PTCD的護理專題知識PTCD的護理專題知識第1頁PTCD臨床護理PTCD適應癥與禁忌癥PTCD原理PTCD術前、術后護理PTCD術后病情觀察PTCD健康宣傳教育PTCD的護理專題知識第2頁1.1適應癥1.1.1由膽道及其周圍組織惡性腫瘤引發阻塞性黃疸。1.1.2由結石、炎癥和手術引發膽道狹窄并阻塞性黃疸。1.1.3先天性膽管囊腫和化膿性膽管炎。PTCD的護理專題知識第3頁1.2禁忌癥1.2.1顯著出血傾向。1.2.2大量腹水。1.2.3肝功效衰竭。返回PTCD的護理專題知識第4頁2PTCD原理2.1經皮肝穿膽道引流（Percutaneoustranshepaticcholedochusdrainage,PTCD或PTD）因為惡性（如膽管癌、胰頭癌）或良性（如總膽管結石）病變,引發肝外膽道梗阻,臨床出現黃疸。PTCD可行膽道內或膽道外膽汁引流,故而緩解梗阻,減輕黃疸.為根治手術提供有利條件。PTCD的護理專題知識第5頁2PTCD原理2.2行PTCD前需先做經皮肝穿膽管造影（Percutaneoustranshepatic）,確定膽管梗阻部位、程度、范圍與性質。PTCD有內外引流之分,經過PTC穿刺針引入引導鋼絲,以后拔出穿刺外地,沿引導鋼絲送進末段有多個側孔導管,導管在梗阻段上方膽管內,其內口亦在該處,膽汁經導管外口連續引流,是為外引流;若導管經過梗阻區,留置于梗阻遠端膽管內或進入十二指腸,膽汁則沿導管側孔流入梗阻下方膽管或十二指腸,是為內引流。返回PTCD的護理專題知識第6頁3.1PCTD術前護理3.1.1心理護理,耐心做好病人及家眷心理教導工作,解釋行PTCD穿刺目、意義、方法,介紹同種治愈好轉或成功病例。增強病人戰勝疾病信心。PTCD的護理專題知識第7頁3.1PCTD術前護理3.1.2術前掌握病人情況,針對預見性護理問題提出護理方法。比如肝功效差,有否出血傾向,配合醫生使用止血藥,做好護肝處理,感染嚴重者,應用抗生素,囑病人注意休息。PTCD的護理專題知識第8頁3.1PCTD術前護理3.1.3通知患者手術時間,囑病人術前禁食禁飲。PTCD的護理專題知識第9頁3.2PCTD術后護理3.2.1術后需臥床二十四小時,每2小時監測生命體征一次,觀察一日。PTCD的護理專題知識第10頁3.2PCTD術后護理3.2.2妥善固定好PTCD引流管觀察引流液顏色、性質、量,保持PTCD管引流通暢,預防受壓、脫落,每七天更換引流袋2次,注意無菌預防逆行感染。PTCD的護理專題知識第11頁3.2PCTD術后護理3.2.3觀察腹部體征,觀察上腹部有沒有進行性增大腫塊及腹膜刺激癥現象,輸液加用廣譜抗生素、止血藥和維生素K,注意補充電解質3-5日,必需時給予輸血。返回PTCD的護理專題知識第12頁4PTCD術后病情觀察4.1膽漏、膽汁性腹膜炎:因為PTCD管滑脫,同一部位反復穿刺及竇道擴張管與放置管不相配而產生。處理:①如病情嚴重、膽汁性腹膜炎明確和病人條件許可,應立刻手術行膽道引流。②如病情穩定,PTCD管部分滑脫,可在X線監視下,經導引鋼絲重新置管,并給予全身抗生素。③如病情許可,較小膽漏仍可先經全身支持,抗生素診療,并親密觀察病情,一旦加重且診療無效,仍應主動手術引流。PTCD的護理專題知識第13頁4PTCD術后病情觀察4.2腹腔內出血、肝損傷:因為存在出血傾向,反復數次穿刺造成肝臟穿刺處裂傷。處理:①立刻輸血補液,預防性抗生素診療。②如病情無好轉,血壓仍不能控制,立刻給予手術診療。經腹腔沖洗后,在肝臟出血處作縫扎止血。PTCD的護理專題知識第14頁4PTCD術后病情觀察4.3膽道出血:因為反復數次穿刺,形成膽管血管瘺,且有出血傾向未糾正。處理:①通常置管當日可有少許血性膽汁,無需特殊處理。②如PTCD管內血性液體量較多,應確保膽管內引流通暢,不停給予生理鹽水沖洗,輸血支持診療。通常均能痊愈。③如出現血流動力學改變,血壓不能控制,則行手術探查。PTCD的護理專題知識第15頁4PTCD術后病情觀察4.4膽道感染、敗血癥、休克:因為膽汁中細菌經造影劑注入肝內或PTCD操作器械消毒不嚴。處理:①早期給予輸液抗生素,糾正水電解質、酸堿平衡,嚴重者可加用激素。②保持PTCD管通暢引流,如PTCD管阻塞且病情嚴重,應發明條件主動手術引流。PTCD的護理專題知識第16頁4PTCD術后病情觀察4.5引流管斷裂、導管脫落（腹腔內或腹腔外）:因為固定不妥或意外牽拉折迭。處理:①一旦診療,給予拔除,同時應用抗生素,親密觀察病情。②如出現腹膜炎體征,經保守診療無效后,行剖腹探查。PTCD的護理專題知識第17頁4PTCD術后病情觀察4.6氣胸:因為穿刺位置過高,穿刺針直接進入胸腔。處理:①應立刻拔除穿刺管,維持氣道通暢。②必需時可給予胸腔閉式減壓引流。返回PTCD的護理專題知識第18頁5PTCD健康宣傳教育5.1教會患者妥善固定PTCD引流管。5.2給患者講解PTCD引流管脫落危害性5.3向患者講解每日觀察膽汁量、顏色及其關鍵性,并做好統計,如出現異常應立刻就診PTCD的護理專題知識第19頁5PTCD健康宣傳教育5.4出院后每15天門診復查1次。5.5每七天更換2次引流袋。5.6保持引