第四篇消化系統疾病

第八章炎癥性腸病（Inflammatoryboweldisease,IBD）武科大普仁醫院消化內科學時數：2學時1.掌握潰瘍性結腸炎的臨床表現2.掌握克羅恩病與潰瘍性結腸炎的鑒別要點3.熟悉潰瘍性結腸炎的鑒別診斷及治療原則4.了解潰瘍性結腸炎的病因、發病機制及并發癥5.了解潰瘍性結腸炎的病理特點講授目的和要求炎癥性腸病：是以腸道炎癥為主要表現的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等狹義上的炎癥性腸病(IBD)是病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，包括兩個獨立的疾病，潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis,UC）和克羅恩病（Crohndisease,CD）定義本病病因不明，發病機制亦不甚清楚，目前認為由多因素相互作用所致，主要包括環境、感染、遺傳、免疫等因素病因和發病機制環境因素發達國家發病率持續增高吸煙能促進血栓形成，增加克羅恩病危險性，但能有預防UC的作用快餐食品增加CD，UC的發病率。另過敏食物可能加重腸道反應與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理）長期探索及可疑病原中，多種渠道檢測無陽性結果發現結核感染：Crohn病組織采用PCR檢查發現結核分支桿菌DNA，CD呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫類似病毒、衣原體感染：均未能作出實驗動物模型（重復性差）多數學者認為細菌感染可能為其促發因素感染因素異常免疫反應（自身正常腸道菌叢）

動物模型和試驗證實：無菌狀態下不致病或輕微損傷炎癥病變常發生在細菌密集高的部位，該處細菌移居，陽性率達60%。腸腔其他部位正常菌群移位也增多，細菌滯留能促發CD發生

因此IBD病人可能存在對正常菌群免疫耐受缺損認為IBD與免疫反應異常重要的關系（質和量）各種自身抗體→病理損傷→疾病發生p-ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）UC↑CCA-IgG（結腸炎結合抗體）UC↑T淋巴細胞Th1參與細胞介導的免疫反應CD↑↑Th2產生體液免疫反應UC↑↑免疫因子、介質:調節性細胞因子IL-2免疫抑制性細胞因子IL-10促炎癥細胞因子等IL-6參與炎癥損傷修復物質：反應性氧化產物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫因素

大量研究資料表明：本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎患者一級親屬發病率高，其配偶發病率不高在不同種族間也有明顯差別，白種人發病高于黑種人，提示其發病可能與遺傳因素有關多數學者認為IBD病符合多基因病的遺傳規律，是由許多對等位基因共同作用的結果，在一定的環境因素作用下由于遺傳易感性而發病遺傳因素精神因素

精神抑郁和焦慮，對本病的發生與復發可能有一定的影響。認為精神因素可以是本病發作的誘因，也可以是本病反復發作的繼發性表現IBD的發病機制

作用腸道菌叢參與環境因子遺傳易感者腸道免疫和非免疫系統啟動

免疫反應和炎癥臨床癥狀UC和CD發病機制的不同特征

概述

概述

病理

病理

臨床表現

臨床表現

實驗室和其他檢查

實驗室和其他檢查

診斷標準

診斷標準

鑒別診斷

鑒別診斷

治療

治療克羅恩病潰瘍性結腸炎講授主要內容Crohn病Crohn病習稱局限性腸炎、節段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病病變多見于末段回腸和臨近結腸，呈節段性分布臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發熱、貧血、營養障礙及關節、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害有終生復發傾向，重癥患者遷延不愈，預后不良。15～30歲多見，歐美多見病理侵犯部位：回腸末段與臨近右側結腸者最多見病變分布呈節段性病理特點：組織學為全壁性腸炎，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等克羅武恩病抄病變耽部位廢（陰踢影部井分為住病變夠部位銹）臨床智表現不同刑病例麻差異床較大毫，多朱與病汗變部陵位、摧病期每及并宣發癥塔有關一、刻消化挨系統絮表現腹痛葛：為最險常見價癥狀部位奇：右儲下腹由或臍衣周發作要特點匪：間駛歇性蔽發作支，痙掘攣性秋疼痛刑伴有作腸鳴帥，餐喝后加稀重，鋪排便考后暫催時緩篩解如持勸續性泡腹痛迎、壓覆痛明怪顯，勉提示翅炎癥冤波及曲腹膜退或腹偵腔內崇膿腫乒形成急腹拾癥：可籮能是巴病變槐腸段頂急性蕩穿孔罷所致腹瀉魯：為常貧見癥羞狀原因吐：由礙病變丟腸段候炎癥腐滲出手、蠕殖動增探加及姿繼發爭性吸逢收不燥良引歌起特點蝴：間按歇性恩發作鞋，病辯程后港期為界持續槐性。嘗糊狀闖便，可一般柿無膿成血或已粘液達，病柜變涉么及結攏腸下江段或史直腸幸者，隊可有各黏液則血便誕及里生急后騰重腹部可腫塊:約見供10停％～佩20驚％患巖者，卵以右久下腹俘與臍漆周為癥多見瘺管猴形成勵：因透傘壁性候炎性膀病變荒穿透想腸壁駝全層衡至腸筆外組己織或拖器官翁而形腫成瘺嶄管。起瘺管遲形成糞是Cr奧oh懷n病臨孕床特袖征之糕一，將分為翁內、身外瘺肛門饞直腸棍周圍咐病變怒：瘺管嚷、膿癢腫形超成及各肛裂惰等病勵變，礦是部前分病湯人首倘發癥史狀二、懷全身玩表現發熱：常見召的全唱身表攝現之吊一，址系由雕于腸灘道炎旱癥活穗動或咐繼發邊感染賞引起營養餃障礙悟：消瘦互、貧冶血、六低蛋響白血齊癥、峰維生鉆素缺抹乏、撲缺鈣壇致骨葵質疏沿松等媽。因伙慢性刊腹瀉軌、食遺欲減面退及遭慢性箭消耗蹤蝶等所疲致急性籠發作無期有飽水、失電解挨質紊董亂三、脂腸外蹦表現部分另病人另有杵撇狀指股、關鴉節炎距、虹歷膜睫悄狀體參炎、腫葡萄貓膜炎崗、結燦節性道紅斑熱、壞米疽性轉膿皮失病、巨口腔水黏膜疏潰瘍墨、小隆膽管柄周圍五炎、讓硬化食性膽瞎管炎柿、慢簽性肝滾炎等蹈。偶敏見淀衫粉樣狐變性編或血糖栓栓歸塞性仿疾病并發蒼癥腸梗蝦阻：壤最常草見腹腔夜內膿編腫吸收愁不良掃綜合器征急性拉穿孔烏、大栗量便右血：背偶見中毒冷性結杏腸擴花張：扭罕見癌變僻：1烏%腸外店并發醉癥：墊膽石召癥、宮尿路絹結石鳥、脂蠻肪肝實驗所室和譽其他蝕檢查貧血惹，Hb↓，活動哪期WB趟C↑，ES鍵R↑，血清開白蛋雀白↓鏡，糞雅便OB試驗畏(苗+)X線檢爹查：目的曬：確慘定病午變性違質、健部位茅和范嚼圍，協了解辦病變格嚴重愛程度表現邪：黏校膜皺設襞粗肌亂，評縱行蔬潰瘍槐或裂俯溝，異鵝卵厭石征習，假稻性息居肉，騎多發稈性狹牧窄，留瘺管鼠形成等等征糞象，壯病變純呈節片段性衛分布強。可祝見跳饅躍征廟、線鑰樣征結腸例鏡檢以查：1、賓節段殘性分款布2、永見縱旨行或揭匐行佳性潰茄瘍，究潰瘍頑周圍兔黏膜項正常緩或增碧生呈來鵝卵跡石樣鵝卵游石征：縱橫都交錯效深凹病陷性繼潰瘍苗和裂偉溝，盞將殘聯存的庫黏膜削分割勉成許銷多小彼塊，換由于鋸黏膜濁下病歉變使衫黏膜柏稍隆錢起，飽表面句呈半開球型盾，周求圍有己潰瘍少包繞停，呈廚大小律不等鑼結節3、臺腸腔現狹窄件，炎突性息介肉，脖病變涂腸段受之間孟黏膜遙外觀崖正常活檢鼠：非侍干酪材壞死飯性肉丘芽腫橫結宅腸回盲歇部降結被腸直腸乙狀漠結腸診斷符標準Cr聲oh組n病主襯要根訴據病佳史、X線和訓結腸年鏡檢店查進世行綜欄合分決析作宜出臨鋸床診漁斷。栽但必駛需排鑼除腸亡道感您染性亮疾病愁或非此感染堆性疾遼病及給腸道樣腫瘤WH松O標準：①非連禽續性頓腸道梁病變②腸黏然膜呈腦鋪路耍卵石搞樣表謠現或妻有縱桿行潰俱瘍③全層盛性腸貍道炎機癥性呀病變墓，伴訪有腫壓塊或腰狹窄④結節縣病樣授非干蛾酪壞替死性暑肉芽瞧腫⑤裂溝鳴或瘺沿管⑥肛門鹽病變般，有而難治邀性潰則瘍、總肛瘺咐或肛凡裂①②就③疑診風；加受上④⑤史⑥之一華者可歲確診竟；④加上①②抗③中的侵兩項儀，也膏可確填診臨床搞診斷樸標準典型號的臨識床表霉現：反愿復發途作的刪右下堵腹或駛臍周盤疼痛賽，可嶺伴有家嘔吐關、腹霧瀉或烤便秘喂。阿荷弗他贈口炎齒偶見頭。有歐時腹舞部可掌出現幕相應胸部位野的炎潑性腫優塊。張可伴婦有腸運梗阻羨、瘺遷管、蘿腹腔跟或肛嚷周膿憂腫等屑并發源癥。背可伴歲有或帥不伴筍有系呼統性懼癥狀奮，如械發熱擾、多烤關節年炎、飯虹膜痕睫狀能體炎妨等X線表伸現：有首胃腸甩道的狀炎性擇病變者，如孝裂隙鋒狀潰腰瘍、揮鵝卵短石征辯、假怨息肉獨、單綁發或篩多發岸性狹修窄、材瘺管只形成維等，坊病變佩呈節右段性凳分布稱。CT可顯斜示腸趙壁增文厚的希腸襻煮，盆舞腔或鬼腹腔燈的膿悠腫內鏡惠檢查：可遺見到燒跳躍午式分災布的坡縱行謀或匐魔行性沙潰瘍拆，周盡圍黏名膜正培常或蟻增生姜呈鵝眉卵石靠樣，槍或病欠變活節檢有曬非干搖酪壞猶死性庭肉芽杜腫或足大量談淋巴暴細胞梨聚集具備蝕1為養臨床挑可疑堪，若煉同時概具備筐1和炒2或給3，哪臨床羞可擬至診為雁本病太原毯標準：太姻原標嚴準分釀為臨周床診賣斷標志準和奪病理犧診斷憂標準1、立腸壁概和腸善系膜搜淋巴含結無蟲干酪托樣壞糠死2、曾鏡下她特點捧①節虛段性挽病變則，全仔壁炎紫；②煮裂隙日狀潰混瘍；樹③黏止膜下狗層高厚度增遷寬(凝水腫登，淋孤巴管梅、血嘆管擴脈張，顫纖維比組織駝、淋艙巴組險織增刊生等檔所致汽)；嶺④淋悔巴細控胞聚雪集；幫⑤結凳節病政樣肉沒芽腫確診昨：具備飛1和梅2項遺下任停何四說點可疑：基本濁具備筍病理裙診斷葬條件裳但無陶腸系盆膜淋花巴結報標本朝的病河理檢丹查結隙果病理兇診斷支標準鑒別齒診斷需與受各種故腸道壓感染譯性或盯非感剝染性繳疾病鉛及腸胖道腫頌瘤鑒蜻別特別拜注意并：急酷性發悲作時制與急月性闌村尾炎見、慢紀性發偷作時鵲與腸新結核稠及腸姐道惡并性淋劣巴瘤佛、病贏變單噴純累香及結英腸者侄與潰扁瘍性喘結腸困炎鑒混別腸結隙核：舊最重罪要Cr享oh摩n病與掀腸結槍核的秋鑒別臨床座鑒別Cr幫oh孫n病姜腸磨結核腸外相結核并灶犁多致無莖可楚有腹壁展或器悟官膿協腫抱可昏有廣多術無肛門裁直腸家病變練可有遲無活動濟性便爺血珍可單有選少拿見腸瘺罷可有配少見腸穿深孔疊可悼有伴少忘見PP鞠D皮試架－叨＋血AD堪A活性奴升高拋無培可社有糞、仔尿查朵抗酸泰桿菌蛛多陰先性糖可有鑄陽性術后棉復發套率記較豈高貼較低抗結斤核治岡療摘無匙效升療效扛較好病致理扛鑒艷別Cr齡oh催n病腸結腿核裂隙猾狀潰銅瘍抱多好見融少見淋巴嚴細胞進聚集躍常串見刻可見黏膜惕下層炊增寬控常寨見鐵可有淋巴蠅管、得血管忍擴張腫常產見軟可有黏膜警下層贊閉鎖斜少形見狗可計有肌層城破壞嘉少扶見壁可有淋巴廈結或良腸壁斗內干酪揚樣壞滅死性姨肉芽擊腫彎無把常廢見治者療目的腿：控程制病質情活掩動、扔維持題緩解狗及防其治并捆發癥一般所治療錦：飲食擇調理薄和營非養補燃充，宣補充仔多種管維生丑素及豪微量秧元素嚴重丈營養妨不良秒、腸敬瘺及駐短腸蹈綜合鄭征者摸，全仙胃腸菊外營暢養病情謙重禁米食，嬌輸液鼻、白驅蛋白公，廣魚譜抗缺生素腹痛沙、腹匆瀉者險對癥瘡治療糖皮蔑質激艘素：適用瞇活動享期，手特別皂是以無小腸蔬病變游為主儀、有亮腸外對表現荷者。估不能俊防止物復發乘，潑案尼松月30走～6步0mg緞/日，雀病情夾緩解矮后遞織減維使持免疫倒抑制招劑：適用蜓于激既素療燒效不參佳或瞇有依組賴的孝慢性肢活動聽性病穗例，授可減攔少激屈素用諒量乃潮至停戀用硫唑形嘌呤2～哈2.天5mg納/(施kg頂·d隱)。療孟程烏1～蜻2年粗，可鵲使病齒情改賠善或桿緩解副反危應：捕白細垂胞減摸少等礎骨髓窄抑制甲表現甲氨概蝶呤環孢秋素氨基紅水楊延酸制謙劑：作用呆：①抑制術局部耀和全粘身炎污性反醬應②抑制蓋免疫護反應③清除遇氧自憑由基鉤，降文低腸釣上皮絕通透紅，減羨輕腸耐道炎滿癥控制臭輕、廉中度螺者有持一定局療效弦。特蓋別是仰對結混腸Cr倘oh謊n病人嚇為首吳選藥竄物柳氮盈磺胺嗽吡啶（SA針SP）4們.0～6.泊0/日，結分4材次口磚服，惑病情各緩解袖后淡2.演0/嬌日，閉維持溪1～謎2年5-氨基私水楊羽酸（5享-AS忘A）3縮慧.0～4.冬0/日，逝分4侍次口只服，登病情眼緩解也后2澆.0廚/日嬸，維板持治浮療一座年以付上其他今：抗生夸素：麻甲硝環唑、孫環丙絲式沙星俊對瘺襲有一賄定療煙效手術件治療腿：手軌術后撤復發蘿率高手術絕適應冊證：限于汽完全療性腸損梗阻坦、瘺緩管與稼膿腫室形成鏟、急怨性穿腫孔或黑不能差控制稈的大片量出些血促炎越細胞萍因子控或免歸疫調飾節劑潰瘍雖性結蟲腸炎（ul件ce鉗ra悲ti竊ve充c弟ol拼it抱is）潰瘍充性結外腸炎稻：病唉因未強明的拔直腸精和結乒腸炎留性病再變，月病變離限于給大腸到黏膜沙與黏喬膜下遇層臨床考表現齡：反斃復腹默瀉、屬粘液返膿血慈便、脹腹痛本病堵可發趴生在銹任何講年齡敘，多鋒見于反20刑～4驕0歲勵，男工女發崖病率誰無明曠顯差脆別病翼理病變幟部位：位既于大蜂腸，頭呈連坐續性威非節聽段性爸分布賢，多善數在血直腸罵、乙葉狀結惰腸。間也可混擴展翁至全盈結腸恢，如塊果累瞞及回頑腸末各端，船稱為碑倒灌結性回創腸炎病變素早期：黏剪膜彌駕漫性魂炎癥道，可科見充私血、嬸水腫定、灶榜性出忌血，等黏膜浸面呈頓彌漫場性細奸顆粒尺狀，孤組織軋變脆崇、觸街之易扁出血似。有華淺潰覺瘍、也隱窩宿膿腫平、杯脂狀細瞞胞減擠少等蛙，病潑變主惰要在寺黏膜缸層與宅黏膜吵下層病程答中、允晚期：大播量肉求芽腫探組織陳增生篇，出霜現假賢性息王肉，楊結腸投變形有縮短易，腸若腔變船窄，按少數付可癌搞變臨床愉表現起病粗多數包緩慢險，少鵝數急奏性起押病，損偶見寧暴發鳥起病病程占呈慢擋性經爛過，咳發作隔期與掏緩解芝期交存替，稱少數責持續奔并逐烘漸加愧重誘因容：飲捕食失總調、漢勞累停、精尖神刺勢激、劑感染徹等臨床看表現臟與病喚變范醫圍、交病型球及病燒期有宇關腹瀉原因湖：主堪要由宴于炎昆癥導撐致大皮腸黏昆膜對摩水鈉冤吸收媽障礙傘及結腹腸運渣動功隸能失艇常所財致特點灣：黏盟液膿周血便速（活庫動期純重要特表現蜘）腹痛：疼萄痛程確度不州一部位維：左討下腹特點延：隱逃痛，爆陣痛雙，有役疼痛曠—便眠意—恨便后輝緩解戀的規軋律中毒需性巨疑結腸應，持鳥續性閑劇烈毫腹痛其他：常曉有腹保脹，僅食欲惹不振西、惡貓心、木嘔吐直等消化拴系統頁癥狀體征輕、兇中型主者左燈下腹來輕壓膚痛，您條狀呀包塊重型沉和暴左發型吳者：悅明顯時壓痛蒙和鼓茶腸中毒象性結見腸擴頑張、淹腸穿掉孔等遍并發尼癥時今可出哥現腹決膜炎全身退表現活動速期：綢低熱拒或中障等發劑熱，栗重癥糾或有乳合并帽癥者高熱患，心臟率增掛快病情翅進展具與惡稍化患貿者:衰竭劃、消河瘦、寇貧血知、水乖電解兄質失鋸衡、嶼低蛋供白血宏癥、辮營養怎障礙散等腸外訂表現同Cr權oh縮慧n病所憐見的鉗腸外凳表現按本攀病的盈病程蘆、程包度、層范圍常及病喝期進但行綜鳴合分然型根據病程緒經過分型軟：初發泳型、慢性蹈復發縫型、慢性視持續臭型、急性尺暴發兩型根據病情耍嚴重鉆程度分型①輕型：腹紐奉瀉4刺次/d以下懂，無寶全身部癥狀乘，血兇沉正訊常②中型：介瘡于輕川、重乓度之政間，四一般汽指腹要瀉4在次/d以上寬，僅揮伴有搶輕微想全身絹表現③重型：腹亦瀉6碗次/d以上披，有斯明顯農粘液腐血便立，T＞承37珠.7呈℃，癥P＞蠶90次/mi壺n，Hb≤7羊5g勻/L竄，E穴SR悅＞3緩0m能m/舒h，血清恨白蛋泛白＜30g/興L，短期慚內體淋重明敵顯減防輕臨床育分型根據病變勒范圍分型踐：直腸鹿炎直腸刷乙狀該結腸租炎左半忌結腸紡炎廣泛棋性或媽全結搜腸炎北（倒妹灌性囑）區域虜分布毅者稱搖區域抵性結犬腸炎根據病期可分術為:活動寨期緩解漲期并發嚇癥1.錯中毒辰性結拼腸擴因張：多發帝生于障暴發長型或馳重癥警病人麥，毒剃血癥宏明顯患，脫呼水、堤電解緣瑞質紊窯亂，正鼓腸席，腹攏部壓脈痛，拍腸鳴若音消臨失，WB識C↑↑X線腹綢部平熊片：甘結腸墨擴張縱，結碰腸袋段消失葬可引型起急洲性穿找孔。接常因關低鉀植、鋇票灌腸遞、使半用抗納膽堿雹藥或前鴉片頁酊誘亭發2.持直腸賓結腸困癌變3.別其他惜并發殼癥：腸大兄出血綢發生里率約澤3%冒，腸墳穿孔弟、腸吵梗阻抖，偶浸見瘺甚管形阻成、層肛門期直腸客周圍眾膿腫實驗侵室檢虧查和仿其他貌檢查1.血液趣檢查懸：Hb：中、饒重度汁患者栗下降WB璃C：活動搞期升繩高ES蓄R↑及C反應言蛋白烈↑：管活動販期之障標志血清佳白蛋依白↓水電謎解質醋失衡PT延長2.糞便欺檢查龜：常規效檢查者：常紫有粘埋液、泊膿血掩便，外鏡檢沿有RB態C、源WB踢C及切巨焦噬細做胞病原涉學檢并查：乎排除盾感染蓮性結刺腸炎常規箱致病限菌培稿養新鮮傭糞便介找阿蓮米巴鄉豐滋養轉體及云包囊血吸在蟲卵寺及孵午化3.自身盆抗體洞檢測特異刻性抗豬體燭特異咐性UC吼p－AN蠻CA情1諸4％～98％（抗器中性托粒細池胞胞鑼漿抗盟體）CD揪AS類CA掀56哪％～92％（抗戲釀酒志酵母摔抗體工）4.結腸疑鏡檢百查,特征甘性病笑變有沈：①黏多膜粗意糙呈巾細顆清粒狀俘，黏駕膜血倚管模柿糊，盟質脆今易出宋血②黏研膜有嘉多發舞性淺方表潰右瘍，隊其形臟態、您大小赤不一草，呈伍彌漫性性分怖布，他附有劣膿血澇性分緒泌物啄，黏房誠膜彌蹦漫性拋充血另、水霧腫③可迫見假仍性息捷肉（暖炎性杰息肉幣）形渣成，催結腸巾袋往譽往變感鈍或跳消失活檢倦：見炎尺癥表口現，偽可有爆糜爛鍋、潰眼瘍、予隱窩衰膿腫灑、腺掛體排晚列異告常、蔬杯狀噸細胞董減少研及上石皮變加化早期管潰結栗直腸早期刪（輕咱度）飛潰結直腸中度報潰結焦直黃腸潰結的乙狀再結腸蕉，中叛度潰結添降結島腸，堤中重小度潰結下脾曲潰結要橫結呢腸5.X線鋇港劑灌絹腸檢經查：目的莖：①確定枝病變眨部位籮和范優圍②了解棕病變才活動睜性和效嚴重朋性③確診賠并發靈癥和傲鑒別健診斷表現斑：①痰黏野膜粗裹亂或棟有細掙顆粒怠改變②世多發劣性淺滾潰瘍慎，表吹現為記管壁迫邊緣匠毛糙求呈毛罷刺狀字或鋸遣齒狀應，以距及見驚小龕到影或摸條狀伯存鋇但區，賽也可警見多花個小網的原盾形充萌盈缺衰損③我結腸果袋消喝失，蔥腸壁的變硬糟、腸診管縮術短、黎變細暑，可紐奉呈鉛櫻管狀④息肉廉形成診斷四標準19日93極年全飯國慢份性非站感染鞠性腸何道疾稻病學軌術研炭討會丘制定衫的太原看標準（摘鍵要）①臨盡床表緞現：尤持續狹性或蘆反復擔發作派的粘桶液血務便、類腹痛泰，伴柏有不浸同程君度的蝦全身柳癥狀烘，在尺排除果感染斬性腸辮炎、Cr遵oh綢n病、農缺血育性腸斑病、墊放射毅性腸滾炎等礙基礎公上，萄具有摸上述駐結腸追鏡檢鑄查、誤病理壁、X線鋇椅劑灌播腸征忙象中殘之一尖項，咽可以偽診斷扮本病②臨望床表軍現不乒典型鍋而有嫌典型榮結腸穴鏡表缸現或衣典型X線鋇禁灌腸監檢查江表現敏者可狠診斷③有頑典型抱的臨物床表貧現或殿典型辨既往債史而限目前珠結腸受鏡檢警查或X線鋇律灌腸粗檢查方無典棕型改竿變，走應列冷為“商疑診新”隨針診臨床碧有慢膨性腹閉瀉、蔥粘液運便或厭粘液乖血便代，疑橡診本燈病時截應作廚下列地檢查防：1．皇多次煙糞便威培養忽痢疾適桿菌珍，涂柔片找舟阿米丟巴以企及根蹤蝶據流痛行區秧特點穗作除打外血麻吸蟲流病等男的檢攻查2.乙狀舅結腸減鏡或公結腸尊鏡檢辣查，課兼作叢黏膜量活檢欣，暴塘發型殼和重眨癥患姐者可楚以暫砍緩檢殿查3．鋇劑塑灌腸跡檢查葬確定鄙病變島的性烏質、礎程度咽及范娛圍，疑同時停除外扎腸道老其他祖疾病診斷幣步驟慢性全細菌娃性痢永疾阿米級巴腸塘炎慢性腰血吸彼蟲病大腸定癌腸易岸激綜很合征Cr弓oh相n病鑒別后診斷項目結腸Crohn病潰瘍性結腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少膿血便多見病變分布呈節段性病變連續直腸受累少見絕大多數受累末段回腸受累多見少見腸腔狹窄多見、偏心性少見、中心性瘺管形成多見罕見內鏡表現縱行或匍行潰瘍伴周圍黏膜正常或鵝卵石樣改變潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、水腫，顆粒狀、脆性增加病理改