惡性滋養細胞疾病吉林省通化市婦幼保健院

王晶惡性滋養細胞疾病最常見的有侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌（簡稱絨癌）。前者繼發于葡萄胎，后者可發生于流產或足月妊娠分娩后。它們在病史、病理特征上各不相同，但主要臨床癥狀、體征、HCG變化和處理原則方面基本一致，特別是聲像學上有共同的表現，難以區分開來。（一）病理特征基本病理是滋養細胞過度增生，侵犯子宮肌層和破壞血管，造成子宮肌層內出血及組織壞死，肌層血管構筑異常，即子宮內血管數量增多、走向異常及動靜脈吻合形成，在肌層形成多個或單個子宮壁腫瘤，使子宮表面或轉移部位出現紫藍色結節。侵蝕性葡萄胎滋養細胞增生，仍有絨毛結構，可見到水泡狀物；絨癌無絨毛結構，也沒有結締組織性間質細胞，癌灶由成團的滋養細胞、血凝塊和壞死組織形成。（二）臨床表現1.不規則陰道流血侵蝕性葡萄胎清除后半年內出現，絨癌則在產后或流產后、葡萄胎排除半年以后出現。2.腹痛腫瘤組織侵犯子宮壁或宮腔積血、轉移灶破裂可致腹痛。3.盆腔包塊表現為盆腔血腫、黃素囊腫等均可盆腔腫塊。4.肺轉移時出現咳嗽、咯血、胸痛，X線表現肺紋理增粗、小結節狀圓形陰影；陰道轉移時陰道壁紫藍色結節；腦轉移時頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱以致昏迷死亡。5.HCG測定HCG測定是最有效的腫瘤標志物，表現為在各種妊娠后持續不降，或陰性后又轉陽性，呈現高低度，HCG測定是診斷惡性滋養細胞疾病的重要手段。（三）超聲表現1.二維超聲表現（1）子宮內病變：宮內回聲雜亂，多種回聲并存。子宮肌層增厚，回聲減低，肌壁布滿蜂窩狀液性暗區，間有不規則片狀液性暗區，病灶邊界不清，子宮呈“千瘡百孔”狀，漿膜下可見管道狀暗區環繞子宮，稱“子宮裂隙”，宮腔內可因積血呈不均低回聲，內膜常難顯示。惡性滋養細胞疾病子宮聲像（經陰道掃查）（2）子宮旁病變：未得到及時診治時，癌瘤迅速穿透肌層，侵犯宮旁組織，此時子宮結構難辨外形不規則，宮旁受侵犯之血管極度擴張，呈蜂窩狀、管道狀液性暗區，宮旁組織出血壞死時在子宮側壁形成不規則低回聲包塊，彩超顯示宮旁不規則液性暗區為局部血管受侵而異常擴張。發生于宮外孕的絨癌可在正常子宮一側見到不規則低回聲腫塊，邊界不清，二維聲像難與宮外孕鑒別。

惡性滋養細胞疾病宮旁侵犯聲像2.彩色多普勒超聲表現在子宮病灶內的異常回聲區顯示大片的五彩鑲嵌的彩色血流信號，此為惡性滋養細胞疾病子宮血管構筑異常的特征性彩超表現。彩色多普勒能量圖顯示，子宮切面血流面積顯示率顯著大于其他與妊娠有關疾病的子宮血流面積顯示率。肌壁大片不均質低回聲中部無血流信號時，提示局部組織壞死。惡性滋養細胞疾病彩超表現（經腹掃查）惡性滋養細胞疾病彩超表現（經陰道檢查）3.頻譜多普勒表現子宮病灶內豐富的彩色血流區域可記錄到以下頻譜：（1）及低阻力的動脈性頻譜，容易記錄到高速低阻血流頻譜、類似滋養層周圍血流頻譜和靜脈化的動脈頻譜。（2）動靜脈瘺性頻譜，常在五彩鑲嵌彩色血流區內最亮處記錄到，血流聲音呈蜂鳴狀，具特異性，血流阻力低，頻譜的包絡線呈毛刺狀，此類頻譜的出現提示血管受腫瘤侵蝕，發生動靜脈吻合，有助于與其他與妊娠有關的良性疾病鑒別。惡性滋養細胞疾病高速極低阻力血流頻譜（3）大量的靜脈性頻譜。血管構筑異常是惡性滋養細胞疾病的特征改變，是利用彩超診斷的病理基礎，而彩超表現是其特有的征象；當病變范圍較局限時，病灶內出現動靜脈瘺頻譜有助于惡性滋養細胞疾病與其他疾病鑒別。（四汪）治溝療中傳的超肺聲聲呈像改故變1.葡萄椅胎清弄宮術勵后，獵尿HC祝G數周惜后才笛降至管正常被，在丸這段兄時間夸內根媽據臨種床癥曾狀和HC噸G測定餡常難樓以判屑定有去無侵庫蝕性載葡萄袋胎，毯彩超蠟檢查然若在竹子宮布肌層肚內出串現局泛灶性綢五彩舒鑲嵌高的血德流豐助富區居，則構強烈葉提示令發生綿侵蝕調性葡背萄胎款的可替能。總此時徑唯有幟彩超營檢查游對惡漸變早敘期診挖斷有浪特異坑性。2.惡性職滋養纖細胞急疾病患有效鬼化療盈過程甚中，亦子宮否逐漸值減小博，肌始層回篇聲逐犁漸變燙得均襪勻，霞彩超肅顯示膜異常核血流團豐富渣區范澇圍變告小，顧血流獲阻力蠢逐漸先增加雙。但帶由于筑滋養賠細胞租腫瘤熱破壞霸子宮派血管賊形成鑼的血采管構圾筑異甘常可胳能持餐續存芝在，承盡管堤完全溫治愈悠，仍菊保留斗低阻錯力循疑環。（五獸）超開聲鑒起別診師斷1.不全誼流產則胎盤題絨毛模過度映植入溝由泛于胎精盤植泄入到毅肌層單，絨倚毛著擾床部姐位的駝局部參肌層序回聲項不均攏，顯膠示局凍灶性萍豐富拐的血魯流信孔號，錄可記跨錄到工低阻縮慧力型印的滋姐養層裹周圍辱血流蘿頻譜些以及該靜脈污性頻噴譜，榆但找完不到暴動靜銹脈瘺致性頻晚譜。跌結合寇有正悅常妊督娠病遍史、HC善G滴度嗓不高墳可幫寧助診險斷，牢再次法清宮亞后復勝查病撤灶消鴉失。2.局灶重性子稈宮腺橫肌病脹肌層姿病灶映處回語聲不綱均，構但肌襲層內吉僅見被星點洋狀血瓜流，沫血流巨頻譜晨為子子宮動儉脈性慢頻譜燙，呈世中等擱阻力泡，無薪低阻調力頻盡譜、遇動靜呈脈瘺渡性頻旬譜及柴大量日靜脈爆頻譜違，血尺、尿HC尤G值正參常。不全鏟流產條絨毛餐植入搶聲像不全崖流產暢絨毛肝植入級彩超睬表現（六俯）臨剩床評董價葬在貝采用窩二維診超聲駱結合蠶彩超昏綜合尋觀察斬惡性泳滋養橫細胞韻疾病澡時，脅結合鞏病史字和HC呀G測定怖，常伯不難呆做出僚診斷港；葡袋萄胎嚴未行搭清宮閉處理避前，蛇子宮峰脹大投，肌很層菲希薄，杰要診饒斷和傅預測蓋有無此侵蝕欠性葡智萄胎鼠十分裝困難伴；彩啄超對底惡性枕滋養血細胞傭疾病膝的肌懶層侵輔犯判報斷準燒確，禁特別租是采福用彩蛋色多香普勒逆能量行圖血劑流顯吼示的涉量化薪指標間，可士以觀雕察病狡變的番程度岔及輔泥助判嫂斷化節療療哨效；例對于定宮旁扇轉移芒病灶拘累及躲宮頸恩、陰愿道或刃盆腔領以外粱器官顫，超擺聲檢炎查陽鴿性率鉗不高孔。由于你與妊樓娠有別關的蘋良性臂滋養網細胞耗疾病理也有漁絨毛由侵蝕位肌層溫的生清理和珍病理雹改變蕉，可伍造成捆肌層皇內血秋流信渡號增碰加，距但其撕血流秋頻譜蟻無明弄顯異基常，碧因此鞏對于造臨床例上有輛不規撥則陰味道流它血、錢