關(guān)于鼻飼病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)符合生理過(guò)程營(yíng)養(yǎng)由腸道吸收入肝，于肝內(nèi)合成營(yíng)養(yǎng)成分肝臟解毒預(yù)防腸粘膜萎縮，保護(hù)腸屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接營(yíng)養(yǎng)吸收無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥費(fèi)用相對(duì)較低第2頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鼻飼法的概念

鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，通過(guò)胃管向胃內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水和藥物的方法。第3頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鼻飼法的適應(yīng)癥鼻飼適用于不能經(jīng)口進(jìn)食者。如昏迷，口腔疾患，某些術(shù)后或腫瘤，食道狹窄，食管氣管瘺者等。通過(guò)胃管供給流質(zhì)軟食，以保證病人的營(yíng)養(yǎng)和治療需要。第4頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃管介紹全長(zhǎng)120cm四個(gè)刻度1、45cm可達(dá)噴門(mén)2、55cm進(jìn)入胃體3、65cm可達(dá)幽門(mén)4、75cm進(jìn)入十二指腸5、胃管前端帶有側(cè)孔第5頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選擇胃管原則：根據(jù)病情留置時(shí)間長(zhǎng)短選擇內(nèi)徑合適、柔韌的胃管、減少損傷及并發(fā)癥塑料胃管：每周更換硅膠胃管：2周更換進(jìn)口胃管：一月更換第6頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟1、插胃管法第7頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

用物準(zhǔn)備治療盤(pán)內(nèi)放入治療碗、壓舌板、鑷子、胃管（14-16號(hào)）、20ml注射器、紗布、治療巾、液體石蠟、棉簽、膠布、皮筋、水溫計(jì)、聽(tīng)診器、溫水、鼻飼食物等。第8頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟1、插胃管法：1）備齊用物至病人床邊。

做好心理護(hù)理，講清治療的意義和注意事項(xiàng)，進(jìn)行精神安慰與鼓勵(lì)，消除緊張恐懼情緒，積極配合操作。2）清醒患者取平臥位或半坐位，頜下鋪治療巾，查看鼻腔是否通暢，清潔鼻腔。3）測(cè)量胃管長(zhǎng)度

鼻尖至耳垂至劍突下或前額發(fā)際至劍突下

約45-55厘米第9頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟1、插胃管法

4）石蠟油潤(rùn)滑胃管前段約15-20cm，胃管末端呈關(guān)閉狀態(tài)，左手用紗布托持胃管，右手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時(shí)（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，及時(shí)與患者溝通，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作（使環(huán)肌開(kāi)放，胃管順利通過(guò)食管口），同時(shí)將胃管緩慢插入。

注意：

如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時(shí)可將胃管抽回一小段，再向前推進(jìn)。第10頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟1、插胃管法

5）置管到預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)，可用抽吸胃液法或用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)氣過(guò)水聲等方法確定胃管在胃內(nèi)等三種方法7）用膠布粘貼法固定胃管于鼻翼或頰部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動(dòng)等，膠布都有可能脫落，隨時(shí)觀察病人，每日更換鼻粘膜膠布，燥動(dòng)病人給予約束帶保護(hù)第11頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月昏迷患者的插管患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反復(fù)插管可致聲帶損傷與聲門(mén)水腫。方法：插管前先將患者去枕平臥，頭向后仰避免胃管誤入氣管。當(dāng)胃管插入14-16cm（會(huì)厭部）時(shí)，再以左手托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需長(zhǎng)度。

（雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄。）第12頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟2、灌注法第13頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鼻飼食物的選擇鼻飼的飲食一般都是醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科配方的勻漿液混合奶、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑外購(gòu)的各種營(yíng)養(yǎng)成品，如酸奶、果汁等自制魚(yú)湯和菜湯，米湯，米糊，原則為遵醫(yī)囑，保證熱量，無(wú)渣，防止胃管堵塞。

第14頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟2、灌注法：

1）鼻飼前：翻身、叩背、吸痰，抬高床頭15-30度，可防止進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。

注意：

腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門(mén)括約肌處于開(kāi)放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前給予翻身、叩背、吸痰。第15頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟

2）鼻飼法：

回抽觀察胃液：觀察有無(wú)消化道出血或胃潴留，如無(wú)異常可緩慢注入少量溫開(kāi)水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。

注意：

如胃液呈血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml，應(yīng)停止鼻飼，消化不完整需暫緩或減少進(jìn)餐，抽出胃液不要棄去打入胃內(nèi)以助消化。第16頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟2、灌注法：

3）鼻飼后：溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。

注意：保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，避免隨意搬動(dòng)病人，翻身、吸痰等，防止誤吸。必須吸痰時(shí)，避免長(zhǎng)時(shí)間及頻繁吸引4）整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入原包裝袋。5）根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。

第17頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月拔管法第18頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月拔管法1、用于患者停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)。

2、準(zhǔn)備換藥碗至病人床前，做好患者心理護(hù)理，以取得配合。3、將彎盤(pán)置于患者頜下，揭去固定物。

4、閉合胃管末端，紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，待慢慢呼氣時(shí)輕柔地一次性完成拔管動(dòng)作，紗布包裹胃管置于彎盤(pán)內(nèi)。昏迷病人拔管到咽喉處時(shí)返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。第19頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月拔管法5、清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，（昏迷患者除外）取舒適臥位，整理床單位，清理用物。6、護(hù)理記錄單及時(shí)記錄拔管時(shí)間和病人反應(yīng)。7、如為更換胃管的患者，應(yīng)于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側(cè)鼻孔置管。第20頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)1、鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，開(kāi)始時(shí)鼻

飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多。

每次灌注量包括

水在內(nèi)一般應(yīng)在200-

300ml,

每日4-5次，

每次間隔2小時(shí)以上。

及時(shí)記錄，防止過(guò)量喂食。第21頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)2、長(zhǎng)期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。1)技術(shù)嫻熟，減少反復(fù)插管次數(shù)

2)鼻飼前要檢查胃管有無(wú)脫出、松動(dòng)或盤(pán)于口腔。

3）躁動(dòng)病人做好約束防拔管第22頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)

3）餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。4）食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺(jué)燙，方可注入。鼻飼食物溫度過(guò)高或過(guò)低，可能燙傷或凍傷粘膜。5）每天早晚進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。第23頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)3、留置胃管更換

普通硅膠胃管：2周進(jìn)口胃管：1個(gè)月（聚氨酯材質(zhì)）

留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。

第24頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

持續(xù)滴注病人的護(hù)理第25頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

持續(xù)滴注病人的護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑的種類(lèi)瑞高(TP-HD)瑞代(TPF-D)瑞能(TPF-T)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(SP)第26頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑的分類(lèi)第27頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月持續(xù)滴注病人的護(hù)理1、滴注飲食與靜脈輸入液體避免掛于同一輸液架，懸掛鼻飼牌2、定時(shí)用溫開(kāi)水沖洗胃管20ml/次，Q6H9-15-21-33、發(fā)現(xiàn)胃潴留應(yīng)停止鼻飼4、營(yíng)養(yǎng)乳劑開(kāi)瓶后24小時(shí)用完開(kāi)瓶后放冰箱保存第28頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月持續(xù)滴注病人的護(hù)理5、鼻飼速度應(yīng)緩慢6、冬季應(yīng)用時(shí)應(yīng)使用加熱棒第29頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃潴留的觀察1、頓服法：每次鼻飼前2、持續(xù)滴注：6h/次第30頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃潴留的觀察方法：回抽胃液大于200ml,停止鼻飼，抽凈胃殘留物或降低滴注速度，觀察效果

小于200ml,原速度鼻飼

小于100ml,增加滴注將胃液量及形狀詳細(xì)記錄

第31頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月附：病例介紹某醫(yī)院一患者50歲，多發(fā)傷，雙肺挫傷、腦挫傷、意識(shí)朦朧。收入ICU搶救7天，因費(fèi)用問(wèn)題轉(zhuǎn)入病房。早餐時(shí)，護(hù)士常規(guī)進(jìn)行鼻飼300ML，回抽胃液有咖啡色液體，確定在胃內(nèi)，開(kāi)始鼻飼，護(hù)士認(rèn)為過(guò)程順利。鼻飼后，患者有痰，同時(shí)解出大便，護(hù)士馬上給予吸痰，并翻身、擦洗、處理大便。一小時(shí)后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，報(bào)告醫(yī)生。醫(yī)生查看病人，并說(shuō)胃管脫出了（當(dāng)時(shí)家屬在場(chǎng)）。隨即患者出現(xiàn)呼吸困難，立即行氣管切開(kāi)，發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)有食物，胸片示：吸入性肺炎，再次轉(zhuǎn)入ICU搶救，診斷肺部感染，一周后患者搶救無(wú)效死亡。

第32頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情觀察的欠缺1、鼻飼前未判斷胃內(nèi)容物量、性質(zhì)：護(hù)士鼻飼前回抽胃液發(fā)現(xiàn)有咖啡色液體，未考慮胃內(nèi)出血情況，沒(méi)有評(píng)估胃內(nèi)殘留量。2、鼻飼中未觀察病人反應(yīng)：注入過(guò)程中，沒(méi)有觀察患者是否有惡心、不適等癥狀。3、鼻飼后未觀察病情：患者有何不適、是否有返流、胃管位置、固定情況等。4、沒(méi)有根據(jù)病情變化調(diào)整鼻飼入量：如胃內(nèi)有出血、胃內(nèi)殘留物多、患者出現(xiàn)惡心不適等癥狀，要觀察病情，及時(shí)調(diào)整鼻飼入量，減少或暫停鼻飼。5、對(duì)意識(shí)不清患者，要嚴(yán)密觀察，及時(shí)判斷有無(wú)誤吸的發(fā)生。第33頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理