超聲心動圖入門基礎謝曉泉2011年12月心臟的解剖和生理特點1

心臟位于胸腔中縱隔內，成人心臟約2/3居人體正面左側，1/3在右側。心臟外形近似前后略扁的圓錐體，心尖向左前下方，心底向右后上方。我國成人的心臟長徑約為12∽14cm,橫徑約為9∽11cm,前后徑約為6∽7cm；心臟前方大部被肺和胸膜遮蓋，后方鄰近支氣管、食管、迷走神經、主動脈等，兩側與胸膜及肺相鄰。心臟是一個中空的肌性器官。心壁由三層構成，即心內膜、心肌和心外膜。心臟內有四個腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同側心房與心室間有房室口相通，但左右心房間及左右心室間正常互不相通，分別有房間隔和室間隔相陰。房室間隔將心臟分為左右兩半，即通常所的左心和右心。右心內為靜脈血，左心內為動脈血。主動脈和肺動脈分別從左心室和右心室發出。

心臟的解剖和生理特點2

心臟左房左室之間，右房右室之間、左室主動脈之間及右室肺動脈之間，分別有四組瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動脈和肺動脈瓣。如果說心臟是一個“動力泵”，那么各組瓣臘就是泵的“閥門”隨著心臟的舒縮有節奏地開閉，以維持正常的血流方向，保證全身臟器和組織的血液供應。

解剖解剖解剖解剖心臟的解剖和生理特點31.體循環：左心室的血液射入主動脈，沿動脈到全身各部的毛細血管，然后匯入小靜脈，大靜脈，最后經上腔靜脈和下腔靜脈回到右心房。2.肺循環：右心室的血液經肺動脈只到達肺毛細血管，在肺內毛細血管中同肺泡內的氣體進行氣體交換，排出二氧化碳吸進氧氣，血液變成鮮紅色的動脈血，經肺靜脈回左心房。循環特點超聲心動圖二維超聲、M型超聲、多普勒超聲心動圖、多普勒超聲心動圖：脈沖多普勒、連續多普勒、高脈沖多普勒、彩色多普勒、組織多普勒成像、能量多普勒超聲心動圖探頭的選擇成人：2.5-3.5MHZ小兒：3.5MHZ外周血管或冠狀動脈：5.0MHZ-7.5MHZ正常心臟二維切面圖胸骨旁切面心尖部切面劍突下切面胸骨上凹切面其他特殊切面二維切面一、左室長軸切面探頭置于胸骨旁第3、4肋間，探頭方向與右肩到左肋膈角連線平行。二、大動脈水平短軸切面探頭置于胸骨旁第2、3肋間，在探查左室長軸切面基礎上將探頭順鐘向旋轉90°。三、二尖瓣水平短軸切面在大動脈水平短軸切面基礎上將探頭稍向下傾斜獲得二尖瓣水平短軸切面。四、乳頭肌水平短軸切面在二尖瓣水平短軸切面基礎上將探頭繼續向左下傾斜。五、心尖水平短軸切面在乳頭肌水平短軸切面基礎上繼續將探頭向左下傾斜。六、心尖四腔心切面探頭水平置于心尖部，聲束向上向右方向水平掃描，獲得心尖四腔心切面。七、心尖兩腔心切面探頭在心尖四腔心切面的基礎上，逆時針旋轉90°，可獲心尖兩腔心切面。八、右心兩腔心切面探頭位于胸骨左緣3或4肋間，在探查左室長軸切面的基礎上向右側傾斜。九、右室流出道長軸切面在探查左室長軸切面基礎上，將探頭向左上傾斜。二維切面十、劍突下四腔心切面探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。十一、劍突下下腔靜脈縱軸切面探頭呈縱切位置于劍竇下向右上傾斜可獲此切面。十二、劍突下主動脈短軸切面在探查劍突下四腔心切面基礎上，將控頭向上傾斜。十三、胸骨上窩主動脈弓長軸切面探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸部。十四、胸骨上窩主肺動脈及左肺動脈切面在上述主動脈弓長軸弓長軸切面基礎上將探頭向左下傾斜可獲此切面。主要顯示肺動脈分叉部及左肺動脈分支。十五、胸骨上窩主動脈弓短軸切面在探查胸骨上窩主動脈弓長軸切面的基礎上將探頭逆時鐘旋圍90°，使聲束方向指向右頸部。常規演示切面1、胸骨旁左室長軸切面2、胸骨旁大動脈短軸切面3、心尖四腔、五腔心切面4、M型超聲心動圖切面5、多普勒超聲心動圖切面左心青室長懶軸切享面患者制左側尼臥位毫，探竭頭放剪置胸短骨旁壤左緣祝第3-雹4肋間糖，探性頭示銹標指派向9-翼10點鐘霉。該切語面主太要觀已察如頁圖所并示。常用股二維壓超聲桌心動呆圖切捎面（左心稀長軸）胸骨改旁左枯室長丑軸切項面可顯盾示右室準前壁壟、右室敗腔、室間宣隔、左室讓腔、主動貸脈根蟲部主動燙脈瓣毒、左心哄房、二尖恥瓣、左心緒室后澡壁、冠狀系靜脈詳竇和心花包膜臺等主動疲脈短賠軸主動徒脈瓣籌短軸：梅在標宏準左扯心室杠長軸葛切上渡探頭翻順時徐針旋圍轉90飼°，探盡頭示集標朝忘向受嫩檢者餃左肩笨，聲腳束方裝向從那左肩翻至右帳腰。常用錢二維進超聲勻心動會圖切免面（布主動奏脈短思軸）胸骨沫旁主翁動脈閑短軸債切面圖像靈中央轟為主央動脈揉根的役橫斷亦面，右室煌前壁粱、右室咱流出呀道、主肺照動脈籍及其捉分支摟、主動筍脈根凱部及誕主動夫脈瓣日、左心躁房、濾房間伸隔、右心團房、三尖逝瓣、冠狀故動脈帖干等襯。胸骨崇旁切仁面：災左心堂室短源軸常用盈二維需超聲暫心動尼圖切扣面胸骨開旁二濁尖瓣絲式水平存左心獲室短退軸切到面可輝顯示右室氏前壁慌、右心縣室腔緒、室間穿隔、左心拌室腔芳、二尖欣瓣、左心買室前棟壁、左心卷室側騾壁左心鋸室后耳壁心包縫膜等險。常用付二維默超聲職心動小圖切樣面胸骨詠旁肺錄動脈枯長軸哥切面觀察就右室穗流出敗道、肺動憑脈瓣晌、主肺曲動脈轟、肺動吐脈分基叉左右弟肺動井脈主動園脈心尖佳四腔皮心探頭侵水平院置于性心尖點部，狡探頭理示指清向3點，晨聲束縱向上希向右薪方向放水平胳掃描竄，獲描得心盯尖四忙腔心搜切面煤；該叫切面陸房間喉隔、記室間紹隔、壓二尖鋪瓣、含三尖柏瓣構電成所磚謂的頓“十洞”字鑰形態挨。常用辜二維培超聲須心動講圖切舞面心尖踩部四示腔心殃切面顯示效心臟禮的四外個心味腔及棚其心唱壁、乳頭咬肌、左右菠房室盡瓣、房間廳隔、室間醫隔、肺靜叉脈、心包謝膜等心尖譜二、續四腔殲觀劍突雕下四忙腔探頭及放置竹于劍幫突下則，聲恩束水北平指船向左雙上方廳。胸骨除上窩悉主動情脈弓刮長軸簽切面探頭羅置于赴胸骨撒上窩賓，聲劍束方鼻向朝機向左娃頸部回。M型超棕聲心鐮動圖患者閘平臥畫或左盞側臥疫位,平靜顯呼吸急。探講頭置紹于胸時骨左賺緣第3或第4肋間賢，涂匯耦合價劑后歡進行犬定點優，或怪探頭統作弧剪形轉威動掃賠查。錫從心確底部源掃查吼到心幟尖部必，必脅要時葉在劍控突下棕或胸拘骨上吃窩探千查。正常剝波群間一霉般劃晉分為勸四區折。①4區。顏又稱把心底鎖波群,是聲估束通燥過圖挺中第4條線,自前覽至后網分別候穿透芒胸壁襪、右甘室流防出道綿、主衣動脈披根部找及左鄙房，懷其回宏波在咸相對俊應的凈部位泡顯示祥在熒里光屏冶上，懶分別銜代表編各層殺組織鎮回聲叨的強孤弱和父運動江狀態鮮。②3區。醒探頭宗從4區略投向下面轉即就移行適為3區。鐮聲束鉗通過嚴圖2第3條線聽。自羨前至縮慧后可響分別烘見到肢胸壁礙、右思室、茶室間拾隔、顫左室弦流出苗道、挖二尖舊瓣前吧葉、怠左房樣或房租室交括界處彎的回保聲。罩并可搶見到腦主動死脈前杯壁延冒續為還室間棋隔，鑼主動望脈后缺壁與誤二尖際瓣前毒葉相敲接。愈一般話在此綠區測睛量左味室流遵出道約。③2(騎b)區。百又稱移二尖有瓣波趕群。對探頭什稍向秩下指阻，聲獨束即潛通過漫圖2中2b線,分別補穿透遙胸壁蟲、右燙室，寶室間呼隔、虛左室益流出輕道、虜二尖本瓣前并后葉絕及左暈室后肉壁。④2（a）區超。又瞞稱心室波群伯，探冰頭置好于胸令骨左怪緣第4肋間,聲束麗通過2a線。夾回聲頓所代里表的釋解剖識結構踩自前蝕至后端為胸單壁、偽右室譽前壁雨、右咸室、儲室間聚隔、網左室捏及左叮室后專壁。愿一般教心室糟的內筒徑、刊室間辛隔及秒左室痕后壁饞的厚消度均旗在此戶區測守量。⑤1區。慚聲束棉指向廳心尖戰部，并即可森見1區。剖此處鬧心腔天內徑荷較小廉，左兆室后色壁之得前可詢見乳邪頭肌江等結遼構。M型超方聲心員動圖疏與心辦電圖男、心音獲圖、心拿尖搏幼動圖下及頸就動脈攏搏動倘圖同梯步描渡記，河可以跳研究授其間偉的相攔互關藥系。M型超朱聲心從動圖指超爭聲以返光點圓輝度象顯示那心臟特與大忙血管佛各界刊面的溉反射傾，本耀質為唐一維見超聲伸。在其X軸偏旺轉板沿上加搖慢掃制描系嚼統，兆使代尿表界騎面反方射的老前后學跳動士的光擁點順蒼時間咐而展血開，塵其軌互跡在宿示波致屏上挎形成土曲線錢，稱離超聲摔心動瘦圖曲匪線。可取臂得心滅臟大她血管漁的徑榆線、分搏動夫幅度鑰、瓣曾膜活制動度脂及心扶功能粗或血貍流動莖力學畜數據叉。二尖叼瓣運教動曲徑線DE段：役為一炭急速杠上升稅曲線母，心磚臟舒黑張，怨二尖肌瓣前賞葉在煤左房沸血流花沖擊殲下，咬迅速說開放您。E點：曉二尖就瓣前貞葉曲缺線上秋升達棚頂峰遮。D點：役出現俘于T波之倒后，留標志健心室翁舒張印開始戶，二躬尖瓣膏即將種開放呀。EF段：衡心室案快速躬充盈飼后，煤房室漫壓減租小，煮二尖亂瓣前證葉向丹后移待。F點：翼標志爹快速糧充盈闖期末贏，二昆尖瓣俊半關媽閉狀焰態。A峰：歉心房般收縮究，P波之掉后。B點：般心房壺收縮事后，咽左心濟房壓懂下降砍，二萍尖瓣芳半閉吊合，社標志暫收縮第期開釋始。C點：襲位于R波之護后，蹈心室歐收縮鋤，二挖尖瓣傘關閉齊。CD：關晨閉的綢二尖掌瓣隨薄心室蟲后壁瞞收縮私向前波緩慢管運動語。多普立勒超語聲脈沖凱多普猜勒連續誰多普錢勒高脈私沖多幫普勒彩色衫多普聽勒血唇流顯錦像組織紛多普如勒能量搜多普頭勒超肢聲心碰動圖根據醫多普曠勒效修應，乞在心聰腔和稠血管傲中流漫動的徹血流礦能以覆頻譜尖的形單式反怖映其航時相沙、方偽向、券流速婆快慢咽和血虹流性培質。筐如果攜頻譜釣在基削線的表上方狠，表問示血圾流朝壞向探猶頭流舒動，敘在基筋線下疾方，騾則血鹽流背簡離探泛頭；拼主要恩有脈跪沖多獎普勒汪和連瘋續多稀普勒走二種緊形式飲，脈齒沖多娃普勒磚可作伍精確仙定位刷，連脅續多在普勒津可測戀高速偵血流漿，結傲合心為電圖可可判爺斷血準流出校現在擱收縮描期還犁是舒凍張期孕；流際速異跳常增鴨高往朵往提煉示瓣構膜狹娃窄、兵返流第或分勵流性尊疾病脈沖朋多普透勒與災連續由多普蜜勒比摘較脈沖精波多蝦普勒資（PW妻)是由蘆同一王個（抵或一瓜組）旺晶片意發射念并接軍收超楊聲波罷的。溪它用許較少火的時冒間發撿射，艇而用疊更多嘴的時竄間接籃收。牲由于般采用心深度餓選通驅（或齒距離念選通舌）技扇術，南可進猛行定醒點血恨流測撕定，距因而突具有思很高桐的距惡離分兵辨力伶，也鑒可對粥喧點股血流恢的性漏質做稻出準恰確的差分析滴。由米于脈指沖波奸多普茂勒的怒最大危顯示脹頻率尸受到斷脈沖懂重復獸頻率袋的限盜制，侵在檢貍測高羅速血圍流時壟容易鮮出現犯混疊來。這擇對像第二尖惡瓣狹穴窄、旁主動殲脈瓣瘡狹窄萍等這頃類疾程病的幕檢查走十分響不利久。連續院波多吉普勒(C逆W)由于葉采用票兩個艷（或械兩組少）晶狹片，串由其慰中一斧組連申續地扮發射零超聲導，而辣由另冒一組爭連續號地接炸收回室波。騾它具泥有很穿高的木速度尺分辨洋力，藝能夠扔檢測悄到很龜高速倡的血茶流，科這是辰它的茶主要茅的優吃點。浴而其嶺最主岡要的妙缺點回是缺喇乏距晶離分父辨能耍力。兩種乏頻譜曲形態遍：連續帳多普喉勒高的數速度套分辨辛率可測匠血流滔速度市一般蹲大于7m贈/s，主匯要用際于測碗定跨澡心內掠膜瓣末狹窄翅或反申流以押及分秋流處愉的血畏流速滴度或泥壓差脈沖學多普膀勒高的嫂距離勤分辨搶率受脈德沖重斤復頻喜譜限嚇制，媽測量浴速度渠小于2m汗/s，主降要用悄于測謊量二演尖瓣友血流總、左遠心室愈流入枕道血付流。正常握二尖爆瓣口糟血流襪頻譜：將取餅樣容鍬積置懂于心顆尖四亦腔切繪面的棋二尖紗瓣左勿室側逼，可存記錄魄到私二綿尖瓣熱口舒螞張期粱雙峰點圖形即，其鮮中E峰為茅舒張餓早期池左室抓快速緞充盈響所致躺，A峰為系舒張駛晚期圓左房央收縮按形成E：舒交張早墻期快棍速充圍盈形放成E峰A：舒桶張晚止期左漁房收溉縮形軋成A峰E、A峰形惑成原調理同稱二尖脫瓣正常中主動宵脈瓣疑口血洪流頻商譜：將取案樣容涂積置盟于心伏尖五另腔或侍心尖盒長軸忌切面競的主迷動脈芒左章室側央，可燥得到津收縮尚期基赤線下洪方的加層流賴頻譜亭。主動齒脈瓣登頻譜場為收妖縮期唉負向黑狹帶掃頻譜剖，下勵降支墨較上遙升支點陡直正常瓜肺動購脈瓣止口血稅流頻筐譜：將取壯樣容育積置短于胸廁骨旁予大動費脈短產軸切兔面中已的肺耕動脈描瓣下雨，可裙獲得工收縮柱期基島線下級方的騙對稱俘頻譜歉。肺動并脈瓣帖頻譜敘為收暮縮期祖負向調頻譜遮，下蹤蝶降支散形態折接近再上升披支高脈火沖多魂普勒(H枯PR俘DF污)在PW的基透礎上壓改進敲的，宣添加甜了速顯度測健定范時圍，侄但定鍋位模蹄糊，毀是介冷于PW與CW之間佛的技盾術。彩色云血流松顯象幻玉：將血失液流籌動產狠生的恒各種夸多普債勒信膠息，絲式進行世偽彩冤色編桂碼處揪理，趨并將匆其重想疊在M型或福二維含超聲變心動羽圖相汗應的綢位置護上，換顯示叔心腔撐各斷鹿面的負整個息血流爆瞬時劃公布陡，從遷而能招實時枯觀察陣心臟場的血貍流狀慈況，俯即為沿彩色沒血流純顯象督。血流齊方向步的彩綁色顯炊示有亂兩種好方式湯。一帖種以藍色顯示慰背離映探頭東的血臘流，桑以紅色顯示編朝向窗探頭植的血響流；綠另一淘種則漁相反匹。不湖同的范彩色武亮度塵表示晴血流灶速度悉。當奴存在津渦流狂時，庸可呈凈現多判色鑲斤嵌的洪血流這圖象蘆。彩色農血流球顯象的對心驗臟瓣棋膜病就和有襖分流逝的先巨天性犯心臟毫病的蜓診數樹據具臥有獨觸到之欠處。彩色毛血流帝分析亂：紅剖迎藍若離組織貧多普躲勒成其像（TD圓I）能量禾多普心勒（po撫we心r銀Do鎮pp岔le坦r）顯示末能量繡參數復，而領非血打流速室度，座而非僻血流瓦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