臨床輸血規范輸血目:增加血液攜氧能力糾正凝血功效異常依據《中國獻血法》《臨床輸血技術規范》《醫療機構臨床用血管理措施》成份輸血百分比:100%合理用血:是輸注安全血液制品,用于不能用其她方法替換危重患者診療。安全輸血:就是使用正當血站提供合格血液為需要輸血診療病人進行診療,盡可能避免或減輕輸血不良反應和經輸血傳輸性疾病。輸血前評定目輸血前評定就是醫生對患者輸血診療利弊進行權衡。標準要堅持趨利避害標準,即只有當輸血對患者好處大于所冒風險時才進行輸注。該輸血立刻輸,無適應證血絕對不輸,可輸可不輸血盡可能不輸。輸血前評定評定輸血必需性需要綜合分析很多原因和臨床特征。血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）和凝血四項值最客觀,但不是決定輸血最好指標。貧血原因（急性失血、慢性貧血或溶血）、患者心肺功效和組織供氧情況、患者對貧血耐受力等原因對判定是否輸血更有價值。輸血前評定輸血指征應依據《臨床輸血技術規范》附件三“手術及創傷輸血指南”及附件四“內科輸血指南”要求,嚴格掌握輸血適應證。輸血指征紅細胞（1）急性失血:①Hb＞100g/L無須輸注;②Hb＜70g/L考慮輸注;③Hb在70~100g/L之間依據患者心肺代償功效、有沒有代謝率增高以及年紀等原因決定。（2）慢性貧血:①Hb＜60g/L并有顯著貧血癥狀者,可考慮輸注;②貧血嚴重,雖癥狀不顯著,但需要手術或待產孕婦,可考慮輸注。（3）不合理應用:①急性失血患者補液擴容前就輸紅細胞;②Hb＞100g/L輸注紅細胞;③失血量＜20%血容量輸注紅細胞;④慢性貧血病因未查明,Hb＞60g/L無顯著貧血癥狀輸注紅細胞。輸血指征血小板（1）內科:①血小板數＞50×109/L通常不需輸注;②血小板數（10~50）×109/L依據出血情況決定;③血小板數＜5×109/L應立刻輸注。（2）外科:①血小板數＞100×109/L不需輸注;②血小板數＜50×109/L應考慮輸注;③血小板數在（50~100）×109/L之間依據是否有自發性出血或傷口滲血決定。（3）不合理應用:①血小板數＞100×109/L輸注血小板;②血小板數在（50~100）×109/L之間無顯著出血輸注血小板。輸血指征新鮮冰凍血漿（1）內科:①多種原因引發多個凝血因子缺乏所致出血,尤其是肝病患者取得性凝血功效障礙;②血栓性血小板降低性紫癜。（2）外科:①凝血酶原時間（PT）或者活化部分凝血活酶時間（APTT）大于正常對照1.5倍,創面彌慢性滲血;②大量輸入庫存血引發稀釋性凝血功效障礙;③緊急對抗華法林抗凝血作用。（3）不合理應用:①用于補充血容量;②與紅細胞搭配輸注;③用于補充營養;④用于促進傷口愈合。(4)輸注量:5-10ml/kg輸血指征冷沉淀:(（1）內科:①診療兒童及成人輕型甲型血友病;②診療血管性血友病;③診療纖維蛋白原缺乏癥。（2）外科:①補充纖維蛋白原;②與新鮮冰凍血漿及血小板配合應用糾正凝血功效障礙。（3）不合理應用:纖維蛋白原＞0.8g/L,無出血表現輸注冷沉淀。（4）輸注量:1-1.5單位/10kg一般冰凍血漿關鍵用于補充穩定凝血因子。輸血申請《臨床輸血技術規范》第二章第五條要求:經治醫師提出輸血申請,填寫《臨床輸血申請單》,由主治醫師核準署名,連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。常規輸血經治醫師應向患者或其家眷說明輸同種異體血不良反應和經血傳輸疾病可能性,取得患者或家眷同意,并在《輸血診療同意書》上簽字。《輸血診療同意書》入病歷。同一患者一天申請備血量少于800毫升（4IU）,由含有中級以上專業技術職務任職資格醫師提出申請,上級醫師核準簽發后,方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升,由含有中級以上專業技術職務任職資格醫師提出申請,經上級醫師審核,科室主任核準簽發后,方可備血。大量輸血同一患者一天申請備血量達成或超出1600毫升,由含有中級以上專業技術職務任職資格醫師提出申請,科室主任核準簽發后,報醫務部門同意,方可備血。緊急輸血無家眷簽字無自主意識患者緊急輸血,應報醫院職能部門或主管領導同意、立案,并記入病歷。患者急性失血達本身血容量40%以上;患者已呈失血性休克狀態;忽然發生無法控制快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）,為贏得手術及其她診療時間必需施行緊急輸血。如ABO和RhD血型同型血液不能滿足臨床需求,依據《臨床輸血技術規范》進行配合型輸血。超出1600ml輸血,經治醫師在搶救患者結束后應在2-3d內補辦報批手續。查對制度受血者血樣采集與送檢確定輸血后,醫護人員遵醫囑查對患者姓名、性別、年紀、病案號、病室／門急診、床號、血型和診療,采集血樣。由醫護人員或專門人員將受血者血樣與《臨床輸血申請單》送交輸血科,雙方進行逐項查對。發血制度配血合格后,由醫護人員填寫血液領取單到輸血科取血。取血與發血雙方必需共同查對患者姓名、性別、住院號、門急診／病室、床號、血型、血液使用期及配血試驗結果,以及保留血外觀等,正確無誤時,雙方共同在輸血登記本上簽字后方可發出。凡血袋有下列情形之一,一律不得發出:

1．標簽破損、字跡不清;

2．血袋有破損、漏血;

3．血液中有顯著凝塊;

4．血漿呈乳糜狀或暗灰色;

5．血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒;

6．未搖動時血漿層與紅細胞界面不清或交界面上出現溶血;

7．紅細胞層呈紫紅色;

8．過期或其她須查證情況。血液發出后,受血者和供血者血樣保留于2－6℃冰箱,最少7天,方便對輸血不良反應追查原因。血液發出后不得退回。輸血管理制度說明創等細則4.19.5.2（關鍵條款）要求醫院有輸血全過程血液管理制度,明確要求從發血到輸血結束最長時限。輸血過程中不得添加任何藥品。依據血液制品冷鏈要求:通常情況一次發放紅細胞4單位,急診加壓輸血除外;從輸血科發出到輸血結束最長時限:紅細胞為40分鐘至2小時/袋,血漿為6小時內輸完,冷沉淀為15分鐘/袋,血小板為30分鐘/袋。三查八對輸血前兩人實施三查八對并署名,三查:血制品使用期、血制品質量、輸血裝置是否完整八對:床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉試驗結果、血制品種類、劑量輸血時兩人帶病歷床邊再次三查八對,確定與配血匯報相符,實施輸血。血液內不得加入其她藥品,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血過程中應先慢后快,再依據病情和年紀調整輸注速度,并嚴密觀察受血者有沒有輸血不良反應,如出現異常情況應立刻處理輸血后評定臨床醫師輸血后對療效做出評價,并記入病歷評價與統計內容:檢驗指標改變癥狀體征改善情況輸血指征與依據輸注成份與輸注量輸血反應情況臨床用血醫學文書管理制度目:確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。要求:醫師應該將患者輸血適應證評定、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷;臨床輸血診療知情同意書、輸血統計單等隨病歷保留。存在問題病歷首頁不完整:錯填、漏填等病程統計不完整:手術統計