關于骨髓血液細胞診斷圖譜正常骨髓象第1頁，課件共112頁，創作于2023年2月前言骨髓細胞學檢驗是臨床檢驗的重要項目。許多血液病的診斷要做這項檢查，有些不明原因的發熱、貧血、出血、肝、脾腫大、淋巴結腫大、骨、關節疼痛及惡性腫瘤都有必要作骨髓細胞學檢驗，以協助診斷。而細胞的識別是一門實踐性很強的學問，只有反復多看，多辨認，才能逐漸掌握。為了幫助大家進一步辨認好細胞，所以做了這部課件。第2頁，課件共112頁，創作于2023年2月概述11骨髓是一種海綿狀,膠狀,脂肪性的組織,封閉于堅硬的骨髓腔內.成人骨髓的重量為1650G-3748G,占體重的3.4-5.9%.平均4.6%.骨髓分為紅骨髓和黃骨髓.人初生時,紅骨髓充滿全身骨髓腔.隨著年齡的增長,漸漸出現黃骨髓,從遠處開始向心性發展.到成人,紅骨髓退到肱骨的上1/3和股骨的上1/3.而顱骨,胸骨,肋骨,肩胛骨,脊椎及髂骨仍是紅骨髓.紅骨髓重量約1000G.紅骨髓是主要的造血器官.第3頁，課件共112頁，創作于2023年2月概述22.骨髓由造血細胞和造血微環境構成.造血細胞由紅細胞造血島,粒細胞造血島,淋巴小結和散在的巨核細胞,單核細胞等組成.位于血竇附近的紅細胞造血島中有成群的各期幼稚紅細胞,圍繞著1-2個巨噬細胞.幼稚紅細胞逐漸成熟后就離開巨噬細胞而貼近血竇壁,脫核后穿過血竇壁內皮細胞進入血流.粒細胞造血島則離血竇較遠,各期幼粒細胞也成群存在,中心也有一個巨噬細胞.巨核細胞緊貼在竇壁外,將其周邊的胞漿突起深入到血竇內皮細胞間隙,經過很薄的內皮細胞胞漿,使形成的血小板自巨核細胞分離,直接進入血液.骨髓微環境主要由基質細胞如內皮細胞,成纖維細胞,脂肪細胞,以及巨噬細胞和血管神經等組成第4頁，課件共112頁，創作于2023年2月概述33骨髓造血是一個復雜的過程.如下圖所示由造血干細胞開始,經過自身復制和分化,不斷產生后代的細胞.先分化為髓系和淋巴系的定向造血祖細胞.髓系的定向造血祖細胞又分化為粒細胞系和單核細胞系祖細胞;和紅細胞系和巨核細胞系祖細胞.再向其后各階段分化發育成熟.淋巴系定向祖細胞又分化為T淋巴細胞,B淋巴細胞兩系祖細胞,再向下發育成熟為T,B淋巴細胞.B淋巴細胞在抗元刺激下變成漿細胞.第5頁，課件共112頁，創作于2023年2月第6頁，課件共112頁，創作于2023年2月第7頁，課件共112頁，創作于2023年2月血細胞發育成熟過程形態變化規律細胞大小由大到小,巨核細胞由小到大.核質比由大到小.細胞核大小由大到小,紅細胞由大到小到核消失.巨核細胞由小到大到核消失.

染色質結構由細致疏松到粗糙緊密.

染色由淡紫紅色到深紫紅色.

核小體由有到無.

核膜由不清晰到清晰.第8頁，課件共112頁，創作于2023年2月血細胞發育成熟過程形態變化規律續細胞核形態由圓形橢圓形到不規則形,紅細胞大都為圓形.

位置由中央到偏心,紅細胞大都在中央.細胞質多少由少到多.

染色由深蘭色到嗜多色到淡紅色.

顆粒由無顆粒到有顆粒.粒細胞由無顆粒到有非特異顆粒到有特異的中性,嗜酸性,嗜堿性顆粒.紅細胞常無顆粒.第9頁，課件共112頁，創作于2023年2月第10頁，課件共112頁，創作于2023年2月紅細胞系統的形態紅細胞系統在瑞氏染色片上可見到原始紅細胞,早幼紅細胞,中幼紅細胞,晚幼紅細胞,和成熟紅細細胞.總的特點細胞很圓,

核也很圓,

核居中,

無顆粒.第11頁，課件共112頁，創作于2023年2月第12頁，課件共112頁，創作于2023年2月第13頁，課件共112頁，創作于2023年2月原始紅細胞胞體圓或橢圓形.直徑15-25微米.胞核圓形或橢圓形,占細胞的4/5居中或偏一旁.染色質深紫紅色,若點若網.核小體有蘭色核小體2—4個與周圍無明顯界限,較平坦或有凹陷感.胞質深蘭色,蘭墨水樣或油畫樣蘭,繞于核周,邊緣著色較濃.可有鈍偽足.無顆粒第14頁，課件共112頁，創作于2023年2月原始紅細胞第15頁，課件共112頁，創作于2023年2月早幼紅細胞胞體圓形.直徑15-18微米.胞核圓形,占細胞絕大部分,約3/4.居中.染色質紫紅色,開始凝聚,但尚未成塊狀.而呈若斷若續較粗重之網狀結構.核小體小而不清晰.或缺如.胞質有時稍多,蘭色較淡,但色調均勻一致.偶有邊緣加濃者,繞于核周.無顆粒.第16頁，課件共112頁，創作于2023年2月早幼紅細胞第17頁，課件共112頁，創作于2023年2月中幼紅細胞胞體圓形,直徑13-18微米.胞核較小.核質比約為1/2.染色質凝聚成條索狀或塊狀.其間有明顯的孔隙.猶如打碎的墨.無核小體.胞質略有增加或核質各半.多數為灰蘭色或淡蘭色或嗜多色.無顆粒.第18頁，課件共112頁，創作于2023年2月中幼紅細胞第19頁，課件共112頁，創作于2023年2月晚幼紅細胞胞體圓形或橢園形.直徑13微米.胞核圓而更小,稍偏或明顯偏心.染色質聚集成數個大塊,或黑褐色團塊.以致看不出任何結構.胞質增多,染灰色或淺紅色.與成熟紅細胞相似.第20頁，課件共112頁，創作于2023年2月晚幼紅細胞第21頁，課件共112頁，創作于2023年2月紅細胞胞體圓形平均.直徑7.6微米.無核中心染色稍淺.淡紅色.第22頁，課件共112頁，創作于2023年2月紅細胞第23頁，課件共112頁，創作于2023年2月粒細胞系統的形態總的特點:有顆粒,胞質含顆粒較多.非特異性顆粒[A顆粒]粗大而散在;特異性顆粒[S顆粒]致密,可分出中性的較細的淡紫紅色顆粒;嗜酸性的粗石榴子樣的金黃色顆粒;嗜堿性的大而不規則的稀疏的蓋在核上的黑褐色顆粒.核由圓形,橢圓形,柿核形,到出現凹陷,變成桿狀,分葉狀.第24頁，課件共112頁，創作于2023年2月第25頁，課件共112頁，創作于2023年2月第26頁，課件共112頁，創作于2023年2月原始粒細胞胞體圓形或橢圓形,直徑12-20微米.胞核位于中央或稍偏一旁,橢圓或圓形.染色質紫紅色,纖細的粒狀.有時排列如篩狀,非常均勻非常平坦而薄.核小體有3-5個淡蘭色清晰的核小體.胞質量少,呈明亮天蘭色,繞于核周圍.無顆粒.第27頁，課件共112頁，創作于2023年2月原始粒細胞第28頁，課件共112頁，創作于2023年2月早幼粒細胞胞體圓形或橢圓形,直徑12-25微米.胞核圓或卵圓形,偏于細胞一側.染色質呈粗粒網狀.紫紅色.核小體較大,有1-4個,較不清楚.胞質稍多,淡蘭色,近核凹處有一不著色區.此區首先出現A顆粒.其數量初期只有幾粒,到晚期可多至分布整個胞質內.亦可壓在核上.嗜天青顆粒[A顆粒]深紫紅色,較大,有突起感,如酥餅上的大的沙糖顆粒.第29頁，課件共112頁，創作于2023年2月早幼粒細胞第30頁，課件共112頁，創作于2023年2月中性中幼粒細胞早幼粒細胞出現特異性顆粒,即為中幼粒細胞.體積漸變小.由于其有無核小體的不同.可分為I,II兩型.胞體橢圓或類圓形,直徑15-20微米.胞核偏于一側.多為橢圓形.染色質紫紅色,呈粗粒網狀排列.核小體可有1至數個.[I型]胞質量多.但核質比仍大于0.5,呈淡蘭色,近核處出現一叢杏黃色中性顆粒,其周圍仍有或多或少的嗜天青顆粒.第31頁，課件共112頁，創作于2023年2月中性中幼粒細胞胞體圓或橢圓形,直徑約12-20微米.胞核圓形或一側變平而成半圓形,如柿核樣,常偏于細胞一側.染色質紫紅色,開始凝聚成小塊狀.核小體消失.[II型]胞質內含多量細小的粉黃色中性顆粒,偶有少數嗜天青顆粒散在其間.第32頁，課件共112頁，創作于2023年2月中性中幼粒細胞第33頁，課件共112頁，創作于2023年2月中性晚幼粒細胞胞體圓或橢圓形,直徑10-16微米.胞核呈腎形或有凹陷的半圓形.但其凹陷深度應在假設直徑的1/2-3/4之間.小于1/2者為中幼粒,大于3/4者為桿狀核.染色質呈粗條塊狀,排列更加緊密.胞質內充滿細小的灰褐色或淡紫紅色的中性顆粒.核凹陷處可有空白區.第34頁，課件共112頁，創作于2023年2月中性晚幼粒細胞第35頁，課件共112頁，創作于2023年2月中性桿狀核粒細胞胞體園或橢園形,直徑10-13微米.胞核凹陷超過假想核直徑的3/4.呈直桿狀,S形,U形,染色質凝聚成團塊狀,著色不均勻.其間可有空白區.胞質已不含嗜堿性物質.而布滿中性顆粒.第36頁，課件共112頁，創作于2023年2月中性桿狀核粒細胞第37頁，課件共112頁，創作于2023年2月中性分葉核粒細胞胞體大部分為圓形,直徑10-13微米.胞核呈分葉狀,少者分2葉,多者可達5葉.各核葉間以膜或細絲相連.其中不見染色質.胞質內亦布滿中性顆粒.第38頁，課件共112頁，創作于2023年2月中性分葉核粒細胞第39頁，課件共112頁，創作于2023年2月嗜酸性粒細胞與中性粒細胞相似,也可分為嗜酸性中幼粒細胞,嗜酸性晚幼粒細胞,嗜酸性桿狀核粒細胞,嗜酸性分葉核粒細胞.各階段以核形狀分如中性粒細胞一樣.所不同者為胞質中以嗜酸性顆粒代替了中性顆粒.嗜酸性顆粒較中性顆粒大,它們先被染成紫色,以后染成蘭色,最后染成橘紅色.嗜酸顆粒大小一致,有立體感,有折光性,如剝開的石榴子狀.第40頁，課件共112頁，創作于2023年2月第41頁，課件共112頁，創作于2023年2月各階段嗜酸性粒細胞第42頁，課件共112頁，創作于2023年2月各階段嗜酸性粒細胞嗜酸性桿狀核粒細胞及分葉核粒細胞第43頁，課件共112頁，創作于2023年2月嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞各階段體積較中性粒細胞及嗜酸粒細胞為小.也分為中幼粒細胞,晚幼粒細胞,桿狀核粒細胞,分葉核粒細胞.所不同者為胞質內顆粒為嗜堿性.嗜堿性顆粒為圓形,橢圓形或不規則形.染成深紫色,顆粒較大,較少,有時復蓋于細胞核上.在染色過程中有些顆粒可溶于水而成為空泡.第44頁，課件共112頁，創作于2023年2月第45頁，課件共112頁，創作于2023年2月嗜堿性粒細胞第46頁，課件共112頁，創作于2023年2月嗜堿性粒細胞第47頁，課件共112頁，創作于2023年2月單核細胞的形態總的特點胞體大而不規則,核也不規則.

胞質有菲薄半透明感.第48頁，課件共112頁，創作于2023年2月第49頁，課件共112頁，創作于2023年2月原始單核細胞胞體圓或不規則形,直徑14-25微米.胞核圓或不規則形,常有折疊或扭曲.染色質成淡紫紅色,纖細疏松如絲網狀.核小體大而清楚,1-3個,圓或橢圓形,有時非常不規則.胞質灰蘭或淺蘭色,如毛玻璃樣,常有偽足突出,有時可有外漿.第50頁，課件共112頁，創作于2023年2月原始單核細胞第51頁，課件共112頁，創作于2023年2月幼稚單核細胞胞體橢圓形或不規則形,體積有時較原始單核細胞為大,直徑15-25微米.胞核形狀不一,可呈橢圓形,或有折疊或分葉.染色質較纖細,或粗糙,排列成網狀.核小體可有可無.胞質增多.灰蘭色,可見多數細小的砂粒狀的嗜天青顆粒.常有偽足突出.第52頁，課件共112頁，創作于2023年2月幼稚單核細胞第53頁，課件共112頁，創作于2023年2月單核細胞胞體橢圓形或不規則形.體積稍小.直徑12-20微米.胞核不規則,常呈折疊狀或馬蹄狀.染色質凝聚,呈篩狀或粗網狀.胞質量多,灰蘭色,其中散布多數細小的粉紅色顆粒.顆粒多者,甚至使胞質呈粉紅色.常有空泡和外漿出現.第54頁，課件共112頁，創作于2023年2月單核細胞第55頁，課件共112頁，創作于2023年2月淋巴細胞系統的形態總的特點較圓,但不如紅細胞圓.

核質比大,核欠圓,有如雞心形,

胞質蘭色較深.第56頁，課件共112頁，創作于2023年2月第57頁，課件共112頁，創作于2023年2月原始淋巴細胞胞體圓或橢圓形,直徑10-20微米,胞核居中或略偏一側.深紫色.染色質呈顆粒狀.但比原粒細胞的稍粗,排列成粗網狀.核小體1-2個,小而明顯,呈淡蘭色或無色,核膜清楚.胞質極少,像一條蘭色或天蘭色的狹帶繞于核周.近核處有一透明區.核周界明顯.無顆粒.第58頁，課件共112頁，創作于2023年2月原始淋巴細胞第59頁，課件共112頁，創作于2023年2月幼稚淋巴細胞胞體園或橢園形,體積與原淋巴細胞相似.胞核園,偶有小的凹陷.如雞心樣.染色質粗糙,較緊密.核小體模糊不清或消失.胞質稍多,淡天蘭色,偶有少些園形,邊緣整齊,直徑0.3-0.6微米的黑色嗜天青顆粒.一般僅有數粒,少數幼稚淋巴細胞超過10粒.第60頁，課件共112頁，創作于2023年2月幼稚淋巴細胞第61頁，課件共112頁，創作于2023年2月淋巴細胞胞體圓形直徑5-18微米.胞核圓或類圓形,其一側可向內凹陷,更像雞心樣.染色質粗糙緊密,排列均勻,常呈塊狀.有時可有假核小體出現,假核小體外形較平坦.核膜清楚.胞質量少,蘭色.可有少些粗大深染紫黑色的嗜天青顆粒.分散于近核凹陷處.第62頁，課件共112頁，創作于2023年2月淋巴細胞第63頁，課件共112頁，創作于2023年2月漿細胞系統的形態漿細胞由B淋巴細胞變來。總的特點漿細胞呈橢圓或瓜子形，核偏在，胞漿呈紫丁香色，或偏蘭或偏紅。近核處有淡染區。第64頁，課件共112頁，創作于2023年2月第65頁，課件共112頁，創作于2023年2月原始漿細胞胞體橢圓形，直徑15-25微米。胞核圓。常偏于細胞一側，染色質紫紅色，呈粗顆粒網狀。核小體有清淅的核小體1~2個。胞質灰蘭色。無顆粒。近核處有一半圓形淺染區。第66頁，課件共112頁，創作于2023年2月原始漿細胞第67頁，課件共112頁，創作于2023年2月幼稚漿細胞胞體呈橢圓形。直徑12~16微米。胞核圓常位于細胞一側。染色質已開始聚集，呈車輪狀排列。核小體偶見殘存的核小體。胞質稍多，灰蘭色。近核處有半圓形淺染色區。有時有空泡。或含有少數紫紅色細顆粒。第68頁，課件共112頁，創作于2023年2月幼稚漿細胞第69頁，課件共112頁，創作于2023年2月漿細胞胞體橢圓形或瓜子形，直徑8~20微米。胞核圓，明顯偏于細胞一側。染色質凝聚成塊，作車輪狀排列。胞質豐富，呈深淺不一的蘭色，紫丁香色。可有很多空泡，或少數嗜天青顆粒。近核處有明顯的半圓形空白區。第70頁，課件共112頁，創作于2023年2月漿細胞第71頁，課件共112頁，創作于2023年2月巨核細胞系統的形態總的特點是多倍體細胞大而深染,不規則.

核不規則,有分葉,但不分離,

胞質量很多.第72頁，課件共112頁，創作于2023年2月第73頁，課件共112頁，創作于2023年2月原始巨核細胞胞體橢圓形或圓形,邊緣多不規則.直徑30~45微米胞核圓或橢圓,常有凹陷或折疊.占細胞之絕大部分.染色質紫紅色,呈粗大的顆粒狀,排列緊密.核小體2~數個,不甚清晰.胞質量較少,深蘭色,且于周邊較深,近核處漸淡,無顆粒.偶見周圍有類似血小板的碎片或附有一個至數個血小板.第74頁，課件共112頁，創作于2023年2月原始巨核細胞第75頁，課件共112頁，創作于2023年2月幼稚巨核細胞胞體圓形或不規則形,體積更大.直徑40~70微米.核形不規則,有重疊,扭轉,腎形或不規則形等.分葉核者,各葉大小不等,葉間有粗塊染色質或染色質細絲相連.染色質開始凝聚呈粗粒狀或小塊狀,排列緊密,核小體模糊不清或消失.胞質量明顯增多,蘭灰色,可出現較多大小相似的嗜天青顆粒.少數幼稚巨核細胞質內已開始聚集成血小板.第76頁，課件共112頁，創作于2023年2月幼稚巨核細胞第77頁，課件共112頁，創作于2023年2月巨核細胞胞體形狀不規則,直徑30~100微米.胞核呈不規則圓形或分葉狀.染色質粗糙,常凝聚成團塊胞質豐富,呈粉紅色,內含多量極細的紫紅色顆粒,使胞質顯得濃稠如云霧狀,稱顆粒型巨核細胞.若細胞周緣部分胞質已裂成血小板者,稱產生血小板型巨核細胞.第78頁，課件共112頁，創作于2023年2月成熟巨核細胞[顆粒型]第79頁，課件共112頁，創作于2023年2月成熟巨核細胞[產血小板型]第80頁，課件共112頁，創作于2023年2月裸核巨核細胞巨核細胞發育成熟后,其胞質逐漸解體破裂,分裂為血小板離去.巨核細胞僅有一胞核者,即裸核巨核細胞.第81頁，課件共112頁，創作于2023年2月巨核細胞[裸核]第82頁，課件共112頁，創作于2023年2月血小板血小板為橢圓形、稻殼狀、星狀或不規則形，直徑2~4nm，淡蘭色，內堆集許多紫紅色小顆粒。第83頁，課件共112頁，創作于2023年2月血小板第84頁，課件共112頁，創作于2023年2月其它細胞的形態纖維細胞細胞長條索狀，其長軸可達到200微米以上。胞核常有數個到數十個大小形態相同的圓形或橢圓形的胞核。染色質紫紅色,細致如網狀，或粗粒網狀。每核可含有一兩個不清晰的核小體。胞質極為豐富，淡蘭色。內有很多纖維網狀物及粉紅色小顆粒，并雜以少數嗜天青顆粒。第85頁，課件共112頁，創作于2023年2月纖維細胞成熟者為單個核的纖維細胞。長軸30~60微米，周邊不整齊。呈撕扯狀。胞質極豐富，蘭色極淡，充滿粉紅色細絲狀物和細小顆粒，胞核圓居中。染色質呈粗凝塊之網狀，不見核小體，或有一模糊不清的小核小體第86頁，課件共112頁，創作于2023年2月纖維細胞第87頁，課件共112頁，創作于2023年2月網狀細胞主要，特點是形態多樣、大小不一，核染色質呈疏松網狀結構。胞體為圓形或不規則形，大小不一，邊緣常不清楚或清楚。核大、圓形或橢圓形，居中或偏于一側。染色質細致網狀。核小體較大，1~3個或無。胞質量多少不一，呈淡蘭、灰蘭或淡紫紅色，可有嗜天青顆粒，多少不一，也可無顆粒。可分為正常型，淋巴細胞樣，單核細胞樣，顆粒型，吞噬型等。第88頁，課件共112頁，創作于2023年2月第89頁，課件共112頁，創作于2023年2月內皮細胞胞體長條狀，長軸可達40μm以上。胞核棱形，染色質致密塊狀。核小體不見。胞質淡蘭色，位于核的一端或兩端，多呈長尾狀。第90頁，課件共112頁，創作于2023年2月內皮細胞第91頁，課件共112頁，創作于2023年2月組織嗜堿細胞[肥大細胞]幼稚型組織嗜堿細胞極少見，圓或橢圓形。直徑約15微米。胞核居中。染色質紫紅色纖細致密，核小體有1~2個清晰的核小體。胞質淡蘭色，繞于核周，其間雜以少許大小相等直徑0。2微米的暗紫色圓形顆粒。第92頁，課件共112頁，創作于2023年2月組織嗜堿細胞[肥大細胞]成熟的組織嗜堿細胞為圓形、梭形或外形不規則。直徑約5~30微米。胞核圓或橢圓形，較小。染色質粗糙呈網狀，無核小體。胞質淡染或無色，其間充滿圓形大小相同，直徑0.3~1.5微米的紫蘭色或淡紅色的嗜堿性顆粒，常將核的一部分掩蓋。顆粒已基本或完全溶解的組織嗜堿細胞，其核固縮，核與顆粒不易分辨，著色較深，有時呈黑色團塊狀，易誤為異物而被忽略。第93頁，課件共112頁，創作于2023年2月組織嗜堿細胞第94頁，課件共112頁，創作于2023年2月破骨細胞也是骨髓中最大的多核網狀細胞之一胞缽橢圓或不規則形，細胞邊緣不整齊。直徑最大者可達到200微米以上。胞核有2~數十個圓形或橢圓形的胞核。每核有1~2個蘭色核小體明顯。染色質紫紅色，從幼稚型細顆粒狀到成熟的粗糙網狀。胞質極為豐富，呈淡蘭色到淡灰色，其間散布很多粗大的嗜天青顆粒。第95頁，課件共112頁，創作于2023年2月破骨細胞第96頁，課件共112頁，創作于2023年2月成骨細胞胞體長橢圓形，直徑25~45微米。胞核圓或橢圓形，常偏向一側，染色質呈粗網狀排列。核小體可有蘭色核小體1~數個。胞質蘭灰色，多為云絮狀或著色不均的泡沫狀。近核處常有一淺染區。常數個成堆存在，而邊界不清。第97頁，課件共112頁，創作于2023年2月第98頁，課件共112頁，創作于2023年2月脂肪細胞網狀細胞或組織細胞之胞質內攝取脂肪滴者，謂之脂肪細胞。初期胞質內含有很多小脂肪滴，以后逐漸變大，以至融合成一個大脂肪泡，胞核被擠壓呈扁平形且推至細胞一側。第99頁，課件共112頁，創作于2023年2月第100頁，課件共112頁，創作于2023年2月吞噬細胞不是一個獨立系統的細胞。當單核巨噬細胞或粒細胞，網狀細胞內含有吞噬物質時。如脂肪滴、各種色素、顆粒、各種細胞及細菌等稱謂吞噬細胞。第101頁，課件共112頁，創作于2023年2月第102頁，課件共112頁，創作于2023年2月Ferrata細胞也稱Ferrata細胞。此種細胞是在涂片時，將晚期的早幼粒細胞或早期中幼粒細胞推破所致，是人為造成的。細胞比較平坦，無立體感，周邊不整齊。胞核偏于細胞一側。呈卵圓形。染色質模糊不清。核之一側可有少許淡蘭色的胞質。其中散布若干嗜天青顆粒。第103頁，課件共112頁，創作于2023年2月Ferrata細胞第104頁，課件共112頁，創作于2023年2月三種原始細胞的鑒別

鑒別點原始粒細胞原始淋巴細胞原始單核細胞大小形態中等,10~18微米,圓形橢圓形,較規則小,10~18微米,圓形,規