫院應設置感染性疾病科，沒有設置感染性疾病科醫療機構應該設置傳染病分診點。7.4醫療機構在門急診可經過掛號時問詢、咨詢臺咨詢和醫師接診時問詢等多個方式對患者開展傳染病預檢；在必要時，可建立暫時預檢點（處）進行預檢。7.5預檢、分診點（處）應配置體溫計（槍）、手衛生設施與用具、個人防護用具和消毒產品等，方便隨時取用。7.6醫療機構各科室醫師在接診過程中，應注意問詢患者關于流行病學史、職業史，結合患者主訴、病史、癥狀和體征等對來診患者進行傳染病預檢。7.7經預檢為需要隔離傳染病患者或者疑似患者，應將患者分診至感染性疾病科或分診點就診，同時對接診處采取必要消毒方法。7.8醫療機構應設置醒目標識、通告、指導牌等，指導需要隔離確實診或疑似傳染病患者至感染性疾病科門診或分診點就診。醫療機構不具備傳染病救治能力時，應及時將患者轉診到具備救治能力醫療機構診療。7.9從事預檢、分診工作人員接診患者時，應采取標準預防方法。如懷疑其患有傳染病時，應依據其傳輸路徑選擇并使用適宜防護用具，并正確指導患者使用適宜防護用具。防護用具應符合國家相關標準要求。8預防和控制感染基本方法8.1手衛生8.1.1手衛生設施應符合以下要求：a)門急診每間診室均應設置手衛生設施，包含流動水洗手設施、洗手液、干手設施或速干手消毒劑；b)可能高頻率接觸血液、體液、分泌物診療室如換藥室、皮膚科、燒傷科、耳鼻喉科、婦科、口腔科、感染性疾病科等應設置流動水洗手設施和干手設施。新建、改建門急診每間診室均應設置流動水洗手設施和干手設施。8.1.2手衛生指征、方法和注意事項應符合WS/T313要求。8.2個人防護用具選取8.2.1依照標準預防標準選取個人防護用具（手套、外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡或防護面屏、隔離衣和防護服等），見附錄B，并符合WS/T311要求。8.2.2使用個人防護用具注意事項以下：a)工作人員應掌握個人防護用具使用方法和注意事項，詳細穿脫方法參考WS/T311執行；b)在進行任何一項診療、護理操作之前，工作人員應評定人體被血液、體液、分泌物、排泄物或感染性物質暴露風險，依照評定結果選擇適宜個人防護用具，注意使用適合個體型號個人防護用具；c)摘除個人防護用具時應防止污染工作服和皮膚；d)如需戴手套和穿隔離衣，在不一樣患者診療操作間應更換手套和隔離衣；e)使用醫用防護口罩前應進行密合性測試。8.3安全注射8.3.1醫務人員應掌握治療和用藥指征。8.3.2注射應使用一次性滅菌注射裝置。8.3.3對患血源性傳輸疾病患者實施注射時宜使用安全注射裝置。8.3.4盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法防止時，應確保“一人一針一管一用”，不應使用用過針頭及注射器再次抽取藥液。8.3.5使用后注射針頭等銳器應及時放入符合規范銳器盒內。8.4醫用物品管理8.4.1進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損黏膜、組織診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜診療器械、器具和物品應進行消毒。8.4.2一次性使用醫療用具用后應及時按醫療廢物處理。8.4.3按照要求能夠重復使用診療器械、器具和物品使用后應按照產品說明書、技術規范等要求選擇適宜方法進行清潔、消毒或滅菌，并符合WS/T367要求。8.5環境及物體表面清潔消毒8.5.1應遵照WS/T512對不一樣污染程度區域環境及物體表面進行清潔與消毒。門急診環境按污染程度可分為以下三區：a)輕度環境污染風險區域，包含門急診辦公室、門急診藥房內部、掛號室內部等區域；b)中度環境污染風險區域，包含門急診大廳、掛號和繳費窗口、候診區、普通診室、心電圖室、超聲科和其余功效檢驗室等區域；c)高度環境污染風險區域，包含采血室、換藥室、穿刺室、注射室、耳鼻喉科診室、婦科診室、感染性疾病診室、腸道門診、發燒門（急）診、門急診手術室、口腔科、血透室、內鏡室等區域。8.5.2衛生間環境及物體表面清潔和消毒，工作人員在開始清潔、消毒前，應穿戴好必要個人防護用具。保持衛生間環境衛生，最少每日清潔或消毒一次，遇污染時隨時清潔和消毒。8.5.3可使用WS/T512描述方法對環境清潔、消毒依從性進行評定。環境微生物評定方法按GB15982執行。8.6空氣凈化8.6.1空氣凈化方法應符合WS/T368要求。8.6.2普通診室首選自然通風，自然通風不良可采取機械通風、集中空調通風系統、循環風紫外線空氣消毒器或其余合格空氣消毒器。應依照產品特征、使用區域空間大小配置適宜消毒器。8.6.3診治經空氣或飛沫傳輸疾病患者時，其診室宜采取安裝空氣凈化消毒裝置集中空調通風系統，或使用空氣凈化消毒設備。有條件醫療機構，可使用負壓隔離診室。8.7呼吸道衛生8.7.1宜在就診和等候就診區域張貼呼吸衛生宣傳畫，發放或播放宣傳資料。8.7.2對有呼吸道癥狀患者，當其能夠耐受時，應指導其戴口罩。8.7.3應防止與有呼吸道癥狀患者無須要近距離（＜1m）接觸。8.7.4有呼吸道癥狀工作人員在工作期間需戴外科口罩。9基于傳輸路徑預防方法9.1宜早期識別有呼吸道癥狀、腹瀉、皮疹、引流傷口或皮膚損傷等可能有活動性感染患者。9.2應在標準預防基礎上，遵照WS/T311要求，依照疾病傳輸路徑，采取以下對應隔離與防護方法：a)接觸傳輸隔離與預防：對經接觸傳輸疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染，及存在大小便失禁、傷口引流、分泌物、壓瘡、安置引流管或引流袋以及有皮疹患者，應采取接觸傳輸隔離與預防方法。b)飛沫傳輸隔離與預防：對WS/T311中要求情況及A群鏈球菌感染治療最初24h內，應采取飛沫傳輸隔離與預防方法。宜將患者安置于房門可關閉診室，尤其是激烈咳嗽和痰多患者；患者病情允許且能耐受時應戴外科口罩，并執行呼吸道衛生/咳嗽禮儀。c)空氣傳輸隔離和預防：對WS/T311中要求情況及播散型帶狀皰疹等疾病患者或免疫缺點并局部患有帶狀皰疹患者，應做好空氣傳輸隔離和預防方法。接診這類患者診室宜與普通診室分開，并將患者安置于房門可關閉單間。有條件醫療機構，宜盡快將患者安置于負壓隔離診室。患者病情允許且能耐受時應戴外科口罩，并執行呼吸道衛生/咳嗽禮儀。10醫療廢物處置10.1應符合《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理方法》要求，對醫療廢物進行分類、密閉運輸，相關登記保留3年。10.2門急診公共區域應放置生活垃圾桶，內裝黑色垃圾袋。但特殊科室如采血室、注射室等患者可能丟棄醫療廢物區域應放置醫療廢物桶，內裝黃色醫療廢物袋。10.3門急診換藥室、采血室、注射室、耳鼻喉科診室、婦科診室、感染性疾病科診室、肛腸科診室、泌尿外科診室等可能進行診療操作房間應放置醫療廢物桶，內裝黃色醫療廢物袋。10.4普通診室宜放置生活垃圾桶。10.5放置生活垃圾桶或醫療廢物桶區域應有醒目、清楚標識。附錄A（規范性附錄）門急診醫院感染管理相關制度門急診醫院感染管理相關制度包含以下內容：a）門急診醫院感染管理小組及其職責；b）門急診醫院感染管理制度；c）門急診醫療保健相關感染病例匯報制度；d）門急診醫務人員培訓制度；e）醫務人員手衛生制度；f）門急診清潔和消毒制度；g）門急診預檢分診制度；h）門急診