中西醫臨床骨傷科學第十章下肢筋傷第一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五髖部扭挫傷第二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五髖關節是人體最完善的杵臼關節，由髖臼與股骨頭構成，能做屈曲、伸直、內收、外展、旋轉和環轉等活動。髖關節囊堅韌有力，周圍有堅強的韌帶和肌肉附著，具有很強的穩定性，也有相當程度的靈活性。第三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五髖關節暫時性滑膜炎

本病是由非特異性炎癥引起的髖短暫的以急性疼痛、跛行為主癥的疾患。又名小兒髖關節扭傷、小兒髖關節一過性滑膜炎、小兒髖關節半脫位等、單純性滑膜炎。第六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五定義髖關節因過度外展、旋外，關節囊、關節內脂肪或股骨頭韌帶等擠壓在股骨頭與髖臼之間，使股骨頭暫時不能完全復位而發生的一種非特異性炎癥，可引起髖關節短暫性的腫痛、滲液及功能障礙。有些患者可以自行恢復，多數患者需針對性治療方可痊愈，否則，有繼發股骨頭無菌性壞死的可能。由于小兒股骨頭發育不成熟，關節囊松弛，故該病多見于3～10歲的兒童，男孩較女孩多見。第七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五病因病理本病病因未明，考慮與外傷或細菌、毒素及超敏反應有關。

1、跑跳、滑倒、跳皮筋等使下肢過度外展或內收時，使外展肌、內收肌群受傷，肌肉痙攣引起關節位置不正，或使股骨頭與髖臼的間隙增寬，關節腔內的負壓將關節滑膜或韌帶嵌夾2、在發病前約10～21日有上呼吸道感染、痢疾或其他病灶感染，關節滑膜呈非特異性炎癥性病理改變。

第八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五病因病理為減輕滑膜嵌頓或脂肪、韌帶受壓所造成的疼痛，往往出現代償性骨盆傾斜，致患肢假性增長，行走不利。局部的擠壓、牽拉可造成供血不全，久之則可產生股骨頭缺血性壞死。第九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五臨床表現及診斷多數患兒發病較急，多有蹦跳或滑跌等外傷史或有上呼吸道感染、痢疾史。。臨床表現為髖關節疼痛，不能屈髖，伴有同側大腿內側及膝關節疼痛，跛行。平臥床上，骨盆傾斜，兩下肢不等長。個別病例發熱，一般不超過38℃，持續數日。第十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五體征腹股溝處腫脹、壓痛。主被動內收、外（內）旋髖關節疼痛加劇測量兩下肢長度不等。X線顯示髖關節囊腫脹，關節間隙稍增寬，無骨質破壞。實驗室檢查白細胞總數可增高，血沉略快。第十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷髖關節滑膜結核股骨頭壞死化膿性髖關節炎第十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五髖關節滑膜結核有午后發熱、消瘦癥狀。血沉加快。X線檢查：關節間隙稍寬或窄，晚期可發展為骨關節結核，可見骨質破壞。甚者形成死骨及竇道。第十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五股骨頭壞死髖關節活動輕、中度受限。X線片很快出現股骨頭骨骺軟骨變形。第十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五化膿性髖關節炎發病急，突然高熱，寒戰。髖關節疼痛，功能障礙。病變重者，關節周圍出現腫脹或膿腫。白細胞總數及中性多核型細胞升高。穿刺可抽出膿液。第十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五治療早期診斷，及時治療是本病的關鍵。治療在于避免負重和限制活動。髖關節伸展及內旋可增加關節囊內壓力而危及股骨頭血供。病程較短者，通常3-4天內癥狀消退。第十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五辯證論治理筋手法

先輕輕屈髖屈膝，至肌肉放松后，突然將髖膝關節屈至最大限度，停留1分鐘。腿長者：屈髖內收內旋患肢；腿短者：屈髖外展外旋患肢。然后患腿伸直，手法完畢。固定療法

復位后，將雙下肢并攏，用三角巾或布帶纏繞3-4周，不使兩腿分開。藥物治療其他療法第十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五藥物治療內服藥：肝火流筋證：瀉肝泄膽清熱。用龍膽瀉肝湯濕熱阻絡證：清熱化濕，佐以疏風通絡。用三妙丸加海桐皮、防風、蠶砂、忍冬藤、桑枝。脾胃虛弱證：調和脾胃，益氣補中。用香砂六君湯。第十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五其他療法1．牽引臥床休息，下肢微屈，做下肢牽引帶或膠布皮膚牽引，一般2～3天后癥狀即可消失，7～10天即可下地活動。2．局部封閉療法用潑尼松龍12.5～25mg加1%普魯卡因4～6ml做局部封閉或關節腔內注射。3.各種理療方法。第二十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第二節、膝、小腿部筋傷

膝關節是人體最大、最復雜的關節，也是人體所用關節中最易受傷的關節。中醫稱膝關節為“膝骱(jiega)”，由于膝關節周圍上筋肌結構甚多，所以祖國醫學有“諸筋者，皆屬于節”，及“膝為筋之府”之說。

第二十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五解剖（一）膝關節的脛腓側韌帶和前后交叉韌帶，在維持關節的穩定上起重要作用。

側副韌帶：防止膝內翻和膝外翻，脛側副韌帶還有限制外旋的作用。

交叉韌帶：可防止脛骨向前或后滑動，還可限制膝內翻、膝外翻以及旋轉。兩組韌帶在膝關節伸直和完全屈曲時，處于緊張狀態，可防止膝關節過伸和過屈。第二十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第二十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第二十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第二十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五解剖（二）

內側半月板：“C”形，前角附于脛骨髁間隆突的前方，前交叉韌帶附著點之前，后角附著于脛骨髁間隆起和后交叉韌帶附著點之間。由于前后兩角附著點距離較大，故活動范圍較小。后半部連于脛側副韌帶，故前部松弛，后部固定。扭轉外力易造成交界處損傷。第二十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五解剖（三）外側半月板：近似“O”，前角附著于脛骨髁間隆突前方，在前交叉韌帶附著點的后方。后角附著于髁間隆突的后方，兩角附著點距離較近，且外側不與外側副韌帶相連，故外側半月板活動較相對較大。正常膝關節有輕度外翻，脛骨外髁負重較大，所以外側半月板受壓最大，易致損傷。第二十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第二十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第二十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五膝關節側副韌帶損傷虎眼里縫傷筋：內側副韌帶損傷虎眼外縫傷筋：外側副韌帶損傷第三十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第三十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五發?。?/p>

1、有部分和完全損傷之分。

2、內側副韌帶損傷較常見。

3、膝關節損傷三聯癥：與交叉韌帶損傷和半月板損傷同時發生第三十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五病因病機膝輕度屈曲，外側受暴力膝關節過度外翻內側副韌帶損傷強大旋轉暴力膝關節損傷三聯癥第三十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五病因病機膝內側受力膝關節過度內翻外側副韌帶損傷暴力較大關節囊撕裂腘繩肌損傷腓總神經損傷第三十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五臨床表現及診斷內側副韌帶損傷：

1、有急劇小腿外展外傷史。

2、局部腫脹，膝關節半屈曲位，屈伸受限

3、壓痛點在股骨內髁

4、側向試驗陽性。

5、合并傷：損傷三聯癥：內側副韌帶伴有內側半月板及交叉韌帶損傷：6、X線檢查：膝被動外翻，內側間隙增寬。也可見撕脫骨折。第三十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五外側副韌帶損傷１、膝關節急劇內翻史２、局部腫脹，膝關節半屈曲位，屈伸受限３、壓痛點在股骨外上髁和腓骨小頭。４、側向試驗陽性５、合并傷：腓總神經損傷６、X線片：膝被動內翻，外側間隙增寬。也可見撕脫骨折。第三十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五辯證論治手法治療固定方法練功藥物手術第三十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五理筋手法早期手法：適于韌帶部分撕裂者，先伸屈一次膝關節（恢復錯位），然后用順筋手法。但宜輕手法，且不宜多。晚期手法：目的是解除粘連，恢復關節功能。第三十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五固定先抽吸干凈關節內血腫，彈力繃帶加壓，用石膏托固定膝關節于功能位４－５周。第四十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五練功

適用于損傷輕者的早期，或后期及手術后患者。早期：做股四頭肌功能鍛煉（防肌萎縮和粘連，消除關節內積液）后期：膝關節伸屈運動及肌力鍛煉（恢復膝關節功能）。第四十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五藥物內服藥瘀血阻絡：桃紅四物湯加牛膝、桑枝筋脈失養：壯筋養血湯。濕阻筋絡：羌活勝濕湯、薏苡仁湯外用藥：薰洗劑。第四十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五手術療法（一）適應征：１、側副韌帶斷裂者，或合并交叉韌帶損傷或半月板損傷。方法：修補斷裂的韌帶及破損的關節囊，對損傷的半月板一并切除。２、外側副韌帶損傷并腓總神經損傷，并已確定為斷裂者。方法：手術探查，并神經吻合。第四十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五手術方法（二）３、合并脛骨髁間嵴撕脫骨折或韌帶附著處撕脫骨折。方法：內固定術４、陳舊性內側副韌帶斷裂。方法：重建術（選用股薄肌、半膜肌修補第四十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五膝關節半月板損傷解剖：

1、半月板的功能：緩沖作用和穩定膝關節

2、外側半月板：近似“O”，前角附著于脛骨髁間隆突前方，在前交叉韌帶附著點的后方。后角附著于髁間隆突的后方，兩角附著點距離較近，且外側不與外側副韌帶相連，故外側半月板活動較相對較大。正常膝關節有輕度外翻，脛骨外髁負重較大，所以外側半月板受壓最大，易致損傷。第四十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五

3、內側半月板：“C”形，前角附于脛骨髁間隆突的前方，前交叉韌帶附著點之前，后角附著于脛骨髁間隆起和后交叉韌帶附著點之間。由于前后兩角附著點距離較大，故活動范圍較小。后半部連于脛側副韌帶，故前部松弛，后部固定。扭轉外力易造成交界處損傷。第四十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第四十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第四十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五4、半月板是緊貼在脛骨平臺關節面上，關節運動時是不移動的。只有在膝關節屈曲1350位時，關節內旋或外旋運動，半月板才有輕微運動，在此體位上，半月板容易損傷。第四十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五病因病理外翻或內翻膝關節內旋或外旋

旋轉摩擦剪力半月板受

半月板損傷第五十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五病因病理損傷類型：邊緣性破裂、中心型縱形破裂

“桶柄樣”破裂、中央橫行破裂前角及后角撕脫或瓣狀破裂預后：半月板血運較差，除邊緣性損傷有部分可愈合外，一般是不易愈合的。青年發病多。第五十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第五十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五臨床表現及診斷有膝關節扭傷史，或多次扭傷腫痛史癥狀：１、關節一側痛或后方痛，位置較固定。２、行走時關節彈響，或膝關節交鎖征。３、股四頭肌肌力減弱，膝關節控制乏力。體征：１、關節間隙處壓痛，且壓痛點局限。２、后期有股四頭肌萎縮。３、麥氏癥陽性，Ｘ線檢查：排除骨折。造影檢查膝關節鏡檢查：第五十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第五十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第五十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第五十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第五十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第五十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第五十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第六十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第六十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五辯證論治理筋手法固定與練功藥物治療其他療法第六十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五理筋手法適應癥：損傷早期或有膝關節交鎖者。方法：

初期：輕手法，促進血循，消腫

有交鎖者：解除交鎖（屈伸旋轉）第六十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五固定與練功適應癥：急性損傷期方法：急性損傷：石膏固定，膝關節屈曲２０－３０度位，３－４周，練習肌肉收縮解除固定：膝關節屈伸和步行鍛煉。第六十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五藥物治療內服藥：血瘀氣滯：桃紅四物湯痰濕阻滯：二陳湯肝腎虧虛：補腎壯筋湯外用藥第六十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五手術治療適應癥：非手術治療無效的，方法：１、應早期手術切除?；蜿P節鏡手術。２、術后１周指導股四頭肌鍛煉３、術后３周扶拐不負重行走。４、局部理療，中藥外洗。第六十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第六十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第六十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五膝關節前、后交叉韌帶損傷解剖：交叉韌帶又稱十字韌帶。前交叉韌帶：起于股骨髁間窩的外后部止于脛骨髁間隆突的前部限制脛骨前移后交叉韌帶：起于股骨髁間窩的內前部止于脛骨髁間隆突的后部。限制脛骨后移第六十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第七十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五撕裂的前交叉韌帶第七十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五病因病理暴力撞小腿上部后方使脛骨前移前交叉韌帶損傷暴力撞小腿上部前方使脛骨后移后交叉韌帶損傷伴有伴有脛骨隆突骨折后關節囊破裂脛骨隆突骨折外側半月板損傷第七十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五臨床表現及診斷外傷史受傷時自覺關節內撕裂感，關節松弛、失穩。關節內積血、疼痛、功能障礙，膝關節呈半屈曲狀態。抽屜試驗陽性軸移實驗陽性脛骨平臺后移征陽性X線檢查可見脛骨隆突骨折,MRI可明確損傷的部位及程度。關節鏡檢查對復合性損傷的診斷和治療有較大的價值。第七十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五前交叉韌帶第七十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第七十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第七十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五辨證論治理筋手法固定和練功藥物治療手術第七十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五理筋手法

有關節屈伸功能受限者，交叉韌帶損傷后期方法：拔伸歸擠法拔伸屈膝法按摩膝部法第七十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五固定與練功適應癥：單純的不完全斷裂的早期。方法：先抽凈積血，用石膏托固定膝關節于20-400位，6周。練功：早期鍛練股四頭肌舒縮功能。解除固定后，練膝關節屈曲，并練扶拐行走第七十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五藥物治療內服藥：瘀血留滯證：用桃紅四物湯筋脈失養證：用壯筋養血湯濕阻筋絡證：用羌活勝濕湯第八十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五手術治療適應癥：完全性交叉韌帶損傷和伴有側副韌帶、半月板損傷者。以及陳舊性損傷而膝關節有明顯前后移動者。方法：早期單純斷裂：修復手術（韌帶修復和髁間嵴骨折內固定）陳舊性損傷：交叉韌帶重建術第八十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第三節踝及足部筋傷

踝關節又稱距小腿關節，是由脛、腓骨下端的內外踝組成的踝穴與距骨滑車組成的屈戍關節。第八十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五踝關節的關節囊前后松弛，兩側較緊；足骨共有7塊跗骨、5塊跖骨和14塊趾骨，人體的重量由距骨承擔，然后分散到其他25塊骨上。這些骨排列成兩個足弓，即縱弓和橫弓。第八十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第八十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五踝關節扭挫傷踝關節的關節囊前后松弛，兩側較緊；踝關節的后韌帶較薄，這樣的解剖結構有利于踝關節的屈伸活動。踝內側韌帶又稱三角韌帶，分深淺兩層。淺層為脛跟韌帶，止于跟骨載距突的上部。深層呈三角形，尖朝上，基底朝下，止于距骨頸、體的非關節部分。外側副韌帶不如內側韌帶堅韌，分為3束，即跟腓韌帶（外束）和距腓前、后韌帶（前束、后束）。第八十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第八十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第八十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五病因病機踝關節內踝較外踝短，外側副韌帶較內側副韌帶薄弱，足部內翻肌群較外翻肌群力量強，因此，當行走或跑步時突然踏著不平地面或上下樓梯、走坡路不慎踏空；如果足部來不及協調位置，容易造成內翻位著地，使外側副韌帶遭受超過生理限度的強大外力，發生外側副韌帶損傷。踝關節扭傷是日常生活中最易發生的外傷，尤以外側副韌帶扭傷最為多見。易反復損傷，單獨韌帶損傷較為少見，多與踝關節骨折、脫位合并存在。第八十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第八十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第九十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五臨床癥狀與體征明顯的外傷史。踝部疼痛、腫脹，勉強行走時疼痛加重，局部壓痛，韌帶牽提實驗陽性，傷后2-3天局部可出現瘀斑。行走時跛行步態、傷足不敢用力著地。當足被動跖屈內或外翻時疼痛加重，反向翻時則減輕。由于損傷的程度不同又可分為韌帶扭傷和韌帶斷裂，嚴重損傷發生韌帶斷裂。拍踝關節正、側位片可以幫助排除內、外踝的撕脫性骨折。對無骨折又不能排除韌帶斷裂的病例，應拍攝強力內翻位片。

第九十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷踝部骨折：局部壓痛明顯，可有骨畸形、骨擦音等，X線攝片檢查有骨折征象。第九十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五辨證論治（一）手法治療損傷嚴重、局部瘀腫較甚者不宜行手法治療。對單純的踝部筋傷或部分韌帶撕裂者，可使用理筋手法。1．例如患者外踝扭傷時，患者取側臥位，助手雙手握住患者傷側小腿下端，固定傷膝，醫者雙手相對，拇指在上拿住足部，做踝關節搖法，然后徐徐使足跖屈內翻，然后在牽引下將足背伸、外翻，同時雙手拇指向下按壓傷處，最后以手拇指在韌帶損傷處做捋順法。2．患者平臥，醫者一手托住其足跟，另一手握住其足尖部，環旋搖晃踝關節，并做踝關節的背伸、跖屈及內翻、外翻動作。第九十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五（二）固定方法繃帶、膠布或石膏外固定，保持踝關節于受傷韌帶松弛的位置。若內翻扭傷采用外翻固定，外翻扭傷采用內翻固定。一般固定時間3周左右，若韌帶完全斷裂者，固定4—6周。第九十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五（三）練功活動

外固定之后，應盡早練習跖趾關節屈伸活動，進而可做踝關節背屈、跖屈活動。腫脹消退后，可在醫生的指導下做踝關節內翻、外翻的功能活動，以防止韌帶粘連，增強韌帶的力量。（四）藥物治療

內服藥外用藥第九十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五（五）其他療法1．局部封閉療法對踝關節損傷的中、后期，關節仍疼痛、壓痛較局限者，可做痛點封閉，每周1或2次。

2．手術療法側副韌帶斷裂，單純行石膏固定，斷裂的韌帶可因回縮、瘢痕形成，不能得到良好愈合，踝關節可松弛無力，早期手術修補可愈合良好，重建韌帶功能。陳舊性損傷外側韌帶斷裂未能及時修復，致踝關節有松動不穩等癥狀時，可用腓骨短肌進行外側副韌帶重建術。第九十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五預防與調護踝部扭挫傷早期，腫脹嚴重者可局部冷敷，忌手法按摩。注意避免反復扭傷形成習慣性踝關節扭挫傷。第九十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五跟腱損傷

跟腱損傷是一種常見的損傷，多發生于青壯年人。跟腱是人體最長和最強有力的肌腱之一，成人跟腱長約15cm，起于小腿中部，自上而下逐漸變窄增厚，止于跟骨結節，能使踝關節做跖屈運動，承受負重步行、跳躍、奔跑等強烈的牽拉力量而不易被拉傷。第九十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第九十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第一百頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第一百零一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五病因病機直接暴力多為刀、鏟、斧等銳器直接切割所致，造成跟腱開放性斷裂，斷裂口較整齊。間接暴力傷多由于跟腱本身存在的病理變化引起，如職業性運動損傷造成的小血管斷裂、肌腱營養不良、發生退行性改變或跟腱鈣化等，再受到驟然猛力牽拉。如從高處跳下前足著地或劇烈奔跑等，均可使跟腱受過度牽拉而產生部分甚至完全性的跟腱斷裂，斷端多參差不齊，一般損傷在跟腱的附著點以上2～6cm處（跟腱貧血區），腱包膜可能完整，多見于演員及運動員。第一百零二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五臨床表現與診斷閉合性跟腱斷裂有典型的外傷史，局部有明顯腫脹、疼痛、小腿無力，行走困難。患側踝關節跖屈活動減少或完全消失，而被動的踝關節活動反較正常側增加；在跟腱斷裂處可觸及一橫溝，并有明顯壓痛。提踵試驗陽性，Thompsons試驗陽性，擠捏腓腸肌，如足不能出現跖屈即為陽性。開放性跟腱斷裂易于診斷，跟腱走行部位有傷口存在，即提示有跟腱斷裂的可能性，很容易明確診斷。第一百零三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五4.小腿三頭肌是踝關節跖屈運動的主要肌肉，但不是惟一的屈肌，脛后肌，腓骨肌、趾長屈肌、足拇長屈肌也有協同作用，故跟腱斷裂后，仍可做30°的鍛煉活動，所以跟腱斷裂后不是跖屈活動消失，而是跖屈力量減弱。5.X線檢查可排除跟骨結節部的撕脫性骨折。超聲波檢查可顯示肌腱纖維斷裂或囊腫樣變；磁共振檢查更明確。第一百零四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第一百零五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第一百零六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五辨證論治跟腱斷裂的治療目的在于恢復跟腱的完整性，以保持足踝的跖屈力量。在修復過程中盡力設法保持跟腱的平滑，以利跟腱的活動。手術對新鮮的完全性斷裂或開放損傷者效好，宜早期行手術治療。術后膝關節屈曲、踝關節跖屈位石膏固定4～6周。陳舊性跟腱損傷因有腓腸肌萎縮、短縮及無力，踝關節不能主動跖屈，常需要做跟腱修補，而不應勉強做端對端縫合。第一百零七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第一百零八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第一百零九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五跟痛癥

跟痛癥是指以足跟疼痛為主，由外傷、勞損、足跟部某種疾病引起的，跟骨骨膜及周圍纖維組織損傷造成的無菌性炎癥，是一種常見的慢性損傷性疾病。好發于40歲以上的中、老年人。跟痛癥臨床上一般可包括以下幾種疾?。罕宰C性跟痛癥、足底腱膜炎、跟骨下脂肪墊炎、腎虛性跟痛癥、跟骨骨刺。第一百一十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第一百一十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第一百一十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第一百一十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五足底腱膜炎足底腱膜炎又稱跖筋膜炎，足底腱膜起自跟骨結節，沿足底面向前伸展而附著于5個足趾的脂肪墊上，止于趾骨骨膜，其作用是維持足縱弓的關系和參與跖屈肌腱的活動。足底腱膜炎多指發生于足底腱膜在跟骨結節起始部的無菌性炎癥。足底腱膜炎第一百一十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五大多由于長期站立工作或長期從事奔跑、跳躍等運動，或屬扁平足，以致足底腱膜長期處于緊張狀態，在跟骨的附著處產生炎性滲出、水腫從而引起疼痛?；颊哒玖⒒蛐凶邥r足跟下面或足心疼痛，足底有脹裂感，疼痛可沿跟骨內側向前擴散至足底。早晨起床以后或休息后開始行走時疼痛更明顯，活動一段時間后疼痛反而減輕。壓痛點在跟骨負重點稍前方的足底腱膜處。X線攝片可見在足底腱膜跟骨附著處有鈣化現象第一百一十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第一百一十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第一百一十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第一百一十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五辨證論治1．穴位注射療法。用曲安奈德15mg、2%利多卡因1.5ml、生理鹽水2ml的混合液局部注射在跟骨結節前，呈扇形浸潤注射，每周1次。2．足跟墊高可減少跖腱膜張力，有一定的治療作用。3.小針刀治療第一百一十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第一百二十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第一百二十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第一百二十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五跟骨下脂肪墊炎跟骨下脂肪墊位于跟骨與跟部皮膚之間，脂肪致密而發達，當跟骨下脂肪墊受損傷，多有足跟部外傷史，如足跟被石子硌傷，發生充血、水腫、增生等病理改變，出現足跟腫痛、不適，稱為跟骨下脂肪墊炎。因跟部皮膚較厚，故一般跟骨下脂肪墊較少損傷。第一百二十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第一百二十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五第一百二十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五足跟下方疼痛，壓痛點在足跟負重區偏內側，有時可觸及皮下的脂肪纖維塊，如可滑動的結節，壓痛明顯。X線攝片無異常表現。第一百二十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期五辨證論治1．理療可選用超短波電療法，每日1次，每次20～30分鐘，亦可選用紅外線療法。2．局部封閉療法曲安奈德15mg