中藥炮制與臨床療效中藥炮制學第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四第一節炮制是中醫用藥的特點炮制是中醫用藥的特點

中醫治病的物質基礎是炮制后的中藥飲片，而不是原藥材。通過炮制，可調整藥性，降低毒性，增強療效，以滿足臨床治療要求。臨床醫生要提高療效，根據辨證論治，選擇恰當的炮制品是十分重要的。炮制品的質量直接影響臨床療效，而中藥炮制的各個操作步驟均能影響其質量。必須注意藥物的凈制、切制、加熱、輔料等與藥效的關系。

第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四清代《修事指南》的作者張仲巖指出：“炮制不明，藥性不確，而湯方無準，病癥不驗也”。這段話反映了炮制與藥性、醫療活動、臨床療效的關系。強調了臨床用藥必須注意炮制品藥性的改變以及炮制品的選擇應用，以對癥下藥，取得療效。中藥炮制與臨床療效有如此密切的關系，是由中醫用藥的特點所決定的。

第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四1.中醫的“整體觀念”和“辨證論治”是指導中醫臨床施治的基礎。

中醫師在確定治療原則，譴方用藥時，應根據病人的癥狀、陰陽盛衰、寒熱虛實、氣候等具體情況來選用炮制品種，以提高臨床療效。

如：在下列情況下如何選擇麻黃炮制品？

風寒表實證----生麻黃

表證較輕，而肺氣壅閉，咳嗽氣喘較重的患者----蜜炙麻黃

老人、幼兒及虛弱者風寒感冒----麻黃絨

表證已解而喘咳未愈的老人、幼兒及體虛患者---蜜炙麻黃絨

第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四2.中藥成分復雜，常一藥多效

中藥成分復雜，常一藥多效。臨床用藥常需突出某方面的作用，而不是用全部功效。通過炮制可對藥物原有性能功用進行優化取舍，突出某些作用，同時降低某些作用，使之更適合病情的需要。如柏子仁——潤腸通便、寧心安神。

生品：令人嘔吐的副作用，多用于腸燥便秘。若用于心神不安、虛煩失眠的脾虛患者，則需將柏子仁制霜，消除嘔吐和滑腸致瀉的副作用，功專養心安神。

第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四3.炮制品種的選用，應明確體現辨證施治的特點

疾病的發生、發展是多變的，用藥時應綜合考慮病因、病機、生理、病理、臟腑的屬性、喜惡、環境等各種因素。

例：“白虎湯”主治陽明實熱、大熱、大汗、口渴、脈洪大。此時病邪由表及里，傳經化熱，病邪已經深入，人體之正氣亦有損耗，如何選擇方中的甘草？

第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四第二節中藥炮制與臨床療效1.歷代關于不同部位的功效指出：“用仁去心胸熱，用皮去肌表熱，尋常生用。”

《醫學入門》中梔子。2.不同炮制方法與療郊關系：：“入血分補虛童便浸炒；調氣鹽水浸炒；行經絡酒浸炒；消積聚醋浸炒；氣血不調，胸膈不利，則四者兼制；肥盛多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制炒黑；走表藥中，則生用之。”

《本經逢原》中香附。

第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四

一、凈制與臨床療效

由于原藥材常常混有一些雜質或非藥用部分，或各個部位作用不同，若一并入藥，則難于達到治療目的，甚至造成醫療事故。植物和——泥沙、不同部位等。如菟絲子，泥沙17.6%、巴戟天——去心（鉛含量）、蓮——肉與心（不同作用）、花椒——皮與椒目（不同作用）等甲殼類——筋膜等第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四有的原藥材中還可能混有外行相似的其他有毒藥物，如八角茴香——莽草，黃芪——狼毒，貝母——光菇子（麗江慈菇），天花粉——王瓜根等，這些異物若不揀出，輕則中毒，重則造成死亡。

第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四

二、加工切制與臨床療效

因藥材來源不同、形狀和質地各異，通過切制，可提高煎藥的質量，或者利于進一步炮制和調配。

軟化——切制——干燥

軟化：時間、加水量切制：片型、規格；技術、刀具干燥：溫度、水分第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四三、加熱炮制與臨床療效

加熱是中藥炮制的重要手段，有干熱法和濕熱法，在干熱法中以炒制和煅制應用最廣泛。（一）干熱法對藥物進行加熱，不使用液體，如炒法、煅法等。炒法的作用1.增效（1）焦香氣，增強健脾消食作用，如谷芽、麥芽、山楂等（2）成分易溶出果實、種子類藥物（3）保存成分第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四2.減毒馬錢子、蒼耳子、白果等3.抑制偏性炒牽牛子、決明子、大黃炒炭等4.矯味炒九香蟲、麩炒僵蠶第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四(二)濕熱法

水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、火單法、提凈法等。該類方法相對來說，加熱溫度較恒定、受熱較均勻，易控制火候等，但時間應根據需要靈活掌握。如：何首烏——蒸時間短——便溏、腹痛、腹瀉等桑螵蛸、天麻等——蒸時間太長——上水，難以干燥川、草烏——煮時間短——難去毒杏仁——時間短，水量少——不能殺酶保苷等第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四四、輔料制

主要指液體輔料，常用的有酒、醋、鹽、姜、蜜等，以增效為主。

第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四第三節傳統的制藥原則傳統制藥的原則

清代徐靈胎將傳統的制藥原則歸納為：相反為制：藥性對立抑制偏性或改變藥性相資為制：藥性相似增效相畏為制：或相殺制約毒副作用相惡為制：減弱藥物烈性。

第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四制藥的具體方法:

1．制其形：改變藥物的外觀形狀和分開藥用部位。

2．制其性：改變藥物的性能。

3．制其味：調整中藥的五味。

4．制其質:改變藥物的性質或質地。性質，包括改變藥性和功用第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四第四節炮制對藥性的影響一、炮制對四氣五味的影響

1．通過炮制，矯正藥物過偏之性。

2．通過炮制，使藥物性味增強。

3．通過炮制，改變藥物性味，擴大藥物用途。第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四二、炮制對升降浮沉的影響

1．“生升熟降”。

2．“酒制升提”。

3．炮制可以改變藥物的氣味和質地，轉化其升降浮沉，使藥物更好地適應臨床用藥的要求。第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四三、炮制對歸經的影響

中藥通過加熱和輔料炮制，可改變其歸經或引藥入經，使其功效更專一。如“鹽制入腎”、“醋制入肝”等。第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四四、炮制對毒性的影響

“生毒熟減”，毒性中藥，經炮制，使其由大毒減至低毒甚至無毒，以保證臨床用藥安全有效。如烏頭、馬錢子等，生品毒性大，多外用。炮制后，毒性降低，可供內服第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期四去毒的途徑：1.降低或消除毒性成分。如干漆、巴豆等2.使毒性成分結構發