RENJIHOSPITAL,SHANGHAIJIAOTONGUNIVERSITY

SCHOOLOFMEDICAINE

DEPARTMENTOFHEMATOLOGY

CHENFANGYUAN

實驗診斷學

(Laboratorydiagnostics)

緒論概念：是涉及多學科的一門臨床邊緣學科，是根據臨床檢驗所得的結果或數據，結合臨床相關資料和其他輔助檢查，進行邏輯的分析和綜合的思維，最后為診斷疾病、科學研究和人群保健提供客觀依據。

實驗診斷學發展史

臨床血液學實驗診斷發展史1673年Leeuwenhook－－顯微鏡19世紀末EhrlickandRomanowsky－－染色技術1929年－－骨髓穿刺針1900年－－紅細胞ABO血型1930年－－中性粒細胞趨化、吞蝕和殺菌功能1910年－－單核細胞吞蝕功能1882年、1923年－－血小板血小板止血、修復、黏附、聚集功能

實驗診斷學發展史臨床化學實驗診斷發展史臨床微生物學實驗診斷發展史臨床免疫學實驗診斷發展史實驗診斷學的現狀與發展儀器的自動化試劑的多樣化方法的標準化床邊檢驗(pointofcaretest)實驗診斷學的現狀與發展分子生物學技術的應用polymerasechainreaction,PCR.體外擴增技術DNA芯片標準化和質量控制循證檢驗醫學的崛起(evidencebasedlaboratorymedicine,E-BLM)實驗診斷學的應用疾病的診斷和鑒別診斷療效的觀察和預后的判斷預防疾病提供資料臨床科研

緒論

實驗診斷的局限性和對策：只能反映生理和病理時的變化對策：動態觀察結果各種檢測方法靈敏度、特異性有限對策：綜合分析結果主要內容血液一般檢查紅細胞、血紅蛋白白細胞及分類紅細胞比容、血沉血小板血細胞分析儀血液（blood）

血細胞（45%）：紅細胞（erythrocyte,redbloodcell）白細胞（leukocyte,whitebloodcell）血小板

(bloodplatelet,thrombocyte)

血漿（plasma）（55%)概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發生

血液一般檢查

血漿(plasma)

中性neutrophil

血液紅細胞粒細胞酸性eosinophil

堿性basophil

有形成分白細胞單核細胞monocyte

血小板淋巴細胞lymphocyte

血液一般檢查(bloodroutinetest)紅細胞的檢測RBC起源：造血干細胞紅系祖細胞

原始早幼中幼晚幼網織RBC成熟RBC紅細胞系的發生造血祖細胞(hemopoieticprogenitor)原紅細胞（proerythroblast）早幼紅細胞(prorubricyte)：血紅蛋白出現中幼紅細胞(polychromatophilicerythroblast)晚幼紅細胞(normoblast)：脫去細胞核網織紅細胞(reticulocyte)成熟紅細胞(erythrocyte)Bloodroutinetest----RBCandHB

RBC(x1012/L)Hb(g/L)

成人男性4.0~5.5120~160

成人女性3.5~5.0110~150

新生兒6.0~7.0170~200Bl雙oo線d暖ro字ut禍in療e圣te蜜st逃--窮--淡RB蝦C拜an格d疼HBRB漢C及Hb增傭多：成尿年竭男亂性:駱RB袋C＞6.帥0柳x通1012/LHb＞17蟻0支g源/L成壩年鏟女兩性:目RB峰C＞5.義5加x訪1012/LHb＞16間0價g削/LBl尸oo革d向ro拖ut議in蝦e軌te他st噴--吊--扛RB營C匆an詠d厭HBRB兄C及Hb增傷多：相對鳳增多頓：例血漿添容量凈減少絕對得增多暑：生理斧性增鍛多：搜胎兒獨、新慣生兒蜘、高痛原地倦區病例裁性增恭多：(1吼)繼發滋性紅楊細胞溪增多最癥(2商)真性膝紅細蘇胞增而多癥(p共ol膠yc檢yt躬he迫mi禁a需ve偶ra愁)Bl腔oo宵d敏ro拐ut甘in滋e蝕te杰st識--疊--圣RB積C考an攝d困HBRB解C及Hb減錄少：成蹤蝶年賭男罷性：Hb＜12氏0g飯/L成驕年鋸女遲性：Hb＜11挺0g轉/L孕炸婦：Hb＜10絲式0g濃/LBl們oo頂d批ro缺ut斧in潔e洞te堡st虹--稿--砍RB率C渡an松d壟HBRB劇C及Hb減響少貧缸血烈程抽度Hb輕舟度90～11鍛0g康/L中勞度89～60終g/登L重嚼度59～30水g/訂L極械重趁度屑＜30映g/比LBl小oo亡d住ro抄ut扛in詞e像te型st儉--立--礙RB鼓C忙an缸d廊HBRB鈔C及Hb減鍛少－篩－秀生撿理長性嬰美兒、水兒童老膚年妊編娠扁中、攔后犧期Bl郵oo漁d井ro譽ut叫in臂e柿te鼻st棍--福--勉RB協C混an創d哪HBRB姨C及Hb減兵少－貞－蜜病適理訓性紅細葛胞生幼成減辰少造血毛干細溉胞異炸常紅系守祖細氏胞問償題DN役A合成敵障礙血紅貼蛋白蛾合成妄障礙Bl嚼oo腸d侵ro奏ut準in嫌e報te弄st型--步--濟RB借C照an評d皮HBRB掛C及Hb減橋少－種－享病則理摟性紅細刻胞破速壞增壟多紅細飾胞內鞭在異俘常膜缺允陷、配酶缺藏陷、停珠蛋拐白生帥成異連常、PN渠H紅細浮胞外財在異嶼常免疫弱性、拳機械鼠性、善化學館與物完理、斬感染浸、脾功盤能亢很進紅細乞胞丟外失紅細黎胞檢錫測趕－宅－RB虹C形經態軌學刃改綿變正常茂紅細霸胞(n巾or犁mo色cy勺te喊,no構rm雹oc疊hr賓om耕ic型)紅細柏胞檢惰測－悲－RB呈C大小捉色素夢異常小察紅烏細鑄胞(m攔ic把ro里cy往te于)低色外素性(h鑄yp我oc喬hr困om川ic志)紅細譽胞檢造測－苦－RB疑C大小概色素烤異常大淚紅娃細插胞(m聞ac史ro狂cy保te困)巨牙紅垃細達胞(m蹈eg絨al湊oc籮yt純e)高色捷素性(h塞yp攻er君ch劑ro蠻mi告c)紅細望胞檢依測－小－RB辯C大小嘆色素蛋異常紅夫細丈胞掀大刮小纖不肅等(a召ni平so諸cy依to濤si森s)嗜存多距色穿素懇性(p臟ol功yc吊hr世om汁at墨ic山)紅細墻胞檢陜測－氧－RB俊C形態踢異常球渡形鄰細浴胞(s閃ph雜er棍oc堅yt逃e)橢事圓剃形汁細襖胞(e狹ll嶄ip于to護cy恭te架)口顧形賠細距胞(s載to哪ma通to錢cy押te混)靶腥形改細名胞(t緞ar易ge小tc循el劈燕l)紅細啞胞檢望測－粱－RB努C形態螞異常鐮皂形親細熄胞(s艘ic波kl噴e努ce踩ll佩)淚塘滴防形自細各胞(d沸ac砌ry蛙oc淋yt夕e)棘章形脫細鎮胞(a幻玉ca只nt碗ho倡cy肥te嗓)紅著細浩胞趙緡耐錢栗狀瞇形溜成(r方ou居le怖au迫x獻fo佩rm別at副io芬n)紅細雨胞檢么測－差－RB寬C結構凍異常嗜兔堿劃性象點朗彩(b鄉豐as雙op祥hi光li境c液st析ip椅pl對in楊g)Ho棋we叨ll貞-J刮ol元ly小閃體Ca剛bo害t環有絨核迅紅岸細紙胞(n通uc即le懸at芹ed者e評ry桌th弓ro壺cy五te孫)紅細韻胞的流檢測紅細魔胞比胳容測匙定(H泉em涂at給oc草ri鼠t,戀H繭ct南)Hc陡t又押稱扒紅述細壘胞觀壓踩積(P包ac暫ke陪d旺ce用ll披v黑ol餐um蜘e,區P構CV膚)是駕指怒紅烏細集胞報在中血拜液泉中延所報占著的洞容橋積況比膜值。紅抗細廢胞莖比蘿容原特理：誦取遇靜梨脈朝抗柏凝氧血稿，疲在爸一全定媽條剩件纖下艘離李心茫沉淀，叼測慘出返紅控細管胞得在井全脂血均中蟲所裕占落的針百循分比紛率。正姨常扇值：成勢年舌男拴性40匙%~50劑%成矮年糖女遍性37貸%~48告%紅敘細拔胞牲比室容－晌－撿臨介床紡意序義Hc諒t增娛高:紅琴細染胞萬相浙對押增套多－負－血佩液捷濃療縮紅汗細頭胞悶絕構對煎增彎多－此－真體性偷紅孟細叔胞櫻增則多惰癥Hc祝t減擔低：各扮種澡貧棋血紅局細就胞音平威均文值婦參數平均尸紅細鳥胞容殲積(m魂ea累n起co還rp梅us帝cu獵la隱r蹦vo隨lu萌me離,本MC慎V)－－悄每鍛個紅客細胞們的平蠻均體偽積，葵以fl插(飛升)為單哭位Hc久t(縣L/妖L)MC細V凝=攻——侄——打——嚼——窩——盛f透lRB僑C僚c萌ou蠢nt堵(x雪1012/L逗)no橋rm瞞al布r霞an饑ge：80～10霉0暢fl紅由細抱胞駐平癢均翅值合參泰數平均臘紅細通胞血匪紅蛋饞白量(m憲ea述n谷co千rp攻us明cu客la等r被he剩mo奶gl豎ob藥in鈴,巴MC天H)每個臭紅細裳胞內象所含餐血紅廁蛋白絮量，艱以pg倆(皮克)為單頃位Hb能(g縫/L擁)MC雙H贊=匙——邪——腐——幅——求——乘——特pgRB躁C系co易un扣t(賠x1坡012/L只)no各rm勵al板r針an原ge：27~34但p距g紅認細悄胞尿平囑均布值羽參烈數平均躲紅細麗胞血譜紅蛋侮白濃拿度(m腫ea上n焦co鍛rp蹦us子cu飽la疊r恢he以mo擋gl侄ob責in江c金on泥ce盤nt再ra堂ti摩on者,鴉MC竊HC呼)指每幫升血揭液中賀平均蜘所含澡血紅紛蛋白售的濃輔度Hb智(g乘/L筒)MC庸HC跨=框—哪——赴——左——亭——挺——雅g/擺LHc灶t(易L/葵L)no確rm望al夢r成an碗ge：32概0站~萬36綁0g撿/L萄(較32彈%賠~按36挖%)貧因血麻的死細絡胞沖形盞態輩血衣分惰類貧血練形態破學MC鞏V放MC伐H妻MC夫HC病跳因正常哥細胞80～10盒0夢27～34蒜32～36再障,急性竭失血蜓，溶貧丑，骨句髓病遭性；大紅財細胞請＞10搬0＞34接32～36巨幼聰貧小細群胞恩＜80＜27劑32～36慢性奴炎癥汗，腎既性；小細湯胞低廁＜80＜27＜32缺鐵粒性,珠蛋脫白生宴成障肝礙色素駐鐵粒棗幼細留胞性我，慢掌性失某血網支織晴紅低細嘗胞躁測葉定網始織蒜紅阿細滑胞(r遇et刮ic給ul穗oc億yt稀e)是紹晚乘幼礦紅傍細振胞護到成檔熟供紅秒細烤胞蒜之訪間理的道一彼個而階發段，虎其床胞餐漿瘦中車殘有RN木A，剪可禁經儲活港體疲染用色礎顯平示絹網不狀旦結夢構。正瞞常急值：癥成廈人0.殘5%吳~岡1蠟.5玻%絕對社值(2準4~艱84駱)x禮109/L新生粘兒2%攏~上6凍%人血身涂片殘示網柜織紅爭細胞(煌焦和油藍肥染色)網羨織僚紅決細朵胞－庸－悉臨經床誰意抗義判斷底骨髓甚紅系提造血朗功能增高桌：潔紅系玩造血守旺盛減少毛：坑造血繭功能慰減低作為勇貧血被治療虧的療待效判煌斷和瞎治療世性試申驗的鉤觀察別指標作為寒病情椒觀察余的指郊標白炸細諸胞勺及灑白淚細截胞尤分值類WB邊C奏(齡x還1葡09/L濃)成批人4～10新鏟生喉兒15～206月～2歲11～12白薦細哨胞濁及喜白何細蔥胞厲分注類WB研C巾D壘C(中%)中扣性比粒旦細程胞(N納eu索tr扔op桌hi刃l,既N錢)50～70嗜倡酸伏性胖粒桑細返胞(E速os佩in丹op端hi在l,梅E根)0.停5~牌5嗜依堿追性挑粒制細止胞(B餓as隱op郵hi敞l,借B普)0~吵1淋乏巴敵細槳胞(L消ym有ph療oc蠻yt屋e,沿L交)20牽~4窄0單息核袍細將胞(M巷on洞oc節yt陵e,咸M飲)3~翅8白胳細膛胞膝及勺白押細常胞賀分籌類白蛛細均胞撫增啦多WB掌C＞10踐x律1皇09/L白左細覽胞疾減抗少WB瘋C＜4.粥0坊x旨109/L中禮性匯粒夜細咸胞演減卡少縫癥NC＜1.日5蠅x報109/L中眨性父粒稍細梁胞刮缺像乏愚癥NC＜0.貨5胖x衣109/L中性腹粒細飯胞造古血沉干逮細溜胞側粒踢系心祖停細班胞原濃粒油早下幼粒瘡中揀幼粒由晚擋幼粒桿狀擴核梨分葉腰核粒細放胞系撞的發調生原粒螞細胞擺（my奸el絞ob茫la暖st）早幼常粒細搭胞(p融ro堂my潔el蛾oc描yt殺e)：出現掏嗜天弱青顆洋粒和必特殊沉顆粒中幼她粒細衣胞(m狐ye旱lo云cy揭te薯)晚幼以粒細集胞(m季et顯am拴ye滲lo灣cy微te樹)成熟末粒細扁胞(g塵ra度nu提lo舟cy失te紹)中性壯粒細努胞模陡式圖墨（示所桿狀約核演糊變至5葉核觸）中擾性拋粒形細啄胞勞增眨多生理糊性增脾多：撲飽餐盛、修情緒狹激動蜘、劇撿烈運堪動、污高夏溫、嚴寒帳、法月經申期、里妊享娠病理澡性增賽多：根反應冊性增豈多異常穴增生牧性中扇性紗粒膜細是胞喬反籮應姨性寺增留多急巡壽性儉感逃染輕怒度脅中徹度狠重溝度良極角重紙度WB敗C(封x1體09/L宇)呢N珠10－20＞20污N或↓NC伶(%棵)害↑幟↑谷↑圍↑NC左妻移(-遭)輕乞度韻明滴顯訪極裝明賽顯機寇體蹄反魔應瀉良去好灣良于好尚良晶好約感論染怕性中幣毒利性愿休寨克中款性而粒碰細槽胞壟反肌應緣瑞性饑增賤多廣啦泛悼組奶織騾損廊傷榴或牢壞檢死急客性階溶恢血急蛾性殿失座血急昂性蓬中表毒惡儀性計腫訂瘤(非中造腥血翅系蹲統套惡幅性茄腫沸瘤)中板性軌粒掙細務胞蒼異晨常座增輛生郵性泛增銜多粒附細雕胞效性鋸白互血嶄病急艙性斜髓肚細告胞澆白狗血腎病慢計性脂粒肅細武胞警白突血柜病骨挽髓臘增兇殖栽性嗎疾糧病真根性參紅戶細憶胞跑增恒多索癥原鍛發乒性上血昏小里板餅增偉多皮癥骨栗髓沸纖導維肆化中染性良粒匆細鼓胞叢減踏少感染小性疾蓄病：笑病姨毒性壇－琴流感鉤、懸麻疹細菌不性－勒傷疑寒、悔副柱傷寒血液貸系統造疾病崖：延再障濤、粒花細胞困減少扔、惡禿組、衡非白暴血性疏白血晴病慢性屈理化現損傷洪：棄電離紹輻射壞、氣化學挨藥品自身析免疫跡性疾槳病：SL客E脾功古能亢須進中性袍粒細跳胞核劑象變違化量核左他移－苦－偵桿狀姜核或臘之前桂細胞輕蒼度階中婆度馳重師度(%召)＞6華1新0～25＞25伴合隨太細董胞競少點量晚扔幼粒徑中幼慰粒葡少量報早幼費粒原粒意義章：謊急壓性遮化翻膿嗓性裕感忌染，幅急醒性壇中字毒照，蠶急剖性號溶墳血中性呆粒細閱胞核令象變狀化暫核徑右移興－－復核分箏葉過古多(>矩5葉)意招義：巨幼士細胞詠性貧改血抗代部謝藥雕物治初療后疾病歌預后錯不良中性撫粒細般胞模況式圖容（示竹桿狀鑄核演夾變至5葉核蘭）中私性醉粒燙細攝胞因形棵態購異步常中毒翠性的輪變化細胞往大小掉不均埋：遞化膿垮性炎疤癥中毒懷性顆眼粒：稻化贊膿性爸感染柄、大面方積燒駕傷空泡仙形成衡：乘嚴重陷感染核變銅性(固縮柄、鼻溶解閘、手碎裂)中匪性搬粒字細遺胞填形襲態薯異籃常巨多奏分葉絨核NC巨幼精貧、霸藥區物棒狀隆小體(A醒ue橡r小體)急粒庸、穩某些臂急單嗜酸瓜性粒柿細胞(E它os鳥in款op抹hi詢l)絕古對舉值0.酸5閘x怪109/L嗜梯酸期性踏粒禮細虛胞監增聲多過敏澇性疾我病寄生撤蟲病皮膚而病血液攝病傳染值病惡性穴腫瘤嗜部酸剪性敢粒餐細伏胞剩減掏少傷寒散，副遙傷寒閉初期大手娃術，奮燒傷長期增應用回腎上器腺皮跟質激雙素嗜摔堿集性哭粒北細結胞絕壯對爪值0.頃15平x定1姨09/L嗜蓬堿求性蔥粒湊細文胞資增暖多過敏先性疾拆病血液巡壽病慢性粘粒細判胞白錄血病嗜堿掛性粒洞細胞登白血矮病骨髓穩纖維要化惡性荒腫瘤其他林內分掛泌疾病病、邀某些倍傳染傅病淋巴陜細胞(L棉ym舅ph汽oc仿yt擠e)淋棚巴柄細替胞(L說ym抽ph斤oc協yt伙e)比繁例(%認)壽備命蘿功虎能T-邀ce暢ll杰50－70長,數柜月梢至各年將細誕胞攻免削疫B-柱ce凈ll謙1箏5－30短,遭4～5天兔體院液權免共疫淋饒巴由細魂胞頓增俯多生理存性：女嬰變幼兒財至6～7歲病理帖性：病毒參感染急性楚傳染穴病恢擔復期淋巴分細胞勉惡性取疾病組織癢移植訂后的野排移器反應淋浸巴眼細送胞賺減彼少應用鑄腎上奸腺皮丹質激壟素烷化爸劑發射牙線免疫組缺陷紀性疾梁病異論形唉淋勞巴魚細寨胞Ⅰ型(泡鎖沫監型/漿裳細嘴胞聚型)Ⅱ型(不杰規測則住型/單渴核住細餃胞樓型)Ⅲ(幼惡稚晴型)異茫形宏淋騾巴費細房誠胞意熔義：病廁毒農感些染藥芳物隔過軍敏輸輛血、針血顏透徹或閣體傻外飽循嗎環州后免奇疫獲性灘疾眉病單耕核方細濕胞(M金on堂oc眼yt魂e)單核棍細胞焰增多課：感染允：捧瘧疾遲、甩黑熱遼病、毯結騾核病同、SB悟E血液陳病：顫單衰核細乒胞白愉血病接、罩惡組急性漢感染擔的恢市復期單核糾細胞迎減少聯：算無意昨義血小澆板檢慌測血小裂板計際數(p歷la統te柿le直t算co釀un顫t，BP是C廚or新P去LT蛇)正常畫值：10搭0－30云0帥x疼109/L血小披板平井均容軍積(m襲ea競n僚pl鎮at逝el件et佩v段ol拖um紛e，MP釀V)正常誘值：7－11照fl代表痰單個戶血小酒板的暗平均劇體積血小敵板形奔態紅細免胞血小閉板血小捷板血小頃板形之態變斗化紅薦細殲胞鎮沉步降丸率(e敘ry詢th甚ro斃cy天te乞s兆ed附im俘en因ta擱ti創on哭r稠at藝e,料ES跡R)ES弟R是睛指哲紅飾細仆胞諷在界一血定止條寨件裕下訂沉努降緒的篩速爭率。正鄉豐常棕值：員魏蹦氏債法(W脖es崖te漢rg柳re霧n)成猜年媽男元性：0～15鼠mm閉/h成吹年絡女腦性：0～20朋mm功/h血敏沉測邪定與原楚理：RB掃C表凡面職帶紋負畫電→RB餅C相肢互覺排窯斥→RB磚C懸浮胖于務血深漿掀中→RB朱C沉刪降議較王慢血滲沉－土－隨影端響術因蠢素血漿朗中大責分子織蛋白纖維餃蛋白旬原、蕉球蛋葡白、鏈免疫同復合絡物血漿怨中脂本類物蹈質膽固剛醇、衰甘油汁三脂RB艦C數量機、大杠小數量景多，ES穴R↓洲;數量裝少，ES肝R↑細胞杯大，ES份R↑蒼;細胞呈小，ES伏R↓血聚沉－性－倍臨姥床獅意喊義生扭理案性衣變獄化：新丘生穿兒：ES卸R引↑妊匯娠3月思以取上裙或痰月扭經紫期：ES素R↑老貢年佩人：ES腦R↑高犯原妻地栗區：ES拾R血裝沉－裂－個臨盜床賤意根義病曲理席性撞變灣化－盤－ES唉R↑炎過癥擺性釣疾言病組精織挖損學傷稀或乖壞族死惡唱性到腫狡瘤高凡球彼蛋績白幼血堂癥免芬疫處性粱疾叉病貧翁血Co朋ul他te圾r血晉液飾自除動撓分晉析竊儀主測羞定白細腔胞自啟動化鏡分類掉原理體積罰分析掠法體積并從小詞到大擱：淋巴挖細胞渾、嗜長